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Traumatismo Craneoenceflico.
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Recursos medicos gratuitos
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Leccin 8
Leccin 8
Sistema Nervioso Central
Sistema Nervioso Central
Trauma: Lesin Cerebral y de
Trauma: Lesin Cerebral y de
Medula Esinal
Medula Esinal
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!b"etivos
!b"etivos

Como resultado de la articin Como resultado de la articin

activa en este ca#tulo usted activa en este ca#tulo usted
ser caa$ de: ser caa$ de:

E%licar la fisioatolog#a del E%licar la fisioatolog#a del

trauma del SNC& incluyendo la trauma del SNC& incluyendo la
cinemtica de trauma de el cinemtica de trauma de el
cerebro y medula esinal. cerebro y medula esinal.

'dentificar a los acientes con 'dentificar a los acientes con

indicaciones ara inmovili$acin indicaciones ara inmovili$acin
esinal. esinal.

(escribir la valoracin y (escribir la valoracin y

tratamiento de los acientes con tratamiento de los acientes con
lesin traumtica de cerebro y lesin traumtica de cerebro y
medula esinal medula esinal
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Escenario
Escenario
)sted es llamado a la escena de un accidente donde
)sted es llamado a la escena de un accidente donde
un ve*#culo *a goleado una oste de servicios. El
un ve*#culo *a goleado una oste de servicios. El
aciente es un "oven masculino de +, a-os
aciente es un "oven masculino de +, a-os
incontrolable& .uien erdi el control del ve*#culo
incontrolable& .uien erdi el control del ve*#culo
mientras era erseguido or la olic#a. /ay un da-o
mientras era erseguido or la olic#a. /ay un da-o
e%tenso en la arte frontal del ve*#culo& con el
e%tenso en la arte frontal del ve*#culo& con el
arabrisas estrellado y el volante de direccin
arabrisas estrellado y el volante de direccin
c*ueco. El aciente esta sentado erguido con su
c*ueco. El aciente esta sentado erguido con su
cabe$a contra del resto del rotector de la cabe$a.
cabe$a contra del resto del rotector de la cabe$a.
Tiene obvias lesiones faciales. La escena es segura&
Tiene obvias lesiones faciales. La escena es segura&
ero la muc*edumbre se *a arremolinado.
ero la muc*edumbre se *a arremolinado.
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Escenario: 0aloracin 1rimaria.
Escenario: 0aloracin 1rimaria.

Va Area:
Va Area:
2orgoteando debido a sangre en la
2orgoteando debido a sangre en la
orofaringe
orofaringe

Respiracin: F
Respiracin: F
recuencia 0entilatoria 3,4
recuencia 0entilatoria 3,4
sonidos resiratorios iguales bilaterales.
sonidos resiratorios iguales bilaterales.

Circulacin:
Circulacin:
1ulso ,5& regular
1ulso ,5& regular

Discapacidad:
Discapacidad:
E
E
l
l
aciente esta resondiendo
aciente esta resondiendo
lento a sus reguntas ero *ace resuestas.
lento a sus reguntas ero *ace resuestas.

EC2: +6 7E83& 089& M8:; EC2: +6 7E83& 089& M8:;

Exposicin:
Exposicin:
Trauma facial significativo& dolor
Trauma facial significativo& dolor
leve sobre tra% anterior.
leve sobre tra% anterior.
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Escenario: 0aloracin 1rimaria.
Escenario: 0aloracin 1rimaria.

Este es un aciente critico<

Este es un aciente critico<

Como lo sabemos<
Como lo sabemos<

=u> tratamientos necesita el aciente en este

=u> tratamientos necesita el aciente en este
momento<
momento<
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Escenario: 0aloracin 1rimaria.
Escenario: 0aloracin 1rimaria.

Mientras el aciente aun

Mientras el aciente aun


esta en el ve*#culo
esta en el ve*#culo

Estabili$acin manual de la Estabili$acin manual de la

columna cervical. columna cervical.

0#a ?>rea ermeable. 0#a ?>rea ermeable.

?oyo 0entilatorio. ?oyo 0entilatorio.

!%#geno Sulementario !%#geno Sulementario

Control de la *emorragia e%terna. Control de la *emorragia e%terna.

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Escenario: 0aloracin 1rimaria.
Escenario: 0aloracin 1rimaria.

