DOCENTE: DR.

ARZOB OMONTE
ESTUDIANTES: ANDREA VARGAS RAMOS
RUTH VARGAS VILLEGAS

RECUERDO ANATOMICO
Enartrosis
Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento transverso
del acetbulo
Ligamento de la cabeza
del femur
RECUERDO ANATOMICO
L. iliofemoral
L. Pubofemoral
L. Isquiofemoral
Aporte vascular
Femoral profunda
Circunflejas femorales
medial y lateral
A. Ligamento redondo
A. Obturatriz
Frecuencia relativa
Preferencia adultos varones entre 2 y 3
decada de la vida


Necesita traumatismos violentos y actitud
articular favorable
Puede pasar desapercibido necrosis
avascular de la cabeza femoral
TRAUMA DIRECTO
Sentado, Impacto directo y
violento, Propulsa la cabeza
femoral hacia atrs
Agachado, caderas
Flectadas.Impacto
violento sobre el dorso
Segun la cabeza del femur se desplace hacia atras o
adelante del cotilo











POSTERIORES
Alta o superior: Illiaca
Baja o inferior: Isquiatica
ANTERIORES
Alta o superior: Pubiana
Baja o inferior: Obturatriz
CLASIFICACION SEGUN BIGELOW
LUXACIONES REGULARES LUXACIONES IRREGULARES
Ligamento de Bertin no esta roto Ligamento de Bertin esta roto
Desplazamiento de la cadera esta
dirigido:
Desplazamiento subcotiloideo e
intraescrotal
Iliaco, Isquiatica, Obturatriz y region
Pubiana
Posterior: Rotacion interna y aduccion
Anterior: Rotacion externa y
abduccion
CLINICA
LUXACION
POSTERIOR
Muslo esta en actitud de
flexion, aduccion y rotacion
interna.
Miembro mas corto
Culaquier intento de
movilizacion en extension y
rotacion externa provocaran
dolor.
Cabeza femoral a veces es
palpable bajo los gluteos
LUXACION
ANTERIOR
Completa extension con
rotacion neutra o externa
Miembro mas largo
Dolor a la rotacion
interna
DIAGNOSTICO
Rx AP y lateral de
pelvis
Tamao de la cabeza
femoral
Trocnter menor
Arco cervico-obturatriz
continuo
TAC
Reposo absoluto min. 30 das
Cadera inmvil por lo menos 1
semana
En caso de fractura yeso
pelvipedico + inmovilizacin 60
das
No carga de peso en 60 das
Control radiogrfico
REDUCCION CERRADA
REDUCCION ABIERTA
INDICACIONES POSTREDUCCION
I NMEDI ATAS
- Fracturas del reborde
acetabular
- Fracturas del fmur
- Lesiones vasculares
- Lesin del nervio citico
MEDI ATAS
- NECROSIS AVASCULAR de
la cabeza femoral (reducir
primeras 6 horas)
- Osificaciones peri articulares
- ARTROSIS
- Lux. inveterada
No es frecuente, pero grave y en jovenes adultos
entre la 2 y 4 decada de la vida
Trauma violento: directamente sobre uno u otro de
los extremos articulares; mecanismo indirecto
(Movimientos forzados)
Tibia desplazarse: Adelante, atras o lateral, mas
frecuentes son: antero externa y posteroexterna
CLASIFICACION
DE KENNEDY
CLINICA
Deformidad
macroscpica de la
rodilla.
Hinchazn
Incapacidad para mover
la rodilla o para cargar
peso sobre la misma.
Dolor agudo
EVALUACI N
VASCULAR:
Pulso ausente
Piel fra plida
No hay llenado capilar

