EXPLORACIN CLNICA DE

PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS

ALEXANDER MACHACUAY PAUCAR
MEDICO VETERINARIO
CMVP N 6641
1. RECORDATORIO ANATOMOFISIOLOGICO.
2. SEMIOTECNIA GENERAL DE LA PIEL:
Resea y la anamnesis.
3. EPLORACIN GENERAL.
Inspeccin: Lesiones, tipos, ubicacin, simetra, etc.
Palpacin: Sensibilidad, temperatura, elasticidad,
humedad; etc.
Olfacin.
4. SEMIOTECNICA DE MUCOSAS.
5. SEMIOLOGA DE LAS MUCOSAS.
6. SEMIOLOGA DE LA PIEL.
7. ALTERACIONES DEL PELO.
8. COLOR DE LA PIEL.
9. ALTERACIN DEL COLOR DE LA PIEL.
10. HUMEDAD DE LA PIEL:
Alteracin de glndulas sudorparas.
Alteracin de glndulas sebceas.





DESARROLLO TEMATICO
11. ELASTICIDAD DE LA PIEL.
12. TEMPERATURA CUTNEA.
13. OLOR DE LA PIEL.
14. SENSIBILIDAD DE LA PIEL.
15. ALTERACIONES PATOLOGICAS DE LA
PIEL:
Prurito Cutneo o Comezn.
Aumentos de volumen:
El Edema cutneo.
El Enfisema cutneo.
Lesiones primarias o fundamentales.
Lesiones secundarias o consecutivas.

RECORDATORIO ANATOMOFISIOLGICO.



SEMIOTECNIA GENERAL DE LA PIEL

2. RESEA Y ANAMNESIS:
Recoger todos aquellos datos sobre la evolucin, forma y
lugar de inicio de las lesiones actuales, as como de los
posibles antecedentes personales y familiares que existan.
Especie.
Raza.
Edad.
Sexo.
Periodicidad anual.
Duracin.




Contagiosidad.
Prurito: (comezn o picazn). Procesos patolgicos
cutneos como dermopatas alrgicas y ectoparasitosis, y
no cutneos, como la uremia y la ictericia; siendo
considerada esta manifestacin como uno de los criterios
ms importantes en la diferenciacin de muchas
enfermedades de la piel.
Parentesco.
Otros datos (ambiente, dieta, tratamientos previos, otras
enfermedades o sntomas).

3. EXPLORACIN GENERAL:
Inspeccin.
Palpacin.
Olfaccin.
Percusin.
1) Inspeccin general; Es importante que haya buena luz
(solar y en su defecto blanca):
Pelaje.
Distribucin:
Focal
Multifocal
Generalizada
Simtrica/asimtrica
Ectoparsitos grandes.


2) Inspeccin y en algunas ocasiones palpacin de las
lesiones.
Raramente se emplea la olfaccin y muy raramente la
percusin.
Siempre hay que explorar pulpejos; si se encuentran
lesiones sern autoinmunes o por Demdex.
Explorar mucosas: alteradas en enfermedades
autoinmunes (descartar Demodex).

MUCOSAS VISIBLES.

Semiotecnia:
Desde el punto de vista clnico las mucosas visibles se
exploran casi exclusivamente por inspeccin siendo las
ms importantes:
La mucosa bucal: Debemos observar
sucesivamente las mucosas de los labios, las
encas, los carrillos, la cara inferior de la lengua y el
paladar duro.
La mucosa ocular: Debemos de tener en cuenta
fundamentalmente a la conjuntiva ocular, los vasos
episclerales y el tercer prpado o cuerpo clignotante.
Para observar la conjuntiva ocular se recomienda
girar la cabeza del animal lateralmente sobre su eje,
y deprimiendo luego el prpado inferior.


La mucosa nasal: Se realiza colocando al animal
de frente a la luz solar (aunque puede emplearse
otra fuente de luz como linternas o espejos
frontales)
La mucosa bulbar: Se lleva a cabo tomando los
extremos de los labios bulbares con ambas manos y
separndolos lo cual es suficiente para exponer el
vestbulo vaginal y el cltoris.
Para apreciar otras mucosas se requieren
de mtodos especiales como la endoscopa a travs
del espculo.

