Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Unidades bsicas de medicin.
Se consideran ciencias experimentales aquellas que por sus caractersticas y, particularmente por el tipo de problemas de los que se ocupan pueden someter sus afirmaciones al juicio de la experimentacin.
La fsica constituye un importante ejemplo.
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Medida y magnitudes. La operacin que permite expresar una propiedad o atributo fsico en forma numrica es precisamente la medida.
Se denominan magnitudes a ciertas propiedades o aspectos observables en un sistema fsico que pueden ser expresados en forma numrica.
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Tipos de magnitudes Magnitudes fundamentales: constituyen la base de los sistemas de medida empleados en fsica; estos son la longitud, la masa y el tiempo.
Magnitudes derivadas: por ejemplo, la velocidad es la relacin entre la longitud y el tiempo, por lo que se expresa en metros/segundo.
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Sistemas y unidades de medidas Sistema internacional de medidas.
Magnitud Nombre Smbolo Longitud metro m Masa kilogramo kg Tiempo segundo s I ntensidad de corriente elctrica ampere A Temperatura termodinmica kelvin K Cantidad de sustancia mol mol I ntensidad luminosa candela cd Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
ESTTICA DE LOS FLUIDOS DENSIDAD
La densidad de una sustancia es la relacin entre su masa y el volumen que sta ocupa.
Su unidad en el sistema internacional (SI) es el cociente entre la unidad de masa y la del volumen, es decir kg/m 3 o kgm 3 . Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
ESTTICA DE LOS FLUIDOS PRESION Es la magnitud que mide la fuerza que se ejerce por unidad de superficie.
En el (SI) la presin se mide en pascal (Pa) que es equivalente a una fuerza total de un newton actuando uniformemente en un metro cuadrado.
Cuanto mayor sea la fuerza que acta sobre una superficie dada, mayor ser la presin, y cuanto menor sea la superficie para una fuerza dada.
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ESTTICA DE LOS FLUIDOS Volumen Especfico.
Espacio ocupado por un gramo de la misma.
La masa de toda sustancia (en cualquier estado fsico) ocupa un volumen inversamente proporcional a su densidad.
Los slidos y los lquidos son incompresibles, por lo tanto sus volmenes pueden modificarse exclusivamente mediante cambios trmicos, los que producen la contraccin o la dilatacin de sus masas. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
ESTTICA DE LOS FLUIDOS Temperatura
Medida de nivel de agitacin interna de las partculas que constituyen un cuerpo, nivel expresado por el valor de su energa cintica media.
Cuanto mayor es la energa media de agitacin molecular, tanto mayor es la temperatura que detecta la sensibilidad del hombre y que miden los termmetros Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
DINMICA DE LOS FLUIDOS
Flujo
La accin de los fluidos en reposo o en movimiento.
Puede subdividirse en dos campos principales: la esttica de fluidos, o hidrosttica, y la dinmica de fluidos, o hidrodinmica.
La aerodinmica, se ocupa del comportamiento de los gases cuando los cambios de velocidad y presin son lo suficientemente grandes para que sea necesario incluir los efectos de la compresibilidad.
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Flujo. Los trminos flujo o caudal se utilizan indistintamente para definir el volumen de un determinado fluido que pasa por un sitio en un tiempo dado.
Flujo= Volumen/Tiempo Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Viscosidad Los flujos pierden parte de su energa cintica debido a que intervienen factores
1) parte de la energa que se emplea para vencer la friccin contra paredes del tubo que contiene fluido 2) otra parte se gasta en vencer el roce de las molculas entre s. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Principio de Bernoulli. La presin de un fluido que pasa por un tubo de dimetro variable es menor en el punto de mayor constriccin y la velocidad es mayor en este punto; a nivel del dimetro mximo la presin, la presin es mxima la velocidad es mnima.
2 flujos: Laminar /lento Turbulento /movimiento rpido. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Aplicacin en anestesiologa La disminucin de la presin que resulta medida que un gas fluye a travs de un tubo se llama resistencia.
Resistencia se ve en el estrechamiento progresivo de las vas respiratorias, a medida que la luz de bronquios y bronquiolos disminuye, el esfuerzo respiratorio aumenta a fin de mantener un volumen-minuto constante. Principio del tubo de Venturi. La velocidad de un fluido en un tubo de dimetro variable, es inversamente proporcional al rea de seccin.
Un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye su presin al aumentar la velocidad despus de pasar por una zona de seccin menor. Si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiracin del fluido contenido en este segundo conducto.
Rotmetro. Instrumento para determinar el caudal de fluidos, es decir, lquidos o gases en tuberas.
La altura que alcanza el cuerpo en suspensin del rotametro depende del caudal. Si aumenta el caudal, aumenta la resistencia del flujo. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Dinmica de los circuitos respiratorios en anestesia
La finalidad de un sistema de administracin de anestesia o circuito anestsico no es solamente la de proveer oxgeno, sino tambin debe permitir bajo condiciones controladas la administracin de gases y de vapores anestsicos, garantizando con eficiencia, la eliminacin del CO 2 y ofrecer, al mismo tiempo, mnima resistencia para la respiracin.
