Asesor: Juan Gabriel Rivas Espinosa

Presentacin Tema
Concepto OMS
Etiologa
Epidemiologa
Fisiopatologa
Presentacin clnica
Clasificacin Tipos de infartos
Diagnstico
Tratamiento
Angioplastia
Revascularizacin coronaria
Trombolticos
Enzimas cardiacas
EKG interpretacin y EKG Normal
Prevencin
Diagnostico de enfermera y plan de cuidados
Bibliografa

Concepto
Segn la OMS es aquella situacin que
cumpla con al menos dos caractersticas
siguientes: dolor torcico de origen
isqumico, cambios evolutivos en el EKG,
y ascenso y descenso de los marcadores
cardiacos.

El infarto agudo del miocardio es un foco
de necrosis por riego inadecuado del
tejido, sndrome clnico que resulta de una
isquemia y se manifiesta por muerte
sbita cardiaca.
Necrosis del msculo cardiaco secundario
a isquemia extrema como resultado de un
dficit agudo de la perfusin coronaria,
llegando a producir muerte del segmento
miocrdico que irrigaba la arteria ocluida.
Thygesen, Kristian, S. Alpert, Joseph. Tercera definicin universal
del infarto de miocardio. Rev. Esp. Cardiologa . 2013; 66(2):132-
e15
Alonso Snchez, Jess. Manual de Urgencias
Cardiovasculares. Instituto de cardiologa Ignacio Chvez.
Mc Graw Hill. 2009. Pg. 108
Etiologa
Casi todos los casos de IAM se
deben a oclusin trombtica
superpuesta en arterioesclerosis
grave por:
Oclusin trombtica incompleta
Diabetes Mellitus
Hipertensin Arterial Sistmica
Antecedentes de arterioesclerosis
Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Disminucin de antitrombina III
Vasculitis
Afeccin inflamatoria de
pequeos vasos coronarios
Obesidad del tronco


Villalobos y Romero F. 2010. Facultad de medicina UNAM.

Epidemiologa
Enfermedades cardiovasculares
ocupan el 3er lugar en cuanto a
morbilidad
A nivel mundial mortalidad de
17.5 millones (cada 4 segundos
ocurre un IMA)
45% debido a coronopatas
2030 morirn 23.6 millones por
cardiopatas
En Mxico 7.7% IMA
2da. Causa de mortalidad 6.4%
DF presenta el 14.1%
Rango de 45 a 65 aos
Frecuente en hombres

Estadsticas de mortalidad, 2010. consulta interactiva de
datos. Mxico, INEGI, 2011
Enfermedad Grupo de edad
- 45 aos 45
64
aos
65 +
aos
IMA 2 10% 20.5% 19.2%
7.7%
6.4%
Recordando
Imgenes de tortora Imgenes de tortora
Recordando
Circulacin Cardaca Circulacin Coronaria
Recordando
Conduccin elctrica
Placa de Ateroma
Deposito de grasa y proliferacin celular y
colgena.
Estadio I dao funcional pero no morfolgico
Estadio II denudacin del endotelio con dao
intimal la lamina elstica se mantiene intacta
Estadio III afectacin de la capa intima y media,
trombo gnesis


Libby, P.. Inflamacin en arterioesclerosis: transicin de teora a la practica.
2010. 74(2):213-220.
Clulas espumosas
Monocitos adhieren a clulas
endoteliales y migran
diferencindose en macrfagos, se
cargan de lpidos transformndose en
clulas espumosas.
Las LDL modificadas promueven la
diferenciacin de los monocitos a
macrfagos, activando receptores
basura acumulan lpidos y se
convierten en clulas espumosas.
Las citosinas TNF- alfa y la IL- 1
activan clulas endoteliales para
expresar molculas de adhesin
celular para los monocitos,
favoreciendo su migracin al espacio
subendotelial.

Fisiopatologa IAM

Gmez Bravo, Enrique. Urgencias cardiovasculares. IAM
Noviembre 2009. ISEM, Toluca, Edo de Mxico
El corazn constituye 0.7 %
del peso corporal en el ser
humano, pero requiere 7.0
% del consumo basal de
oxgeno del cuerpo.
La isquemia del miocardio
se debe al desequilibrio
entre el aporte y la
demanda de oxgeno del
msculo cardiaco.
Hay tres principales
determinantes del aporte
de oxgeno al miocardio
Tres de la demanda de
oxgeno en ese mismo
msculo
La isquemia introduce
cambios importantes
en dos funciones
significativas de las
clulas miocrdicas: la
actividad elctrica y la
contraccin.
Las clulas isqumicas
tienen un potencial de
accin transmembrana
modificado
drsticamente.
Entre las clulas
miocrdicas isqumicas y
las normales surge una
diferencia de potencial
elctrico que genera gran
parte de las arritmias que
concurren con la angina o
el infarto agudo.
Fisiopatologa
La limitacin de la
contractilidad del msculo
cardiaco modifica la funcin
ventricular izquierda.
Al principio hay prdida de la
relajacin diastlica normal,
lo que produce menor
distensibilidad ventricular y
se manifiesta en clnica por
un S4 audible.
Si la isquemia se
intensifica, la contraccin
sistlica se pierde y el
rea afectada se vuelve
hipocintica o acintica.
En caso de surgir infarto, el
rea pierde pronto
movilidad, en cuestin de
minutos a horas, y se vuelve
discintica, con movimientos
paradjicos que acompaan
a las contracciones sistlicas,
todo lo cual disminuye la
fraccin expulsada.
Para conservar el gasto
cardiaco, a menudo el
aparato cardiovascular se
compensa incrementando la
presin de llenado para
mantener un volumen
sistlico adecuado, mediante
el principio de Frank-Starling.
O aumentando la
frecuencia cardiaca, lo
que exacerba an ms la
isquemia del miocardio.