Semiologa.
Desde el punto de vista semiolgico en las mucosas se
valoran tres aspectos fundamentales que son:
El color: (Inspeccin)
La mucosa bucal:
Plida, rosado, pigmentada, etc.
La conjuntiva ocular y el tercer prpado:
Suelen ser algo ms rosados, variando en algunos
animales.
La mucosa nasal:
Suele ser roscea.
La mucosa vaginal:
Es tambin rosa plida.
Existen otros factores que tienden a variar los colores
de las mucosas (fisiolgicos, esfuerzos fsicos,
ambientales, etc.)

Brillo y Humedad:
Las mucosas debido a su mayor vascularizacin y el menor
grosor de la capa cornea se aprecian mucho ms brillantes
y adems son normalmente mucho ms hmedas que la
piel intacta.
En este sentido las mucosas se pueden alterar por una
disminucin del brillo y la humedad que son caractersticos
de estos tejidos en enfermedades donde se produce una
resequedad de las mismas como ocurre en la fiebre.


SEMIOLOGA DE LA PIEL

Aspectos que se valoran a la exploracin de la piel:
Anexos de la piel.
Color.
Humedad.
Temperatura.
Olor.
Elasticidad.
Sensibilidad.

Anexos de la piel:
Entre los anexos se encuentran:
La capa de pelo.
Los cascos.
Uas y cuernos en los mamferos.
As como el plumaje, cresta, barbilla, pico y otros en
las aves.
La exploracin del pelo nunca debe subestimarse a la
hora de explorar la piel de un animal, es un indicador
muy importante del estado de salud del animal.
ALTERACIONES MS IMPORTANTES DEL PELO
Alopecia. Trastornos crnicos de la nutricin o en
algunas intoxicaciones y en algunas dermatitis
fotodinmicas.
Atriquia. Cuando la alopecia generalizada es de
origen congnito.
Areata. Alopecia circunscrita, en la cual se aprecian
reas desprovistas de pelo redondeadas.
Tricorexis. Cuando la alopecia esta originada por la
rotura del pelo.
Hipertricosis.
Hipotricosis.
Leucotriquia. Frecuente en trastornos carenciales de
oligoelementos y aminocidos azufrados.
Melanotriquia.

COLOR DE LA PIEL
El color de la piel en los animales se aprecia (cuando no
esta pigmentada) en las regiones desprovistas de pelo.
En los bovinos la piel despigmentada es gris rosado
claro, mientras en otras especies como perros y gatos
es ms clara sin llegar a ser plida.


ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL.

Color blanquecino:
Anemias no hemolticas: Pos hemorrgicas o por prdida
de sangre, las nutricionales o carenciales y las aplsticas o
por deficiente formacin, tambin en las hemoglobinemias,
y las leucemias.
Palidez cutnea: Shock, en la fiebre alta por espasmo
vascular y en la debilidad cardiaca.
Leucodermia: Es la disminucin de la pigmentacin de la
piel.
Acroma: Ausencia de la pigmentacin en piel. Albinismo,
vitligo; por agentes fsicos, qumicos, parsitos, carencias
alimenticias, secuelas de procesos inflamatorios, etc.
Rubicundez cutnea: La coloracin
rojiza o enrojecimiento de la piel y las mucosas
puede producirse por una congestin de la sangre
dentro de los vasos sanguneos o hiperemia.
Hemorragia cutnea: Es la extravasacin de la
sangre hacia la piel o las mucosas.
Exantema: Cuando la Rubicundez es generalizada,
en perros se han descrito desordenes
mieloproliferativos como la policitemia.
Eritema: Cuando la rubicundez es circunscrita.
Coloracin amarilla:
Ictericia variando su tonalidad (desde amarillo verdoso
o amarillo limn hasta amarillo azafrn) .
Frecuentemente en las anemias hemolticas como
ocurre en las Hemoparasitosis (anaplasmosis,
piroplasmosis, etc.)
Trastornos hepticos:
Obstruccin del conducto coldoco (ictericia obstructiva).
Procesos inflamatorios del hgado
Hepatitis.
Cirrosis heptica (ictericia hepatocelular).
Leptospirosis.
Intoxicaciones que provoquen dao heptico.