1or .u> uede ser dif#cil el mane"o de la v#a

1or .u> uede ser dif#cil el mane"o de la v#a
a>rea en acientes con traumatismo
a>rea en acientes con traumatismo
craneoenceflico<
craneoenceflico<

=u> ociones tiene usted ara el mane"o de

=u> ociones tiene usted ara el mane"o de
la v#a a>rea<
la v#a a>rea<

Cuales con indicaciones ara intubacin<

Cuales con indicaciones ara intubacin<
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Evaluac@on 1rimaria: 0#a ?>rea.
Evaluac@on 1rimaria: 0#a ?>rea.

En algunas bAs.uedas recientes& '!T& *a

En algunas bAs.uedas recientes& '!T& *a
sido asociada con acientes .ue vienen en
sido asociada con acientes .ue vienen en
malas condiciones outcomes
malas condiciones outcomes

En el ambiente re*ositalario& '!T *a sido

En el ambiente re*ositalario& '!T *a sido
asociada con lo siguiente:
asociada con lo siguiente:

/iercania /iercania

/io%ia /io%ia

/iotensin /iotensin

Todas son causas secundarias a lesin cerebral. Todas son causas secundarias a lesin cerebral.
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0aloracin 1rimaria:
0aloracin 1rimaria:
!%igenacin y 0entilacin
!%igenacin y 0entilacin

1revencinBTratamiento de la *io%ia:
1revencinBTratamiento de la *io%ia:

?dministre o%igeno ara mantener S! ?dministre o%igeno ara mantener S!

6 6
a C:D o mas. a C:D o mas.

Mantenimiento normal de la 1aC!

Mantenimiento normal de la 1aC!
6 6

0entilaciones asistidas. 0entilaciones asistidas.

Evite la *ierventilacin Evite la *ierventilacin

Canograf#a si esta disonible 735 Canograf#a si esta disonible 735E E3: mm /g; 3: mm /g;

Frecuencia 0entilatoria.
Frecuencia 0entilatoria.

?dultos:+5 resiracionesBmin ?dultos:+5 resiracionesBmin

Ni-os: 65 resiracionesBmin Ni-os: 65 resiracionesBmin

'nfantes: 6: resiracionesBmin 'nfantes: 6: resiracionesBmin

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0aloracin 1rimaria:
0aloracin 1rimaria:
Circulacin
Circulacin

1revenir la anemia: control de la *emorragia

1revenir la anemia: control de la *emorragia


CADA GLOBULO ROJO CUENTA!
CADA GLOBULO ROJO CUENTA!
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0aloracin 1rimaria: (>ficit
0aloracin 1rimaria: (>ficit
Neurolgico.
Neurolgico.

Nivel de conciencia: 2CS

Nivel de conciencia: 2CS

1uilas
1uilas

Estabili$acin cervical alineada.

Estabili$acin cervical alineada.

Control de convulsiones
Control de convulsiones

?dministre ben$odiaceinas '0 ?dministre ben$odiaceinas '0

Sedacin puede causar
Sedacin puede causar
hipotensin y depresin entilatoria!
hipotensin y depresin entilatoria!
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Escenario: E%traccin
Escenario: E%traccin

Este aciente es un
Este aciente es un
candidato ara e%traccin
candidato ara e%traccin
rida<
rida<

Cuales son las

Cuales son las
indicaciones ara
indicaciones ara
e%traccin rida<
e%traccin rida<

Cuando deber#amos
Cuando deber#amos
nosotros evitar la
nosotros evitar la
e%traccin rida<
e%traccin rida<
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Traumatismo Craneoenceflico.
Traumatismo Craneoenceflico.

!curre ComAnmente en adultos "venes.

!curre ComAnmente en adultos "venes.

Mayor contribuyente de causa de muerte or

Mayor contribuyente de causa de muerte or
trauma.
trauma.

Muc*os sobrevivientes *an ermanecido

Muc*os sobrevivientes *an ermanecido
discaacitados.
discaacitados.
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?natom#a: Crneo y Cerebro.
?natom#a: Crneo y Cerebro.
Cr"neo
#eriostio
Dura $adre
G
Capa %uncional extena
&e$'rana Aracnoidea
#a $adre
Vasos en el
Espacio
su'aracnoideo
Espacio Epidural
Espacio Su'dural
Espacio Su'aracnoideo
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?natom#a y Fisiolgica del Cerebro:
?natom#a y Fisiolgica del Cerebro:
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Fisioatolog#a:
Fisioatolog#a:
Traumatismo Craneoenceflico.
Traumatismo Craneoenceflico.