EVALUACI N
NEUROLGI CO:
Determinar trastornos
sensitivos y motores
Rx AP y lateral de
rodilla
Angiografa
TAC
RM
DIAGNOSTICO
Inmediata, no hay
complicaciones
Reducir: flexionar la
cadera y extender la rodilla
lentamente
Traccin y contratraccion
+ presin manual sobre los
fragmentos desplazados
Inmovilizar: enyesado a
170 2 o 3 meses
REDUCCION
REDUCCION CRUENTA
Irrecductibilidad
Luxaciones antiguas
Compromiso vascular o
nerviosa
Definitivo
Reconstruccin de ligamentos
QUIRURGICA
Son lesiones ligamentarias de
diverso grado
Ligamento
interno es el
mas afectado
Asociado a otras
lesiones: articulares
o vasculo-
nerviosas
Lesiones de L.C se
complican en ruptura
meniscal
ETIOPATOGENIA
Accidentes deportivos, golpe directo o
indirecto
CLINICA
Hemartrosis(aumento
de volumen)
Choque rotuliano
Dolor a la movilizacin
Incapacidad funcional
relativa
EX. FISICO
Cajon (Ant y Post)
Bostezo
Signo de Lackman
Signo Pivot shift
TRI ADA
MALDI TA DE D
ODONOGUE
Lesin Menisco
interno
Ruptura Fascculo
interno del LM
Ruptura del LCA
FORMAS CLINICAS
SI NDROME DE
HARRY PLAT
Ruptura del LL
Parlisis del N.
citico
Pie cado
DIAGNOSTICO
Clinica.
RX
Confirmada:
Artroscopia y RMN
TRATAMIENTO
Ligamentos
laterales
Tx. Ortopedico
Yeso tipo rodillera x 5
sem.
Ligamentos
cruzados
Reparacion quirurgica
artroscopia
Ligamentoplastia por
atrotomia
Es infrecuente
En su mayora es externa
En mujeres jvenes (2 dcada)
Favorecida por la posicin valga
fisiolgica de la rodilla
Rara vez como consecuencia de
un traumatismo de gran energa

MECANISMO
rodilla en extensin
Impacto sobre su borde interno
con contraccin muscular sbita
Estn presentes dolor e
inestabilidad
Impotencia funcional
Rodilla en Semifleccion
rotula palpable en cara
externa de cndilo
femoral externo.


RADIOGRAFIA
R.M

1
Reduccin.
2
Inmovilizar durante
6 a 8 semanas.
3
Tx. Quirurgico
En luxacin aguda
para reduccin y
osteosntesis


TIBIO-PERONEAL-ASTRAGALINA
SUB-ASTRAGALINA o
luxation pedis-subtalo
CHOPART
LISFRANC (cuneo-metatarsiana)
METACARPO-FALANGICA
INTERFALNGICA
MEDIO-
TARSIANAS
Distencin o ruptura de un ligamento q se expone a la traccin o
estiramiento .
15% de las lesiones ocasionadas por deportes.
Se acompaa de hematoma e inflamacin.


Tobillo
Genero: Diartrosis
Tipo: trclear
Superficie articular:
1. garganta astragalina o mortaja tibio peroneana
2.trclea astragalina


Superficie articular :

1. Mortaja tibio peroneana: cara
inferior de malolo tibial y cara
interna de malolo peroneal
unidas por ligamentos al
astrgalo
2. Trclea astragalina: formado por
un:
cuerpo
Cuello
Cabeza
faceta tibial y peronea

Medios de unin
Capsula articular .
Ligamentos :
1. lateral externo : 3 fascculos
2. Lateral interno : estabilidad

Ligamento
peroneo
astragalino
posterior
Ligamento peroneo
astragalino
anterior
Ligamento
peroneo calcneo
Flexin
dorsal
Flexin
Plantar
Rotacin
Interna y
externa
LEVE
MUY GRAVES
GRAVEDAD
MEDIANA
DOLOR INTENSO
Aumento de volumen
Equimosis
Movilidad anormal del
astragalo
Dificultad al caminar
Rigidez en la articulacin