Gmez Bravo, Enrique. Urgencias cardiovasculares. IAM
Noviembre 2009. ISEM, Toluca, Edo de Mxico
Fisiopatologa
La principal
consecuencia de la
contractilidad deficiente
es la falla de la bomba
ventricular izquierda.
Cuando el dao afecta 25
% del miocardio
ventricular izquierdo, por
lo general se presenta
insuficiencia cardiaca, y si
alcanza 40 %, es
frecuente el choque
cardiognico
El infarto ocurre cuando
se produce rpidamente
un trombo en una arteria
coronaria en una zona de
lesin vascular.
Generalmente, sucede
cuando se fisura, rompe o
ulcera la placa de
ateroma, y cuando las
circunstancias favorecen
la trombognesis.
Se establece un
trombo mural en el
lugar de la rotura que
ocluye la arteria
coronaria

Gmez Bravo, Enrique. Urgencias cardiovasculares. IAM
Noviembre 2009. ISEM, Toluca, Edo de Mxico
Fisiopatologa
Desequilibrio de aporte y
demanda de Oxigeno
Ateroma por
arterioesclerosis
0.7%peso requiere 7%
consumo basal de oxigeno
Taquicardia disminuye
oxigeno
Conduccin elctrica Precarga y poscarga
Cuadro clnico
Signos y sntomas
Dolor profundo y visceral
Disnea
Sncope
Nuseas
Vmito
Diaforesis


Hernndez Garcilazo, Hilda Factores de riesgo de IAM en
adultos jvenes. 2012. Revista Medicina, salud y
sociedad. No. 1 Vol. 3

Tipos de infarto

Diagnstico
Anamnesis


EKG




Rx de Trax


Ecocardiograma


Marcadores serolgicos (CK, CK-MB,
Troponina I, Troponina T)


Fundamento: permite conocer
antecedentes heredofamiliares o de
patologas presentes antes del IAM
Fundamento: permite localizar la zona de
necrosis en las distintas caras del corazn,
permite estimar la magnitud y el tiempo
de evolucin del IAM (fase hiperaguda,
aguda, evolucionado, crnica)
Fundamento: permite evaluar la presencia
de signos de redistribucin de flujo y de
miocardiopata previa
Fundamento: permite evaluar los
trastornos de la motilidad, la funcin
ventricular y evaluar la presencia de
complicaciones mecnicas
Fundamento: permiten confirmar el
diagnostico en forma retrospectiva del
IAM


Diagnstico
Marcadores serolgicos
Troponina


CK





CPK - MB




Mioglobina

Fundamento: en presencia de IAM los
valores permanecen aumentados durante
7 10 das despus del inicio de la
necrosis miocrdica valor 0.10 ng/ml.
Valor normal 0.03 0.08 ng/ml,

Fundamento: la CK cataliza la sntesis de
fosfato de creatinina, al efectuarse una
contraccin muscular se utiliza el grupo
fosfato para formar ATP a fin de
proporcionar energa a los msculos.
Valores normales: Varones: 160 U/L;
mujeres 130 U/L, debe efectuarse la
cuantificacin en las primeras 48 hrs.
Valor normal de CPK-MB +3.5 4 %


Fundamento: se encuentra elevada en
dao al miocardio y de musculo
esqueltico. Valor normal 85 90 ng/ml.
Tierney, Lawrence. 2010.Diagnostico clnico y tratamiento
Tratamiento
Objetivo del tratamiento
Disminucin del dolor
Prevencin de arritmias
Reducir el tamao de la
necrosis
Prevenir y tratar las
complicaciones mecnicas,
sobre todo Infarto cerebral.
Tratamiento
IECA , ZOFENOPRIL
Dosis 7.5mg c/12 hrs
Durante el transcurso del infarto del
miocardio reduce los niveles de
Angiotensina II limitando el proceso de
remodelado ventricular y el incremento
de concentraciones plasmticas/tisulares
de sustancias vasodilatadoras. Alcanza su
pico plasmtico a las 1.5 hrs, el alimento
reduce la velocidad de absorcin, se une a
protenas plasmticas, vida media es de
5.5hrs, se elimina por orina 76%, en heces
16%,




Antiagregantes plaquetarios
Asa dosis250 500mg/IV inicial
Se produce una acetilacin de la
ciclooxigenasa inhibiendo el tromboxano
A2 que es un potente activador de
plaquetas, adems de vasoconstrictor
coronario, su efecto secundario es la
hemorragia gastrointestinal.