Lesin cerebral rimaria

Lesin cerebral rimaria

Lesin cerebral secundaria

Lesin cerebral secundaria

Causas Sist>micas Causas Sist>micas

Causas 'ntracraneales Causas 'ntracraneales

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Lesin Cerebral 1rimaria
Lesin Cerebral 1rimaria

Concusin
Concusin

Funcin neurolgica anormal sin da- estructural al Funcin neurolgica anormal sin da- estructural al
cerebro cerebro

1osible >rdida de la conciencia& amnesia 1osible >rdida de la conciencia& amnesia

anterograda& reguntas o aseveraciones reetitivas& anterograda& reguntas o aseveraciones reetitivas&
confusin& desorientacin& dolor de cabe$a& vomito. confusin& desorientacin& dolor de cabe$a& vomito.

Signos y S#ntomas uede tardar *oras *asta d#as. Signos y S#ntomas uede tardar *oras *asta d#as.

En algunos acientes& )n s#ndrome ostconcusin En algunos acientes& )n s#ndrome ostconcusin

uede tardar or semanas. uede tardar or semanas.
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Lesin Cerebral 1rimaria
Lesin Cerebral 1rimaria

Fracturas del crneo ueden ser asociadas

Fracturas del crneo ueden ser asociadas
con TCE
con TCE

Lineales 7H5D; Lineales 7H5D;

(erimidas (erimidas

CerradasB?biertas CerradasB?biertas

Iasilar Iasilar

La resencia de fractura de crneo

La resencia de fractura de crneo
incrementa la sosec*a de *ematoma
incrementa la sosec*a de *ematoma
intracraneal.
intracraneal.
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Lesin Cerebral 1rimaria
Lesin Cerebral 1rimaria

/ematomas
/ematomas
'ntracraneales
'ntracraneales

Eidural Eidural

Subdural Subdural

'ntracerebral 'ntracerebral
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Lesin Cerebral Secundaria.
Lesin Cerebral Secundaria.

Causas Sist>micas
Causas Sist>micas

/io%ia /io%ia

?umento o ?umento o
decremento de C! decremento de C!
6 6

?nemia ?nemia

/iotensin /iotensin

?umento o ?umento o
decremento de decremento de
glucosa en sangre. glucosa en sangre.

Causas
Causas
'ntracraneales
'ntracraneales

Convulsiones. Convulsiones.

Edema Cerebral. Edema Cerebral.

/ematomas /ematomas

?umento de la ?umento de la
1resin 'ntracranial 1resin 'ntracranial
7?1'; 7?1';
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Lesin Cerebral Secundaria:
Lesin Cerebral Secundaria:
/iertensin 'ntracraneal.
/iertensin 'ntracraneal.

El crneo es una estructura r#gida .ue no

El crneo es una estructura r#gida .ue no
uede alo"ar *emorragias7*ematomas; o
uede alo"ar *emorragias7*ematomas; o
edema7masas;.
edema7masas;.

El cerebro esta comrimido.

El cerebro esta comrimido.

1resin de erfusin Cerebral.

1resin de erfusin Cerebral.

11C J 1?ME1'C 11C J 1?ME1'C

Si 1'C aumenta y 1?M no esta cambiando la 11C Si 1'C aumenta y 1?M no esta cambiando la 11C
cae. cae.
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/iertensin 'ntracraneal.
/iertensin 'ntracraneal.

Signos de alarma de osible aumento de la

Signos de alarma de osible aumento de la
1'C o inminente *erniacin:
1'C o inminente *erniacin:

(escenso en la EC2 de 6 untos o ms (escenso en la EC2 de 6 untos o ms

(esarrollo de uilas lentas o no reactivas. (esarrollo de uilas lentas o no reactivas.

(esarrollo de *emile"ia o *emiaresia (esarrollo de *emile"ia o *emiaresia

Fenmeno de Cus*ing. Fenmeno de Cus*ing.

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/iertensin 'ntracraneal.
/iertensin 'ntracraneal.

Signos de /iertensin 'ntracraneal

Signos de /iertensin 'ntracraneal

Fenmeno de Cus*ing. Fenmeno de Cus*ing.

K Iradicardia Iradicardia
K /iertensin /iertensin
K 1atrn 0entilatorio alterado 7e".& C*eyne8StoLes; 1atrn 0entilatorio alterado 7e".& C*eyne8StoLes;

1ostura motora anormal. 1ostura motora anormal.

