ESCUELA DE FISIOTERAPIA CANCER San Diego , Marzo 2.012 JGRR 2012 CONCEPTO Es el Crecimiento de Clulas Anormales Descontrolado En El Cuerpo. Las Clulas cancerosas se denominan Clulas malignas.
El cncer: Es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, llamada a veces, metstasis). La metstasis: Es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas no tienen este freno. La mayora de los cnceres forman tumores pero algunos no (como la leucemia).
El cncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrir los ms comunes se incrementa con la edad. El cncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad Americana del Cncer, 7,6 millones de personas murieron de cncer en el mundo durante 2007.
CAUSAS El cncer es causado por anormalidades en el material gentico de las clulas. Estas anormalidades pueden ser provocadas por agentes carcingenos, como la radiacin (ionizante, ultravioleta), de productos qumicos (procedentes de la industria, del humo del tabaco, de la contaminacin en general) o de agentes infecciosos. Otras anormalidades genticas cancergenas son adquiridas durante la replicacin normal del ADN, al no corregirse los errores que se producen durante la misma, o bien son heredadas y por consiguiente, se presentan en todas las clulas desde el nacimiento (causando una mayor probabilidad de desencadenar la enfermedad). Existen complejas interacciones entre el material gentico y los carcingenos, un motivo por el que algunos individuos desarrollan cncer despus de la exposicin a carcingenos y otros no. Nuevos aspectos de la gentica del cncer, como la metilacin del ADN y los micro ARNs, estn siendo estudiados como importantes factores a tener en cuenta por su implicacin. CLASIFICACION El cncer es generalmente clasificado segn el tejido a partir del cual las clulas cancerosas se originan. Un Dx. definitivo requiere un examen histolgico, aunque las primeras indicaciones de cncer pueden ser dadas a partir de sntomas o radiografas. Muchos cnceres pueden ser tratados y algunos curados, dependiendo del tipo, la localizacin y la etapa o estado en el que se encuentre. Una vez detectado, se trata con la combinacin apropiada de ciruga, quimioterapia y radioterapia. Segn investigaciones, los tratamientos se especifican segn el tipo de cncer y tambin del propio paciente. Ha habido adems un significativo progreso en el desarrollo de medicamentos que actan especficamente en anormalidades moleculares de ciertos tumores y minimizan el dao a las clulas normales. El diagnstico de cncer en pacientes est, en gran medida, influenciado por el tipo de cncer, as como por la etapa o la extensin de la enfermedad (frecuentemente en estados iniciales suele ser confundido con otras patologas si no se realizan los Dx. diferenciales adecuados). La clasificacin histolgica y la presencia de marcadores moleculares especficos pueden ser tambin tiles en el diagnstico, as como para determinar tratamientos individuales. CONCEPTUALIZACIONES Neoplasia: El trmino significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva formacin". Se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde); aunque puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente TUMOR. Las enfermedades o lesiones cuyos nombres tienen el sufijo oma indican neoplasia, DENOMA, OSTEOSARCOMA, LEIOMIOMA, LIPOMA, MELANOMA. Existen, en resumen, dos tipos de neoplasias, que son las benignas o tumores benigno y las malignas o cncer (neoplasias cerebrales). Tumor: Inicialmente, el trmino se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor".
CONCEPTUALIZACIONES Oncologa: El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
NOMENCLATURA DEL CANCER Todos los tumores, benignos y malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura: Las clulas neoplsicas proliferantes, es decir, las clulas que forman el tumor propiamente dicho, que constituyen el parnquima. Su estroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos. Se trata de tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: en primer lugar su carcter benigno o maligno, y en segundo lugar el tejido en el que se forman. Segn el comportamiento de los tumores:
Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo -oma; simplemente, y segn el origen del tejido del que procedan los tumores benignos, pueden ser:
FIBROMA (tejido conjuntivo fibroso) MIXOMA (tejido conjuntivo laxo) LIPOMA (tejido adiposo) CONDROMA (tejido cartilaginoso) OSTEOMA (tejido seo) HEMANGIOMA (vasos sanguneos) LINFAGIOMA (vasos linfticos) MENINGIOMA (meninges) TUMOR GLOMICO (tejido nervioso de sostn) LEIOMIOMA (tejido muscular liso) RABDOMIOMA (tejido muscular estriado) PAPILOMA (tejido epitelial formando papilas) ADENOMA (tejido glandular) TERATOMA (clulas totipotenciales) NEVUS (melanocitos). Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas, si bien tenemos que tener en cuenta que existen mltiples excepciones a las normas de nomenclatura tumoral. Por ejemplo: El tumor benigno de melanocitos se denomina Nevus o nevo, y su forma maligna, Melanoma.