Clopidogrel dosis carga de 300mg
Su efecto se encuentra en la inhibicin
selectiva e irreversible del receptor
plaquetario P2Y12, de manera que impide
la agregacin.
Tratamiento
Nitratos
Nitroglicerina IV dosis 25mcg/min
Como tratamiento del dolor de origen
isqumico acta como vasodilatador, con
accin 1 2 min semivida de 3 min,
eliminacin va renal, la ingestin de ASA y
AINES disminuye la respuesta teraputica,
reacciones adversas nauseas, vomito,
hipotensin, taquicardia, cefalea, vrtigo.
Analgsicos
Cloruro mrfico intravenoso dosis
4 8mg c/5 15 min hasta la
desaparicin del dolor
La morfina produce nauseas y vmitos
que cede al administrar antiemticos,
hipotensin, depresin respiratoria. Por lo
cual se debe monitorizar signos vitales.
Tratamiento
Anticoagulantes
Heparina dosis 100U/Kg
Acta sobre la antitrombina III,
inactivando la trombina y el factor Xa, su
efecto adverso es la trombocitopenia
inducida por heparina.










Bonet, Ana Albarran, Agustn. Rev. Espaola de Cardiologa.
2009;9:46-53C
IECA
Eplerenona
Antagonista selectivo del receptor de la
aldosterona, indicado su uso en pacientes
con IAM con disfuncin ventricular e
insuficiencia cardiaca o diabetes mellitus.
Tratamiento
Trombolticos
Estreptoquinasa dosis 1.500.000
U en 100ml de solucin fisiolgica
a pasar de 30 a 60 min.
Activa de forma directa o
indirecta el plasminogeno en
plasmina y esta degrada a la
fibrina.




Libros virtuales. Infarto Agudo al Miocardio.
Intramed.net

Prevencin
Dieta sana



Ejercicio


Evitar tabaco


Fundamento: es fundamental para la
salud del corazn y del sistema vascular al
reducir el aporte de grasas, se recomienda
consumir frutas, verduras, cereales
integrales, carnes magras, legumbres poca
sal y azcar.


La actividad fsica ayuda a mantener el
sistema cardiovascular en forma al menos
30 minutos al da.



La nicotina fija las grasas a las paredes de
las arterias por lo que su consumo lleva al
riesgo de padecer un IAM o AVC.
Diagnstico de
Enfermera
Perfusin tisular: cardaca
Definicin: adecuacin del flujo sanguneo a travs de los
vasos coronarios para mantener la funcin cardiaca.

Perfusin tisular
ineficaz r/c
desequilibrio de
aporte y demanda de
oxigeno m/p dolor en
trax, disnea y sincope
Indicadores Desviacin
grave
Sin desviacin
Hallazgos del
EKG
1 5
Enzimas
cardiacas
1 5
Total 2 10
Plan de cuidados
Administracin de medicamentos
IV
Asa dosis 250 500mg/IV inicial
Fundamentacin: se basa en la
inhibicin irreversible de la
ciclooxigenasa COX1
especialmente en plaquetas que
no pueden resintetizar esta
enzima. Reduciendo el riesgo de
mortalidad en pacientes con dx
de IAM
Cuidados cardiacos
Controlar si los valores de
enzimas cardiacas CPK, CPK-MB
son correctos
Fundamentacin: la medicin de
actividades enzimticas en
plasma se basa en la premisa de
que los cambios en los niveles de
enzimas plasmticas reflejan
cambios que han tenido lugar en
un tejido u rgano.



Brandan, Nora. Enzimas para el diagnstico clinico.
Universidad del Nordeste. 2009.
Diagnstico de
Enfermera
Control del dolor
Definicin: acciones para controlar el dolor.


Dolor agudo
r/c perfusin
tisular ineficaz
Indicadores Frecuente
demostrado
Siempre
demostrado
Reconoce el comienzo
del dolor
4 5
Administracin de
Cloruro mrfico
intravenoso dosis 4
8mg c/5 15 min hasta
la desaparicin del
dolor
4 5
Total 12 15
Plan de cuidados
Manejo del dolor
Asegurarse de que el paciente
reciba los cuidados analgsicos a
la administracin de Cloruro
mrfico intravenoso dosis 4
8mg c/5 15 min
Fundamento: acta como
antagonista de receptores
especficos situados en el
cerebro, medula espinal y tejidos,
dichos receptores se encuentran
en alta densidad en la amgdala
posterior, tlamo e hipotlamo,
putamen y reas corticales,
tambin se encuentran en axones
terminales.