K (ecorticacin (ecorticacin
K (escerebracin. (escerebracin.
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/iertensin 'ntracraneal: Mane"o.
/iertensin 'ntracraneal: Mane"o.

Mane"o 1otencial Mane"o 1otencial

ociones: ociones:

Mantener resin Mantener resin

?rterial. ?rterial.

Sedacin Sedacin

1arlisis =u#mica. 1arlisis =u#mica.

!smoteraia 7manitol; !smoteraia 7manitol;

/ierventilacin /ierventilacin
controlada& suave controlada& suave
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Trauma Esinal.
Trauma Esinal.
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Escenario.
Escenario.
)sted *a sido llamado a una casa de descanso
)sted *a sido llamado a una casa de descanso
cercana a un lago& ara ayudar a una ersona
cercana a un lago& ara ayudar a una ersona
*erida. Su aciente tiene 36 a-os& masculino
*erida. Su aciente tiene 36 a-os& masculino
.uien se tiro de cabe$a dentro del lago& desde
.uien se tiro de cabe$a dentro del lago& desde
un muelle de +.: metros de alto y goleo su
un muelle de +.: metros de alto y goleo su
cabe$a sobre el fondo. Sus amigos lo sacaron
cabe$a sobre el fondo. Sus amigos lo sacaron
del agua y *e esta tirado sobre su esalda& con
del agua y *e esta tirado sobre su esalda& con
sus bra$os e%tendidos y los codos fle%ionados
sus bra$os e%tendidos y los codos fle%ionados
tanto .ue sus manos estn descansando cerca
tanto .ue sus manos estn descansando cerca
de su cabe$a. laLes*ore
de su cabe$a. laLes*ore
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Escenario: 0aloracin 1rimaria
Escenario: 0aloracin 1rimaria

Va Area:
Va Area:
?bierta
?bierta
!
!

Respiraciones:
Respiraciones:
Midas y oco rofundas& con
Midas y oco rofundas& con
una e%ansin torcica m#nima y Nresiraciones
una e%ansin torcica m#nima y Nresiraciones
abdominalesO
abdominalesO

Circulacin:
Circulacin:
1iel esta tibia y seca esta tibia y
1iel esta tibia y seca esta tibia y
seca4 ulso radial resente con una frecuencia
seca4 ulso radial resente con una frecuencia
cardiaca normal.
cardiaca normal.

Discapacidad:
Discapacidad:
EC2 +:& ansioso& m#nima
EC2 +:& ansioso& m#nima
caacidad motor en e%tremidades sueriores& sin
caacidad motor en e%tremidades sueriores& sin
caacidad en e%tremidades inferiores& sin
caacidad en e%tremidades inferiores& sin
sensibilidad deba"o de los *ombros.
sensibilidad deba"o de los *ombros.

Exposicin:
Exposicin:
Sin lesiones adicionales notorias.
Sin lesiones adicionales notorias.
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Escenario: 0aloracin 1rimaria
Escenario: 0aloracin 1rimaria

Cual es su imresin general de este aciente<

Cual es su imresin general de este aciente<

=ue intervenciones el re.uiere a*ora<

=ue intervenciones el re.uiere a*ora<
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Trauma Esinal.
Trauma Esinal.

La energ#a cin>tica significativamente uede

La energ#a cin>tica significativamente uede
roducir lesin de la columna y de la medula
roducir lesin de la columna y de la medula
esinal.
esinal.

La evaluacin y mane"o incorrecto uede

La evaluacin y mane"o incorrecto uede
resultar en una arlisis ermanente.
resultar en una arlisis ermanente.

Las lesiones Esinales *an imactado

Las lesiones Esinales *an imactado
substancialmente toda la vida social y
substancialmente toda la vida social y
financiara de las familias.
financiara de las familias.
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Eidemiologia: Trauma Esinal.
Eidemiologia: Trauma Esinal.

+:&555 a 65&555 lesiones esinales ocurren

+:&555 a 65&555 lesiones esinales ocurren
anualmente.
anualmente.

ComAnmente en edades de +, a 3: a-os.

ComAnmente en edades de +, a 3: a-os.

Causas
Causas

?ccidentes. ?ccidentes.

Ca#das. Ca#das.

Lesiones 1enetrantes. Lesiones 1enetrantes.

Lesiones (eortivas. Lesiones (eortivas.