Tumores malignos o cncer: Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso): FIBROSARCOMA, MIXOSARCOMA, LIPOSARCOMA, CONDROSARCOMA , OSTEOSARCOMA, ANGIOSARCOMA, LIFANGIOSARCOMA, SINOVIOSA RCOMA, LEIOMIOSARCOMA,RABDOMIOSARCOMA.
Las neoplasias malignas de origen epitelial, derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrin, se denominan carcinomas: CARCINOMA EPIDEMOIDE o escamoso, CARCINOMA BASOCELULAR, ADENOCARCINOMA, CISTOADENOCARCINOMA, CORI OCARCINOMA.
Los tumores que proceden del tejido nervioso son: GLIOMAS (realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales, el tejido "conectivo" del cerebro). Los cnceres hematolgicos son los linfomas y las leucemias, siempre malignos (derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente). Los tumores malignos que no cumplen las reglas anteriores y acaban en -oma, son: el melanoma, el hepatoma, el seminoma. Tambin estn los mesoteliomas, que se originan en las membranas serosas (pleura, pericardio, peritoneo), y que pueden tener componente epitelial o mesenquimatoso.
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER Los siguientes son algunos datos epidemiolgicos del cncer: Frecuencia: El cncer es la segunda causa principal de muerte, detrs de las enfermedades cardiovasculares. Se estima que a lo largo del siglo XXI el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. Causa del cncer: No se sabe de una causa nica y especfica, pero se conocen muchos factores de riesgo que precipitan su aparicin o predisponen a ella. El principal factor de riesgo es la edad o el envejecimiento, ya que las dos terceras partes de todos los casos de cncer ocurren a cualquier edad. El segundo factor de riesgo es el tabaquismo, y los siguientes son: la dieta, el sedentarismo, la exposicin solar y otros estilos de vida. En la actualidad se realizan infinidad de estudios epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. MORFOLOGIA DEL CANCER Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tanto morfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas. Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan desde los muy diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar las funciones habituales en el organismo.
La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de especializacin o de funcin celular y, generalmente, cuanto ms indiferenciado sea un cncer, ms alta es su velocidad de crecimiento. En general, lo que diferencia un cncer maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metstatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente sanguneo (o linftico), mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima.
MORFOLOGIA DEL CANCER Crecimiento tumoral El crecimiento tumoral tiene las siguientes caractersticas: Acelerado por un aumento de la divisin celular que hace que las clulas tumorales se encuentran en continuo ciclo celular con un exceso de proliferacin. Descontrolado, crecimiento debido a que no se deja influir por los factores de crecimientos ni otros estmulos externos. Un estudio espaol (Antonio Bru) sugiere que el crecimiento tumoral se puede controlar con factores externos.
INVACION LOCAL La invasin es la capacidad que tienen las clulas tumorales de infiltrar o penetrar en los tejidos normales y en los vasos sanguneos, y de ah empezar la metstasis. La invasin es debida a: Angiognesis o neovascularizacin: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin de factores de crecimiento, como el factor del endotelio vascular (VEGF). Adherencia celular: Es el anclaje de la clula tumoral por medio de la adquisicin de receptores especficos a la membrana basal y a la matriz extracelular. Proteolisis: Es la destruccin de la membrana basal y de la matriz celular mediante la secrecin de enzimas, como las colagenasas, que destruyen el colgeno, y as poder abrirse camino entre estas estructuras. Movilidad: Es la migracin o locomocin de las clulas malignas a travs de la matriz celular para llegar a un vaso sanguneo o linftico, intravasarse, ser transportadas por la corriente sangunea hasta lechos capilares distantes.
BIOLOGIA MOLECULAR Ca. La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de una serie de cambios genticos especficos que actan desobedeciendo los fuertes mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos incluyen: La regulacin de la transduccin de seales. La diferenciacin celular. La apoptosis. La reparacin del ADN. La progresin del ciclo celular. La angiognesis. La adhesin celular.
BIOLOGIA MOLECULAR Ca. Carcinognesis La carcinognesis es la formacin del cncer por medio de los carcingenos o de enfermedades genticas.