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Dinmica de los circuitosrespiratorios en anestesia
1. Eliminacin hacia la atmsfera por medio de vlvulas u orificios teniendo por base la relacin entre el flujo de admisin de gases frescos (FGF) y el volumen-minuto respiratorio (VMR).
2. Por la utilizacin de vlvulas que no permiten la reinhalacin.
3. Mediante la absorcin qumica del CO 2 .
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PROPIEDADES DE LA MATERIA Ley de Gases: Las molculas estn en constante movimiento.
Choques de bombardeo.
Aire: mezcla de gases -> la colisin entre las molculas de cada gas contribuyen a la presin total ejercida por el aire.
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Leyes de los gases. Ley de Dalton. En cualquier mezcla de gases que no reaccionan entre s, la presin total de la mezcla es la suma de las presiones que cada gas ejercera si ocupara por s solo el volumen total de la mezcla a la misma temperatura. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Ley de Boyle Mariotte. El volumen de un gas vara en razn inversa con la presin que ejerce, siempre que su temperatura permanezca constante. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Ley de Gay- Lussac. Cuando la presin permanece constante, el volumen que ocupa una masa gaseosa es directamente proporcional a su temperatura absoluta. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Ley de Charles. El volumen de una cantidad fija de gas a presin constante se incrementa linealmente con la temperatura.
La presin ejercida por un gas es directamente proporcional a la temperatura absoluta, siempre que su volumen permanezca constante. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Ley de Avogadro El volumen de un gas depende tambin de la cantidad de sustancia.
Al aumentar el nmero de molculas de un gas a presin y temperatura constantes, el volumen crece. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
La ecuacin del gas ideal La combinacin de las leyes de Boyle, Charles y Avogadro, da como resultados la ley de los gases ideales. pV = nRT
p Presin (atm) V Volumen (L o dm 3 ) n Nmero de moles T Temperatura (K) R 0.0821(L atm / K mole) Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Propiedades la materia Licuefaccin. cambio de estado que ocurre cuando una sustancia pasa del estado gaseoso al lquido, por accin de la temperatura y el aumento de presin, llegando a una sobrepresin elevada. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Propiedades de los gases. Vaporizacin.
Una sustancia en estado lquido pasa al estado gaseoso, tras haber adquirido energa suficiente para vencer la tensin superficial.
A diferencia de la ebullicin, este proceso se produce a cualquier temperatura, siendo ms rpido cuanto ms elevada aqulla. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Vaporizacin. Se hace pasar un flujo de O2 que influye sobre la vaporizacin y que adems acta como gas transportador del anestsico volatilizado.
Temperatura del lquido Tiempo durante el cual cada unidad de vol. de O2 se mantiene en contacto con el anestsico inhalado. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Propiedades de la materia. Humedad. La cantidad de vapor de agua en un volumen dado de aire. Si el aire est seco, una parte del agua se evapora en forma gaseosa, es el vapor de agua.
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Soluciones. Mezcla: Es la unin de 2 o mas sustancias en proporcin variable, en la que los componentes conservan sus propiedades fsicas o qumicas; sus componentes se puedenseparar fcilmente por medios fsicos; generalmente no hay absorcin o desprendimiento de energa
Mezclas homogneas: Sus componentes se encuentran distribuidos uniformemente en una sola fase. Presentan iguales propiedades en todos sus puntos. Se separan por cristalizacin, extraccin, destilacin y cromatografa. Estas mezclas se conocen ms genricamente como Soluciones.
Solvente, que es el componente que se halla en mayor cantidad o proporcin Solutos, que son las substancias que se hallan dispersas homogneamente en el solvente.
Mezclas heterogneas Son aquellas cuyos componentes no se distribuyen uniformemente y se distinguen con facilidad; se encuentran en dos o tres fases. Presentan un aspecto no uniforme. Se separan por filtracin, decantacin y por separacin magntica
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SOLUBILIDAD Cantidad de sustancia que se puede disolver en una cantidad determinada de solvente a una temperatura especfica.
Fases de la disolucin:
Fase dispersante: El soluto se encuentra en menor proporcin. Fase dispersora: El solvente o disolvente se encuentra en mayor proporcin.
Si el soluto se disuelve en grandes cantidades, decimos que es muy soluble; si lo hace en pequeas cantidades es poco soluble, pero si no se disuelve en ninguna cantidad, lo llamamos insoluble.
CONCENTRACIN: Se refiere al nmero de partculas en un volumen determinado. Por lo general, la velocidad de la reaccin en gases o sustancias disueltas en agua, cambia al variar la concentracin de uno o mas reactivos.
Cuando la concentracin aumenta, la frecuencia de colisiones aumenta y la reaccin se acelera, y al disminuir la concentracin, disminuye la velocidad. En las soluciones acuosas la concentracin aumenta al disolver mas cantidad de especie.