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?natom#a: Columna Esinal.
?natom#a: Columna Esinal.
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?natom#a: Columna Esinal.
?natom#a: Columna Esinal.
K
Cervical 7P;
K
Torcica 7+6;
K
Lumbar 7:;
K
Sacra 7:;
K
Ccci% 79;
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?natom#a y Fisiolog#a:
?natom#a y Fisiolog#a:
(ermatomas.
(ermatomas.
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Fisioatolog#a: Trauma Esinal.
Fisioatolog#a: Trauma Esinal.

La medula esinal contiene La medula esinal contiene

los tractos nerviosos los tractos nerviosos
motores y sensitivos motores y sensitivos

(a-o uede resultar en: (a-o uede resultar en:

1arlisis o debilidad. 1arlisis o debilidad.

(olor& arestesias (olor& arestesias

7adormecimiento; o erdida 7adormecimiento; o erdida
total de la sensacin total de la sensacin
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Fisioatolog#a: Trauma Esinal.
Fisioatolog#a: Trauma Esinal.

Lesin cervical alta: >rdida total de la

Lesin cervical alta: >rdida total de la
caacidad ara resirar.
caacidad ara resirar.

Lesin cervical ba"a: funciona aun el

Lesin cervical ba"a: funciona aun el
diafragma& >rdida de los mAsculos
diafragma& >rdida de los mAsculos
intercostales.
intercostales.
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Fisioatolog#a: Trauma Esinal.
Fisioatolog#a: Trauma Esinal.

/iotensin asociada con lesin de la medula

/iotensin asociada con lesin de la medula
esinal cervical o torcica alta.
esinal cervical o torcica alta.

(isrucin del sistema nervioso simtico& resultando (isrucin del sistema nervioso simtico& resultando
en un tono arasimtico inaroiado. en un tono arasimtico inaroiado.
K 0asodilacin 0asodilacin
K Iradicardia. Iradicardia.
K 1iel4 tibia y seca. 1iel4 tibia y seca.
Sin e$'ar(o la causa $"s co$)n de
Sin e$'ar(o la causa $"s co$)n de
*ipotensin en los pacientes de trau$a es la
*ipotensin en los pacientes de trau$a es la
*ipoole$ia
*ipoole$ia
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Al(orit$o para +n$oili,acin:
-rau$a Directo!
Nivel de conciencia alterado 7EC2 tanto menos de +:;
No
Si
+.&/V+L+CE
Transorte Mido
(olor Esinal o sensibilidad anormal<
o
(>ficit Neurolgico o enfermedad<
o
(eformidad ?natmico de la columna<
No
Si
+.&/V+L+CE
Transorte Mido.
En relacin al
mecanismo de Lesin<
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1resencia de:
Evidencia de alco*olBdrogas
o
Lesiones distractoras
o
'ncaacidad ara comunicarse
Cuando ten(a duda0 in$oilice1 Cuando ten(a duda0 in$oilice1
Concerniente al Mecanismo de Lesin.
No Si
+.&/V+L+2AC+3. ./
+.D+CA-A
Transorte rido
Transorte
No Si
+.&/V+L+2AC+3. ./
+.D+CADA
Transorte
+.&/V+L+CE
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Concerniente al Mecanismo
Concerniente al Mecanismo
de Lesin
de Lesin

'macto violento de la cabe$a& cuello& dorso o

'macto violento de la cabe$a& cuello& dorso o
elvis.
elvis.

Meentina aceleracin& desaceleracin o fuer$a

Meentina aceleracin& desaceleracin o fuer$a
lateral .ue fle%ione el cuello o dorso.
lateral .ue fle%ione el cuello o dorso.

Ca#das.
Ca#das.

Eyeccin o ca#da de algAn disositivo de

Eyeccin o ca#da de algAn disositivo de
transorte motori$ado o imulsado or la fuer$a
transorte motori$ado o imulsado or la fuer$a
*umana.
*umana.

'ncidentes de saltos en aguas oco rofundas.

'ncidentes de saltos en aguas oco rofundas.
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Lesiones (istractores.
Lesiones (istractores.

?lguna lesin .ue ueda da-ar la caacidad

?lguna lesin .ue ueda da-ar la caacidad
del aciente ara areciar otras lesiones
del aciente ara areciar otras lesiones

Fracturas de *uesos largos. Fracturas de *uesos largos.

Sosec*a de Lesin visceral. Sosec*a de Lesin visceral.