Coloracin rojo-azulada o azulada: Cianosis
Asfixias.
Dificultades respiratorias.
Disnea.
Trastornos cardiacos.
Existen enfermedades que cursan con cianosis como
es en el caso del clera aviar en aves de corral, donde
se aprecia un color azulado de la cresta y barbilla.
Coloracin negruzca:
Acantosis negrican. Acumulacin patolgica de
melanina.
Gangrena cutnea. Procesos infecciosos graves que
provocan ennegrecimiento de la piel.

Humedad de la piel.
La piel y los pelos se mantienen sedosos, untuosos y
ligeramente hmedos debido a la accin tanto de las
glndulas sudorparas como de las sebceas.
Ubicacin de glndulas en la piel depende de la
especie y raza de animales.
Zonas a inspeccionar:
Morro, la tabla del cuello, la espalda, los flancos y en
los equinos, adems de esos lugares, las regiones
inguinales y axilares, la base de las orejas y los ojos.
Pulpejos (perros).
Otras especies como el conejo, el ratn, la rata y las
aves no sudan nunca.


ALTERACIONES DE LAS GLNDULAS
SUDORPARAS.

Hiperhidrosis: Aumento patolgico de la secrecin de
sudor.
Hiperhidrosis generalizada: Se suele producirse por
enfermedades muy dolorosas:
Clicos, peritonitis, debilidad cardaca, colapso
circulatorio, el sudor es fro y pegajoso.
En el caballo: Uremia y en la etapa final del ttano.
Hiperhidrosis local: Se observa principalmente por
inhibicin del simptico o excitacin del vago a causa de
lesiones traumticas de los nervios espinales y simpticos y
a veces en enfermedades medulares.
Anhidrosis: Disminucin de la secrecin de sudor.
Hemohidrosis o sudor de sangre: Se produce por
hemorragia de las glndulas sudorparas



ALTERACIONES DE LAS GLNDULAS
SEBCEAS
Seborrea : Es aumento de la secrecin sebcea () se
manifiesta porque la piel se nota excesivamente
aceitosa o untuosa al tacto.
Seborrea seca: Pequeas escamas furfurceas hasta
costras brillosas, (herpes escamoso).
La seborrea puede tener un origen primario. Comn
en:
Alteraciones del metabolismo lipdico.
Sndromes de mala absorcin.
Carencias vitamnicas.
Origen secundario como complicacin de
enfermedades de carcter alrgico, autoinmune,
infecciosa y parasitaria.
Asteatosis. Disminucin de la secrecin sebcea.
ELASTICIDAD DE LA PIEL
La elasticidad de la piel se afecta sobre todo cuando
hay cuadros de deshidratacin en el animal.
Se explora realizando un estiramiento de la misma en
regiones donde la tensin natural del tejido lo permita.
Los otros trastornos que afectan la elasticidad de la
piel, generalmente provocan alteraciones en la
consistencia y el grosor de la misma.
TEMPERATURA CUTNEA
Regiones ms clidas son:
Regin del pecho.
La cinchera.
La parte baja del abdomen.
Tabla del cuello.
Cuando el animal tiene hipertermia se aprecia en la
regin de la nuca por detrs de las orejas.
Las regiones ms fras son:
Punta del morro o el hocico.
Partes bajas de las extremidades.
Cuando el animal tiene una hipotermia un enfriamiento
perifrico esas regiones se aprecian ms fras de lo
comn lo cual es caracterstico de los colapsos
circulatorios
OLOR DE LA PIEL
Se altera en casos de alteraciones patolgicas de las
glndulas sudorparas y sebceas (paridrosis).
Olor desagradablese produce por una descomposicin
intensa en la superficie de la piel,.
Enfermedades metablicas como la Cetosis o
acetonemia en la cual se presenta un olor dulzn que
recuerda el olor de una fruta muy madura o fruta
podrida.
En el caso de otras enfermedades como la Uremia se
presenta olor a orina de la piel y la transpiracin
cutnea.