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Propiedades Coligativas Aquellas propiedades de una disolucin que dependen nicamente de la concentracin (generalmente expresada como concentracin molar, es decir, de la cantidad de partculas de soluto por partculas totales, y no de la naturaleza o tipo de soluto.
presin de vapor. solvente y de la temperatura a la cual sea medida (a mayor temperatura, mayor presin de vapor).
Difusin y smosis. El proceso mediante el cual las molculas de los fluidos se mezclan entre s.
Osmosis: difusin pasiva, caracterizada por el paso del agua, disolvente, a travs de la membrana semipermeable, desde la solucin ms diluida a la ms concentrada Ley de Graham y ley de Fick Graham, "a iguales presiones parciales, la velocidad de difusin de los gases es inversamente proporcional a la raz cuadrada de sus pesos moleculares".
La ley de Fick que dice: "la magnitud de la difusin es proporcional al gradiente de presiones parciales de los gases o de las concentraciones de los lquidos".
Difusin y osmosis. La difusin del O2 de la luz alveolar de la sangre y desde sta hacia los tejidos, est influenciada por los siguientes factores:
a) Peso molecular del O2 (ley de Graham). b) Gradiente de presin parcial (alvolo-capilar) ley de Fick. c) Solubilidad del O2 en agua (membrana alvolo-capilar). d) Solubilidad del O2 en sangre (coeficiente de Ostwald). e) Superficie (rea) alveolar total. f) Espesor de la membrana alvolo-capilar (0.5 micras). g) Temperatura.
Tensin superficial. Tensin superficial de un lquido a la cantidad de energa necesaria para aumentar su superficie por unidad de rea.
Esta definicin implica que el lquido tiene una resistencia para aumentar su superficie. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Coeficientes de solubilidad. La mxima cantidad de gas que puede disolverse en un lquido depende de tres factores:
1. La presin parcial del gas. 2. Temperatura del lquido. 3. La solubilidad especfica del lquido.
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Coeficientes de solubilidad. Ley de Henry A temperatura constante la cantidad de un gas que se disuelve en un lquido es directamente proporcional a la presin externa.
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Coeficientes de solubilidad. La solubilidad es inversamente proporcional a la temperatura. En tanto que la presin parcial, otro factor determinante enunciado en la ley de Henry, es de particular importancia en el proceso de absorcin de los gases anestsicos y en la fisiologa respiratoria. Coeficientes de solubilidad. Hay gases muy solubles y otros poco solubles tanto en agua, como en otros lquidos; a esta caracterstica propia de cada gas se le designa como coeficiente de solubilidad y se expresa de manera cuantitativa. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Coeficiente de solubilidad de Ostwald
Es el volumen de gas, medido a la temperatura del experimento, que se disuelve en la unidad de volumen de un lquido a determinada temperatura, cuando la presin del gas encima del lquido es de una atmsfera.
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Coeficiente de solubilidad de Bunsen
Se define prcticamente igual que el coeficiente de solubilidad de Ostwald, pero en el coeficiente de Bunsen se toman los valores de solubilidad a la temperatura y presin del experimento expresado en unidades STP.
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Implicaciones del coeficiente sangre/gas
Influye de manera determinante en la cintica de captacin, distribucin y eliminacin de los anestsicos inhalatorios.
Los agentes con coeficientes de solubilidad sangre/gas bajos, como desflurano (0.42), xido nitroso (0.47) y sevoflurano (0.60-0.69), son captados rpidamente por los alvolos y alcanzan el equilibrio con la sangre arterial y en consecuencia con el cerebro en un tiempo corto (minutos)
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Coeficiente sangre /gas. Con los anestsicos que tienen un coeficiente de solubilidad sangre/gas alto, la velocidad para llegar al equilibrio entre (FI) y (FA) es lenta y la respiracin es el factor principal limitante del equilibrio.
la hiperventilacin inicial es una maniobra que se utiliza para intentar acortar el tiempo de equilibrio con anestsicos con un coeficiente de solubilidad sangre/gas elevado.
Se debe esperar entonces que en pacientes con un GC bajo (sepsis, hipovolemia, etc.), la velocidad de equilibrio no sea rpida, como ocurre en el paciente con GC normal. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Coeficiente tejido/gas La velocidad de acercamiento de la concentracin alveolar (FA) a la concentracin inspirada (F I) es mayor entre ms alta sea la concentracin que se inspira.
Agentes de baja solubilidad como sevoflurano, tambin es posible crear un efecto de concentracin aumentando su concentracin inspirada originando as una "sobrepresin" en el circuito de anestesia. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Coeficientes de distribucin o sangre /tejido. Se define como la relacin entre el volumen en centmetros cbicos de gas solubilizado por cada mililitro de lquido, a la temperatura y presin del experimento.
Los anestsicos inhalatorios presentan un grado diferente de solubilidad en varios tejidos. Fundamentos de Anestesiologa 3 Ed. Guillerno Lpez Alonso
Coeficientes de particin sangre/tejido de los anestsicos inhalatorios
Coeficiente de particin Sevoflurano Desflurano Isoflurano Halotano