2randes laceraciones& e%osicin de *ueso o 2randes laceraciones& e%osicin de *ueso o

lesin or alastamiento. lesin or alastamiento.

2randes .uemaduras. 2randes .uemaduras.

?lguna otra lesin .ue roduce da-o agudo ?lguna otra lesin .ue roduce da-o agudo
funcional. funcional.
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'ncaacidad ara Comunicarse.
'ncaacidad ara Comunicarse.

(a-o al *abla y o#do

(a-o al *abla y o#do

/ablar un idioma e%tran"ero.

/ablar un idioma e%tran"ero.

Ni-os e.ue-os.
Ni-os e.ue-os.
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La inestabilidad or fracturas esinales en el

La inestabilidad or fracturas esinales en el
trauma enetrante son e%tremadamente raras.
trauma enetrante son e%tremadamente raras.

Condiciones .ue amena$an la vida toman

Condiciones .ue amena$an la vida toman
rioridad.
rioridad.
?lgoritmo ara 'nmovili$acin: Trauma 1enetrante.
No Si
+.&/V+L+CE +.&/V+L+2AC+3. ./
+.D+CADA
Transorte rido
Transorte rido
DEF+C+- .E4R/L/5+C/6D/L/R7
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Collar Cervical.
Collar Cervical.

Solo ?oya:
Solo ?oya:
./ +.&/V+L+2A1
./ +.&/V+L+2A1

?li.uelo (esu>s de llevar la cabe$a a

?li.uelo (esu>s de llevar la cabe$a a
una osicin neutral alineada a menos .ue
una osicin neutral alineada a menos .ue
este contraindico.
este contraindico.

(eber ser r#gido y del tama-o adecuado.

(eber ser r#gido y del tama-o adecuado.

No deber imedir la aertura de la boca.

No deber imedir la aertura de la boca.
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'nmovili$acin Esinal.
'nmovili$acin Esinal.

Mantener
Mantener
estabili$acin manual
estabili$acin manual

Evaluar funcin
Evaluar funcin
neurolgica.
neurolgica.

?licar collar cervical.

?licar collar cervical.

)se un c*aleco 7corto;

)se un c*aleco 7corto;
inmovili$acin al
inmovili$acin al
disositivo si esta
disositivo si esta
indicado.
indicado.
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'nmovili$acin Esinal.
'nmovili$acin Esinal.

1osicin del aciente

1osicin del aciente
sobre la tabla larga
sobre la tabla larga

)tilice relleno
)tilice relleno

?segure el tronco
?segure el tronco
rimero& entonces
rimero& entonces
desu>s la cabe$a.
desu>s la cabe$a.

Meevalu> valoracin
Meevalu> valoracin
rimaria y funcin
rimaria y funcin
neurolgica.
neurolgica.
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Transorte
Transorte

'nmovili$acin Esinal. 1ara llevar al

'nmovili$acin Esinal. 1ara llevar al
aroiado centro de trauma.
aroiado centro de trauma.

En >sta rea& Cual es un aroiado centro de En >sta rea& Cual es un aroiado centro de
trauma7recetor;< trauma7recetor;<

Frecuentemente reevalAe
Frecuentemente reevalAe

1referir la osicin Suina.

1referir la osicin Suina.
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Mesumen.
Mesumen.

'dentifi.ue el mecanismo de lesin.

'dentifi.ue el mecanismo de lesin.

0aloracin 1rimaria: identifi.ue y trate

0aloracin 1rimaria: identifi.ue y trate
rimero las condiciones .ue amena$an la
rimero las condiciones .ue amena$an la
vida.
vida.

0alore indicaciones ara inmovili$acin

0alore indicaciones ara inmovili$acin

Cuando tenga duda& inmovilice

Cuando tenga duda& inmovilice
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Mesumen
Mesumen

El s*ocL es un *alla$go tard#o en acientes

El s*ocL es un *alla$go tard#o en acientes
con TCE4 considerar la osibilidad de
con TCE4 considerar la osibilidad de
*iovolemia.
*iovolemia.

Mane"e al aciente ara reducir lesin

Mane"e al aciente ara reducir lesin
cerebral secundaria y de la medula esinal
cerebral secundaria y de la medula esinal

Lleve a cabo e%traccin rida solo cuando

Lleve a cabo e%traccin rida solo cuando
este indicado.
este indicado.

Transorte a los acientes con LME or

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trauma a un centro de trauma aroiado.
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www.enarm.org
#RE54.-AS
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