Lateral
Anteroposterior


Estudio Rx:
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
E
S

INESTABILIDAD
DEL TOBILLO
TAC
RMN
Reposo
Hielo
Compresin
Elevacin
Primera
Etapa
Segunda
Etapa
Tercera
Etapa
Reposo , compresin, elevacin
Inmovilizacin con bota corta de yeso no ambulatoria
Analgsicos, AINES
A los 5 a 10 das del accidente se retira la bota de yeso
Se coloca bota corta de yeso ambulatoria,
Por 4 a 6 semanas
Uso de venda elstica
Autorizar la marcha progresiva.
Controlar la evolucin, hasta su total recuperacin.
Luxaciones Sub-
astragalinas

Son las luxaciones peri-talianas ms frecuentes

Luxacin del macizo calcneo-pedio por debajo del talo, que
se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea
Luxaciones Sub-astragalinas

1 Accidentes de trnsito

2 Cadas desde altura
3 Deporte: saltos, torsin
El desplazamiento del pie puede ser:
EXTERNO
o
INTERNO
Luxacin
externa
Luxacin
interna
Traumatismo en inversin y equino del pie


1
er
grado = luxacin Talo-Navicular (Astrgalo-
escafoidea)
( ruptura del ligamento talo-navicular
dorsal)

2
do
grado = luxacin Sub-astragalina
( ruptura del ligamento inter-seo)
1- Luxaciones internas (85 %)

Inversin forzada en flexin
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-seo)

Inversin forzada en flexin
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-seo)
Vista externa
Vista interna
2- Luxaciones externas (15 %)
MECANISMO
Pie fijo en eversin

Inclinacin lateral brusca
abduccin + rotacin externa
1
er
Grado = luxacin sub astragalina y Astrgalo-
Escafoidea
( ruptura del el ligamento nter seo)
2
do
Grado = luxacin astrgalo-calcnea-navicular-externa
(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
2- Luxaciones externas (15 %)
Fracturas asociadas (20 % de los casos)

Ejemplo de luxacin de la articulacin de Lisfranc y una fractura del talus
Reduccin bajo Anestesia General: Traccin sobre el taln en flexin
plantar y eversin
Enclavijado percutneo
Yeso durante 45 das
Tratar las lesiones asociadas
4 formas de luxaciones :
internas
externas
plantares
dorsales
Luxacin externa Luxacin interna
Luxacin plantar
El pie es acortado
La bveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)
Luxaciones mediotarsianas (Chopart)
Luxacin dorsal
Reduccin
Control radioscpico
o quirrgico
Clavijas
percutneas
Yeso 6 semanas
Complicaciones

Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrgalo
Fracturas del escafoides

Interposiciones tendinosas
Luxacin plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxacin dorsal:
Tibial posterior
Favorable, lo mas frecuente

Artrosis mediotarsiana
(lesin cutnea, fracturas asociadas)
Generalidades: Poco frecuentes
Se producen por traumatismos violentos
Cadas desde un lugar alto
Fractura dela base de 2 metatarsiano
Mecanismo de lesin
Lesiones de alta energa
Machucamiento / aplastamiento
Diagnstico clnico: Dolor
Desviacin lateral de la parte delantera del pie
Edema
Incapacidad para soportar el peso
Equimosis parte media del pie
Clasificacin Harc Castle
Analgsicos
Hielo
Elevacin del pie
Tratamiento quirrgico :
Reduccin cerrada o
abierta
Artrodesis
(clavijas Kirschner)

Afecta a 2, 3, 4 dedo
Luxacin dorsal de la base de la primera falange
sobre la cabeza del metatarsiano
Acortamiento de tendones extensores
Relativamente frecuente
Mecanismo : trauma directo
Diagnostico:
1. Dolor
2. Deformidad
3. Disfuncin
tratamiento
luxaciones irregulares: reduccin abierta
Luxaciones inestables: agujas de Kirschner
percutneas.