DMRE, LEUCOMA SEMESTRE: IX Paciente varn de 40 aos, raza negra, miope acude a consulta. 1 a. Cul es el diagnstico? b. Cul es el Tratamiento? Al examen: SC AE AV OD 20/40 - AV OI 20/50 - Fondo de ojo: Retina aplicada, macula conservada en ambos ojos, Papila regular C/D (COPA /DISCO) 0.8 en ambos ojos, no cumple ISNT, atrofia peripapilar Biomicroscopa: sin alteraciones PIO en 35 mmHg en ambos ojos. REDUCIR 30% PIO VISION NORMAL GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO INICIAL: LATANOPROST El paciente regresa en un mes y trae los siguientes exmenes: El campo visual que muestra reduccin generalizada de la sensibilidad con isla visual de 15. Presin se encuentra en 20 mmHg en ambos ojos con un tratamiento con cuatro frmacos.
2 a. Cul es el diagnstico? b. Cul es el Tratamiento? Va dirigido a preservar la funcin visual t. Medico t. Con laser t. Quirrgico Isla visual <20= baja visin Isla visual <10= ceguera BAJA VISIN Frmacos de primera lnea:
Latanoprost (anlogo de las prostaglandinas) Timolol (betabloqueador)
Paciente mujer de 45 aos con artritis reumatoide en tratamiento con prednisona (5mg diarios) hace 3 aos a evaluacin general.
3 a. Cul es el diagnstico? b. Cul es el Tratamiento? Al examen: SC AE AV OD 20/200 20/20 AV OI 20/200 20/20 Refiere que no puede ver bien de cerca Fondo de ojo: Retina aplicada, macula conservada, C/D 0.3 en ambos ojos, cumple ISNT. Biomicroscopa: Catarata subcapsular en ambos ojos PIO en 24 mmHg en ambos ojos. X CORTICOIDE HTO X corticoide CATARATA SUBCAPSULAR POSTERIOR AMETROPIA USO DE LENTES 4. Acude un paciente de 78 aos por que hace 3 meses refiere ver destellos por el ojo derecho y que las cosas se ven onduladas. Al examen AVSC OD CD 1m OI 20/30. Se aprecia la siguiente imagen: a. Cul es el diagnstico? b. Cul es el tratamiento? DIAGNOSTICO: obstruccin venosa retiniana
TRATAMIENTO: Se basa en tratar los factores que la causan, como la hipertensin arterial. La fotocoagulacin con lser es til para prevenir complicaciones pues, al destruir las reas isqumicas, evita la aparicin de nuevos vasos y el desarrollo del glaucoma neovascular. La fotocoagulacin retiniana es un procedimiento teraputico que se utiliza en oftalmologa. Consiste en la aplicacin de un haz lser sobre la estructura ms profunda del ojo, la retina, con objeto de producir de forma intencionada una quemadura teraputica en un rea seleccionada de la misma. El lser es un rayo de luz de caractersticas especiales, por lo que se puede enfocar de forma muy precisa sobre un punto de la retina. Se aplica mediante cortos disparos sucesivos que coagulan vasos sanguneos anormales, reparan desgarros en la retina o destruye tejidos anormales que afectan a la capacidad visual. La finalidad es tratar diversas enfermedades oculares mediante la destruccin de zonas isqumicas (con falta de oxgeno), exudativas (depsitos anormales), proliferativas (con proliferacin de nuevos vasos sanguneos) o tumorales. Puede tratarse un rea pequea de la retina, o una zona extensa, en cuyo caso la tcnica se denomina fotocoagulacin
5. Paciente mujer de 80 aos, agricultora, esposo fumador, acude por disminucin de agudeza visual hace 4 aos. Se colocaba lentes pero no mejora. Al examen AV SC OD 20/200 OI MM. Con AE no mejora. Biomicroscopa catarata nuclear + en ambos ojos. Al fondo de ojo se aprecia la siguiente imagen (OJO IZQUIERDO): a. Cul es el diagnstico? b. Cul es el tratamiento? DIAGNOSTICO: Degeneracin Macular Relacionada a la Edad
TRATAMIENTO: No existe tratamiento eficaz, la prescripcin de vitaminas con lutena se utiliza para las formas secas.
Para la forma hmeda se emplea fotocoagulacin con laser, terapia fotodinmica o la inyeccin de triamcinilona intravitria.
Desde hace unos aos existen varios frmacos para su tratamiento. Son medicamentos denominados antiangiognicos que se inyectan directamente en el cavidad vitrea y pueden ser de diferentes tipos.
El bevacizumab y el ranibizumab se unen al VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor o factor de crecimiento del endotelio vascular), mientras que el pegaptanib impide la transmisin de la seal del receptor, inhibiendo el proceso de angiognesis.
Con estos nuevos medicamentos se consigue estabilizar e incluso mejorar la agudeza visual en un pequeo porcentaje de estos pacientes, si bien en la mayor parte se sigue deteriorando la funcin visual.
Terapia Fotodinmica La Terapia Fotodinmica consiste en la administracin por va intravenosa de un frmaco, el verteporfin, que tiene una afinidad especial por el tejido vascular. Sobre todo, por el tejido vascular anmalo, como el de los tumores o el de las membranas neovasculares de la Degeneracin Macular Asociada a la Edad (DMAE). El tratamiento es efectivo en el 60% de los pacientes, siendo necesario, segn la evolucin de la enfermedad, de una a cinco aplicaciones. 6. Paciente de 10 aos procedente de Huancavelica. Acude por disminucin de la visin.
Al examen: AVsc OD 20/200
OI CD 1M. Diagnostico: QUERATOCONO Tratamiento: CIRUGIA- TRANSPLANTE DE CORNEA A la biomicroscopa : Disminucion de la AV. ceguera 7. El paciente regresa en un mes por disminucin brusca de la visin del ojo izquierdo y se aprecia la siguiente imagen: Diagnostico: LEUCOMA Tratamiento: CIRUGIA/TRANSPLANTE DE CORNEA