SENSIBILIDAD DE LA PIEL
Esta se explora como parte de la valoracin de la
sensibilidad exteroceptiva en el Sistema Nervioso y es
necesario evaluar la sensibilidad:
Tctil.
Trmica.
Dolorosa.
Las alteraciones de la sensibilidad pueden ser:
Hiperestesia o exaltacin de la sensibilidad cutnea.
Polineuritis.
Parestesias: Sensaciones anmalas, en la cuales se
lamen, roen y rascan partes especficas de la piel.
Hipoestesia: Disminucin de la sensibilidad.
Anestesia: Ausencia de sensibilidad. Trastornos
graves del sensorio o lesiones de los nervios.
ALTERACIONES PATOLGICAS DE LA PIEL.

Prurito Cutneo o Comezn.
Aumentos de volumen.
Lesiones primarias o fundamentales.
Lesiones secundarias o consecutivas.

LESIONES DERMATOLOGICAS
Es sumamente importante saber determinar la naturaleza y
la distribucin de las lesiones dermatolgicas; el mdico
veterinario debe familiarizarse con la definicin, apariencia,
probable patognesis y significado clnico de cada una de
dichas lesiones.
IMPORTANCIA DE RECONOCER LAS LESIONES
DERMATOLOGICAS
La naturaleza y patrn de distribucin de las lesiones de
piel ayudarn a establecer la lista de diagnsticos
diferenciales a considerar, ayudando as a llegar aun
diagnstico y manejo clnico adecuado.
As mismo el conocimiento de la patogenia y las probables
causas de las lesiones dermatolgicas ayudan a simplificar
la dermatologa.


Dado que algunas lesiones son de naturaleza transitoria,
ciertas lesiones de piel pueden crear confusin para los
mdicos veterinarios menos expertos, por lo tanto el
entendimiento del proceso evolutivo de las lesiones de piel
es esencial.
As mismo ser necesario tomar en cuenta otros signos
clnicos como el prurito y la alopecia.
Para cuestiones diagnsticas las lesiones dermatolgicas se
clasifican en primarias y secundarias.

LESIONES PRIMARIAS
Son aquellas que se desarrollan como resultado directo del
proceso de enfermedad y se consideran entre ellas:
Mcula.
Ppula.
Ndulo.
Tumor.
Pstula.
Vescula.
Roncha.
1.- Mcula:
rea plana, circunscrita donde la piel cambi de color,
menor a 1 cm de dimetro.
Cuando es mayor a 1 cm se denomina mancha.
Las mculas hiperpigmentadas pueden estar asociadas a
problemas endcrinos como hipotiroidismo e
hiperadrenocorticismo.
El cambio de color puede ser resultado de un exceso de
pigmento, eritema o hemorragia.
Las mculas depigmentadas son generalmente grandes
llamadas placas (elevacin plana de la piel),estn
relacionadas con el vitiligio (despigmentacin de la piel por
muerte de los melanocitos) y raramente con el
hipotoroidismo.
Ppula.
Elevacin pequea y slida de la piel menor a 1 cm de
dimetro.
Son inflamatorias y pueden apreciarse con la yema de los
dedos. Son resultado de la acumulacin local de clulas
inflamatorias.
Es el estadio inicial de la formacin de la pstula.
Se observan en dermatitis por alergia a la saliva de la pulga,
ectoparasitos y en piodermas.
Ndulo.
Elevacin de la piel, slida, pequea pero mayor a 1 cm de
dimetro. Involucra capas ms profundas de la piel.
La superficie puede estar ulcerada.
Pueden ser resultado de procesos neoplsicos, procesos
granulomatoso crnicos, acumulacin de minerales
displasia hiperplasia tisular.
Tumor.
Masa de gran tamao que afecta todas las estructuras de la
piel hasta tejido subcutneo.
Masa de tipo neoplsico.
Voluminosa.
Se pueden confundir con abscesos o quistes.
Por lo tanto se deber realizar una puncin con aguja fina.
Pstula.
Elevacin pequea circunscrita de la epidermis que contiene
pus.
Pueden ser superficiales o profundas.
De aspecto amarillento hemorrgico.
Estn relacionadas con procesos bacterianos y se observan
en piodermas profundos.
En perros el agente infeccioso ms comn es S. intermedius.
En pnfigo foliceo se observan pstulas superficiales.
Roncha.
Elevacin circunscrita consistente en edema drmico.
Lmites no muy bien definidos.
Tamao de 1 cm mayor.
Color rosa. Las causas mas comunes incluyen picaduras de
insectos, reacciones adversas a medicamentos y reacciones
alrgicas.
Vescula.
Semejante a la pstula, elevacin pequea de la piel que
contiene lquido transparente.
Frgiles y transitorias.
Por lo comn son resultado de contacto con irritantes,
qumicos o quemaduras.
Tambin se observan en enfermedades de tipo autoinmune.
LESIONES SECUNDARIAS