Gentica del cncer El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin de determinados genes en una clula determinada, que adquiere las caractersticas del cncer. Estos genes son de tres tipos: Oncogenes: Son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes de otros llamados protooncogenes(los cuales tienen una funcin normal), encargados de la regulacin del crecimiento celular. Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control. Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares.
TEORIA MONOCLONAL Naturaleza clonal del cncer (teora monoclonal) Los cnceres se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones (de cinco a diez) en el genotipo para que se transforme en un fenotipo maligno en el transcurso de varios aos, dando lugar a un clon de clulas, que es el tumor. Actualmente se acepta la teora de Sell y Pierce, que promueve que la mutacin, iniciacin y la transformacin maligna ocurre en la clula progenitora o "stem cell", debido a un bloqueo de su maduracin. Las mutaciones en clulas somticas no resultaran en cncer, ya que son clulas maduras con vida corta y que normalmente van a la apoptosis antes que nuevas mutaciones puedan desdiferenciarlas. La agresividad y poder metastsico del tumor va a depender de la etapa de maduracin celular en que se produce la mutacin. Los tumores derivados de una clula madre en maduracin precoz metastizarn rpidamente y tendrn un fenotipo ms heterogneo.
DIAGNOSTICO DEL CANCER Biopsia El diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histolgico, con grado de diferenciacin y de invasin y para un estudio molecular que determine sus marcadores biolgicos y genticos. Test Molecular de marcadores especficos de tejido Se analizan las caractersticas moleculares del tejido originario del tumor. Aunque su deteccin no implica necesariamente la presencia de un cncer, se ha encontrado relacin entre ciertos tipos de cncer y la localizacin anormal de determinadas molculas en el tejido estudiado, como por ejemplo: Citoqueratrinas en Ca. de estomago. Antgeno carciembrionario en Ca. De mamas. Reorganizaciones de inmunoglobulinas o receptores de clulas T. Test Molecular de marcadores especficos de tumor Consiste en el estudio de marcadores que no se expresan habitualmente en una clula normal. ESTADIFICACION DEL CANCER Estadificacin del cncer Determina la extensin de la enfermedad basada en que el cncer se extiende en tres niveles que son el local, regional y a distancia. Existen dos tipos de Estadificacin: La Estadificacin clnica: Basada en la exploracin fsica, las RX, el TAC la RMN la GAMMAGRAFIA y otras tcnicas de imagen. La Estadificacin anatomopatolgica o quirrgica : Que consiste en el anlisis histolgico de todos los tejidos extirpados durante la ciruga.
GRADACION Y ESTRADIFICACION La gradacin se usa para clasificar las clulas cancerosas en cuanto a su diferencia de las clulas normales cuando se ven al microscopio y a la rapidez probable de diseminacin del tumor. Grado: GX No es posible asignar un grado (Grado indeterminado). G1 Bien diferenciado (Grado bajo). G2 Moderadamente diferenciado (Grado intermedio). G3 Mal diferenciado (Grado alto). G4 Indiferenciado (Grado alto).
GRADACION Y ESTRADIFICACION Tamao del Tumor TX El tumor primario no puede ser evaluado. T0 No hay evidencia de tumor primario. Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos) T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario. Ganglios Linfticos Regionales NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr cncer en los ganglios linfticos). N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de diseminacin). Metstasis Diseminante MX No es posible evaluar una metstasis distante. M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del cuerpo). M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo). Elementos comunes de los Sistemas de Estadificacin Sitio del tumor primario. Tamao y nmero de tumores. Complicacin de ganglios linfticos (diseminacin del cncer a los ganglios linfticos). Tipo de clula y grado del tumor (qu tanto se parecen las clulas cancerosas al tejido normal). Presencia o ausencia de metstasis.
TRATAMIENTO DEL CANCER El tratamiento del cncer se fundamenta en tres pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Existe un cuarto pilar llamado terapia biolgica que incluira la hormonoterapia inmunoterapia, y nuevas dianas teraputicas no citotxicas. El tratamiento del cncer es multidisciplinario donde la cooperacin entre los distintos profesionales que intervienen (cirujanos, onclogos mdicos y onclogos radioterpicos), es de mxima importancia para la planificacin del mismo; sin olvidar el consentimiento informado del paciente. A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna. En estos casos el apoyo emocional cobra una importancia primordial. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o paliativa.
TRATAMIENTO DEL CANCER La respuesta al tratamiento puede ser: Completa: Si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la enfermedad. Parcial: Si existe una disminucin mayor del 50% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Objetiva: Es la respuesta completa o parcial. Progresin: Si aparece cualquier lesin nueva o existe un aumento mayor del 25% en la suma de los productos de los dimetros perpendiculares de todas las lesiones mensurables. Estable: Si existe crecimiento o reduccin del tumor que no cumple ninguno de los criterios anteriores.
ASPECTOS EMOCIONALES La bsqueda de los aspectos psicoemocionales o psicobiolgicos que han podido generar la alteracin cerebral que origin la formacin del cncer es prioritaria. Si se desconoce esto, lamentablemente, es frecuente que cuando diagnostican a una persona con cncer, puede sufrir estrs y otras reacciones por su efecto nocivo, que van a agravar el cuadro clnico, debilitando su sistema inmunitario, y generando efectos iatrognicos (debido al mdico y a su tratamiento). Estas sensaciones pueden hacer que resulte difcil que el paciente piense en todo lo que desea preguntar a su profesional de salud. A menudo, el hacer una lista de preguntas de antemano ayuda en esta tarea. Tambin, ayuda recordar lo que dice el especialista, los pacientes pueden tomar notas o preguntar si pueden utilizar una grabadora. Hay personas que tienen un familiar o un amigo con ellos cuando hablan con el especialista. Los pacientes no deben sentir la necesidad de hacer todas sus preguntas o de recordar todas las respuestas en una sola vez. Tendrn otras ocasiones de pedir que su profesional de salud explique cosas y consiga ms informacin. PRONOSTICO DEL CANCER Ningn mdico puede estar completamente seguro de que el paciente que atiende se vaya a curar. Las posibilidades de una persona dependen primordialmente, de lo temprano que se haya descubierto la enfermedad, pero tambin del tipo de cncer, pues algunos son ms agresivos que otros. Otro factor que interviene es la condicin fsica del paciente; es muy importante que su forma fsica sea buena, y la disposicin hacia su enfermedad, ya que debe afrontarla y ayudar con su estado de nimo a curarla. A partir de la dcada de 1990 y con las tcnicas teraputicas disponibles, el cncer es curable en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados. El pronstico del cncer depende sobre todo de: La localizacin del tumor primario. El tipo histolgico con su grado de diferenciacin celular, sus caractersticas biolgicas y citogenticas. El estado del cncer o extensin de la enfermedad. La edad del paciente. El estado funcional o la reserva fisiolgica del paciente. Recientemente, estudios en psiconeuroimnunologa apuntan igualmente a la influencia de los factores emocionales en el curso de la enfermedad.
PREVENCION DEL CANCER Aunque la causa del cncer es desconocida en muchos casos y multifactorial en otros, se conocen unos factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de padecer cncer y que deberan evitarse, como por ejemplo el tabaquismo o otro modo de fumar. Se estima que hasta un 50% de los cnceres podran ser evitables. Existe una vacuna recientemente aprobada contra el cncer de cuello de tero. La comercializacin de esta vacuna fue aprobada en varios pases y se estudia la aprobacin de otras vacunas contra el cncer de piel y el cncer de prstata Prevencin primaria Es la deteccin del cncer en individuos asintomticos, con el objetivo de disminuir la morbilidad y la mortalidad. Educacin y hbitos saludables: Dejar de fumar: Salva y prolonga la vida ms que cualquier actividad de Salud Publica. Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la suficiente cantidad de nutrientes en especial vitaminas y elementos como el Omega 3 y nunca el Omega 6 por ser pro inflamatorio y por tanto favorecedor del desarrollo tumoral.
Cuando sientas que todo es cuesta arriba, Cuando creas que no hay salida, cuando el cansancio sea inmenso, descansa si quieres pero... no te rindas.
Cuando las nubes sean tan grises, que parezca que no hay luz, y que no existe salida, llora si quieres pero...no te rindas
ANONIMO
UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FISIOTERAPIA CANCER DE MAMAS San Diego , Marzo 2.012 JGRR 2012 INTRODUCCION La Mastologa es una especialidad que se ha desarrollado mucho en los ltimos aos y esto es debido a la conjuncin de dos aspectos muy importantes; el primero es un mejor entendimiento de la patologa mamaria y el segundo, es el de un marcado inters por esta rea. Sobre todo por los mdicos onclogos, debido al gran incremento en la incidencia del Cncer de Mama.