Son aquellas que evolucionan de las lesiones primarias o bien
se desarrollan como consecuencia de alguna accin del
paciente. Indican cronicidad. Son:
Escama.
Costra.
Cicatriz.
lcera.
Excoriacin.
Liquenificacin.
Hiperpigmentacin.
Comedn.
Hiperqueratosis.
Fisura.
Escamas
Fragmentos desprendidos de la capa cornea de la piel.
Son lesiones inespecficas.
Suponen un defecto de la hidratacin del estrato corneo.
Reflejan desrdenes de la queratinizacin como seborrea
idioptica, sin embargo pueden ocurrir por infecciones
crnicas o presencia de ectoparsitos.
Costras.
Exudado seco en la superficie de la piel, se forma con pus
sangre, clulas, escamas y sustancias externas
(medicamentos).
Costras y escamas no son lo mismo.
Generalmente se observan en lesiones que cursaron con
pstulas como en piodermas caninos.
Cicatriz.
Lesin producida por un reemplazo fibroso de un rea
lesionada.
Son consecuencia de quemaduras graves y piodermas
profundos.
Se producen en la cara y miembros de los perros en la mayora
de los casos.
lcera.
Interrupcin de la continuidad de la epidermis con exposicin
de la dermis subyacente.
Se pueden observar en infecciones severas.
Concomitantes a neoplasias.
Producen cicatriz.
Excoriacin y erosin.
Prdida de la continuidad de la piel superficial que no penetra
la membrana basal.
Generalmente ocasionada por rascado, mordedura o frotado.
Se conserva el pelo.
Se ven hmedas.
No producen cicatriz.
Significan prurito.
Liquenificacin.
Engrosamiento y endurecimiento de la piel que provoca
arrugas y apariencia de piel de elefante.
Puede estar hiperpigmentada.
Se asocia a inflamacin crnica y traumatismos.
En perros se observa en alergias crnicas severas y en
Malassezia.
Hiperpigmentacin.
Oscurecimiento de la piel ms all de lo normal para dicha
rea.
Se observa en enfermedades hormonales principalmente.
Comedn.
Folculo capilar dilatado, sin pelo y ocupado por clulas
cornificadas y material sebceo.
Se ven durante aquellos procesos que interfieren con la
queratinizacin normal.
Los diagnsticos diferenciales incluyen:
Demodicosis.
Enfermedades endcrinas.
Defectos primarios de la queratinizacin.
Hiperqueratosis.
Incremento en el espesor de la capa cornea, en almohadillas,
callos y plano nasal.
Collarete epidrmico.
Lesin circular en donde se puede observar
un anillo.
Se consideran las huellas de las vesculas o
pstulas previas.
Comunes en piodermas.

Fisura.
Separacin linear de la epidermis
involucrando hasta la dermis.
Generalmente son consecuencia de prdida
de la elasticidad de la piel.
Eritema.
Enrojecimiento difuso de la piel producido por congestin
de los capilares.
Desaparece mometaneamente por compresin.
ALOPECIA
Es otro signo importante en dermatologa.
Puede ser primaria o secundaria.
Es considerada por algunos autores como una
entidad aparte.
De acuerdo a la distribucin de la misma se han
considerado tres patrones de distribucin


PRUEBAS DIAGNOSTICAS
RASPADO.
LAMPARA DE WOOD.
CULTIVO DE HONGOS.
TINCIN DE FRONTIS.
TINCIN DE IMPRONTAS.