El Cncer de Mama es una enfermedad tumoral maligna de muy fcil diagnstico y por consiguiente de un tratamiento precoz y adecuado, obtenindose de esta manera excelentes resultados incluso cosmticos, con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin embargo, en nuestro pas y en nuestro medio ms especficamente, la realidad es otra
CANCER DE MAMAS QU ES? Es un crecimiento maligno del tejido mamario. El cncer se puede extender fundamentalmente a los ganglios linfticos cercanos y menos frecuentemente a rganos a distancia (pulmones, pleura, hueso, pelvis e hgado).
Raro en hombres (aunque posible) y en mujeres por debajo de los 30 aos, con mayor incidencia entre los 45 y los 65, aumenta despus de la menopausia.
CANCER DE MAMAS El cncer de mama es el tipo de cncer ms frecuente en la mujer, le siguen el de colon, pulmn, tero y ovarios. Es el cncer ms temido debido a su elevada frecuencia, la incidencia est creciendo ya que 1 de cada 9 mujeres desarrolla un cncer de mama a lo largo de su vida, y porque todava la comunidad cientfica no sabe como prevenirlo y el tratamiento, a menudo incluye la prdida de un pecho. El 80-90% de los cnceres de mama se originan en los conductos de leche que llegan hasta el pezn y se les llama carcinomas ductales. Cuando estn localizados en el conducto pero sin atravesar su pared hablamos de carcinoma intraductal in situ y cuando atraviesan la pared e invaden a los tejidos de alrededor se denominan carcinomas ductales invasivos. Los carcinomas lobulillares se originan en las glndulas productoras de leche y representan el 5% de los cnceres de la mama. EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISOLOGIA EMBRIOLOGIA Las mamas no son ms que glndulas sudorparas altamente especializadas. En el embrin, a la 6- 7 semana de gestacin aparece un engrosamiento ectodrmico bilateral que se extiende desde las regiones axilares hasta las regiones inguinales (las llamadas crestas mamarias); en la especie humana esta cresta mamaria desaparece en el embrin con cerca de 15 mm, quedando slo reducida a la regin torcica anterior. La persistencia de esta cresta en la especie humana lleva a la aparicin de mamas o pezones supernumerarios en la vida adulta (Polimastia y/o Politelia). Alrededor del 7 mes, ya se formaron los conductos galactforos y se inicia la formacin de los cinos, estas formaciones constituyen la base de las unidades ductolobulares. En el momento del parto ya se dispone de alrededor de 20 de estas unidades ductolobulares que se permeabilizan en el recin formado complejo areolopezn, terminando estas unidades en un pequeo orificio de la epidermis del pezn. En el parto, el recin nacido, por la accin de la progesterona materna puede presentar congestin mamaria e incluso segregar la llamada leche de brujas.
EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISOLOGIA ANATOMIA A pesar de las diferentes formas y volmenes mamarios, la mama se extiende del 2 al 6 arco costal y entre la lnea paraesternal y la axilar anterior. Hay que considerar la cola de Spencer o prolongacin axilar que tiene una forma cnicopiramidal y que se extiende hasta los lmites de la axila, el complejo areola-pezn est implantado a nivel del 5 arco costal y contiene numerosas fibras musculares lisas cuya funcin es de proyectar el pezn, por inervacin involuntaria, los diversos conductos terminan cada uno en un orificio del pezn.
La mama propiamente dicha, est formada por alrededor de 20 unidades lobulares con sus canales excretores, separadas unas de otras por fascias de tejido fibroso que unen estas unidades entre s, son los Ligamentos de Cooper. El compromiso de stos por una lesin maligna, dar los signos de retraccin de la piel, tan importante en el diagnstico clnico del cncer de mama. El adelgazamiento de stos, junto a la involucin lipomatosa, as como a la prdida de la elasticidad de la piel, sern responsables ms tarde de la ptosis mamaria. Continuacin La irrigacin arterial est a cargo de la arteria mamaria interna, ramas de la arteria axilar, as como de ramas de las arterias intercostales. La inervacin est a cargo de ramas de los nervios intercostales laterales y medianos, de predominio simptico. La inervacin del pezn es hecha por ramas del 4 nervio intercostal, de predominio sensitivo.
El drenaje linftico tiene un papel extremadamente importante en la diseminacin de las enfermedades malignas. Toda la mama es muy rica en canales linfticos. En la zona areola-pezn existe una red circunareolar y se consideran bsicamente 3 vas de drenaje linftico de la mama:
Axilar. Interpectoral. Mamaria Interna. EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISOLOGIA FISIOLOGIA A partir del momento en que comienzan a existir variaciones cclicas hormonales, stas van a repercutir sobre la mama. As en la fase luteal del ciclo puede ocurrir retencin de lquido, causando ingurgitacin, sin que esto produzca alteraciones citolgicas o histolgicas.
En la gravidez y lactancia s se producen profundas alteraciones, con marcado crecimiento lobular, desarrollndose tambin nuevas unidades funcionales. La mama aumenta sustancialmente de volumen, debido a retencin hdrica, las venas superficiales se tornan ms evidentes y la areola y pezn se pigmentan adquiriendo un color ms oscuro. La formacin de calostro se inicia hacia el 4 mes de gestacin y la leche verdadera se comienza a producir al 2 da postparto, por elevacin de los niveles de prolactina. ONCOGENESIS, EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE RIESGOS. ONCOGENESIS Este es un tema lleno de interrogantes, pero es de la mayor importancia. Una vez comprendida la Oncognesis, tendremos el camino abierto para la prevencin y tal vez en el futuro el modo de erradicar las Neoplasias. Hoy en da que una clula cancerosa de mama tiene como tiempo de duplicacin entre 100 a 300 das. Se sabe tambin que una neoplasia de mama con 1 cm de tamao sufre cerca de 30 duplicaciones antes de alcanzar este tamao y este cncer con 1 cm tiene, como mnimo, cerca de 7 aos de evolucin. Sin embargo pueden existir casos de crecimiento ms rpido, pero la gran mayora de estas neoplasias entran en el primer grupo, lo que hace de sta una de las neoplasias de crecimiento ms lento.
ONCOGENESIS, EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE RIESGOS. INCIDENCIA Y MORBILIDAD El cncer de mama es la neoplasia ms frecuente en la mujer, es la que ocupa el primer lugar en incidencia y mortalidad en nuestro pas, tambin es la neoplasia ms temida por las mujeres y es percibida como fatal an por muchas de ellas, quienes tienen miedo de los resultados de cualquiera de los tratamientos planteados.
Esta enfermedad es la que causa ms muertes en la mujer americana que cualquier otra enfermedad maligna. Cada ao, en los Estados Unidos, cerca de 200,000 nuevos casos son diagnosticados y 40,000 muertes son atribuidas a esta enfermedad. Cerca de 1 de cada 14 mujeres americanas desarrollarn cncer de mama durante su vida y este porcentaje tiene una gran expectativa de aumento. ONCOGENESIS, EPIDEMIOLOGIA, FACTORES DE RIESGOS. FACTORES DE RIESGOS
Edad Antecedentes familiares Nuliparidad o 1 hijo despus de los 30 aos Menarquia temprana o menopausia tarda Obesidad Dieta rica en grasas Alcohol Inactividad fsica
CAUSAS Las causas del cncer de mama son muy variadas y tienen muy diversos factores, no todos bien comprendidos actualmente.
Se han descrito dos alteraciones genticas que predisponen al mismo en los genes BCR1 y 2, aunque stas slo justifican menos del 5 % del total de los cnceres de mama (se constata la alteracin en estos genes en 1 de cada 200 mujeres).
Ambiental. Gentico.
SINTOMAS En las fases iniciales del cncer de mama, las mujeres no experimentan ningn tipo de sntomas ni molestias aparentes. Por eso, muchas de estas patologas que se diagnostican actualmente, se realizan en mujeres que acuden a controles ginecolgicos rutinarios, o en programas de prevencin de cncer de mama que tiene tanto el Sistema Pblico de Salud como en los sistemas privados y de obras sociales. o Un bulto o tumoracin que se siente al tacto, que se diferencia del resto de tejido mamario, de consistencia dura, mayormente no dolorosa, y que no desaparece en el transcurso de los das. o Piel de la mama rugosa, que se puede parecer a la "cscara de una naranja". o Deformidad de la mama. o Secrecin mamaria, sobre todo si contiene sangre. o Hundimiento del pezn.
DIAGNOSTICO Se hace considerando que la mama es un rgano fcilmente accesible al examen y por consiguiente susceptible de un diagnstico rpido, para ser sometida a un tratamiento precoz y adecuado y as obtener excelentes resultados incluso cosmticos, con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin embargo, en nuestro pas y nuestro medio ms especficamente, la realidad es otra. El diagnstico de los tumores de la mama, bsicamente comprende: El examen Clnico, el Diagnstico por Imgenes, y el Diagnstico por Tcnicas de Biopsia.
LA VIDA CON AMOR, LO ES TODO, SIN AMOR, NO VALE NADA