Como Ser Un Experto en Melanoma

Como ser un experto en
melanoma.

Ral Omar Guglielmino.
Como ser un experto en melanoma.
Como aprender a hacer el diagnstico
diferencial de lesiones superficiales
pigmentarias.

Diagnostico diferencial del melanoma.
REGLA NUMERO 1.
MUCHAS LESIONES
SUPERFICIALES TIENEN
PIGMENTO, PERO.....

Cuidado con las de Color y contorno
Irregular.

Note el CONTORNO de esta lesin
es muy IRREGULAR con algunas
reas dentadas. tambin Note el
COLOR de la lesin es muy
IRREGULAR con varias sombras de
castao, negro, e incluso reas de
rojas y blancas.

PERO QUE ES UN MELANOMA?

Melanoma es un tipo potencialmente mortal de
cncer que se origina de las clulas pigmentarias,
o melanocitos de la piel. Ocurrre ms a menudo
en las personas con muchas Quemaduras del sol.
En el E. UNIDOS, aproximadamente 1 en cada
100 personas desarrollar el melanoma.

Tienen riesgo ms alto las personas que tienen
pelo rubio o rojo, ojos azules, piel clara, o una
historia familiar de melanoma.
REGLA NUMERO: 2
MUCHAS LESIONES
PIGMENTADAS CRECEN,
PERO.....
Tenga cuidado con las de
Crecimiento Irregular!

la SUPERFICIE de esta lesin es
muy IRREGULAR con un lado que
se levanta y el otro lado que es plano.
Hay FALTA DE SIMETRA. Note
que si usted sigue el CONTORNO
de esta lesin tambin es
IRREGULAR.
REGLA NUMERO: 3
CASI TODOS TENEMOS
LUNARES, PERO.....
Tenga cuidado con los Lunares
que Crecen Tarde en la Vida!

Esta lesin apareci a los 50 aos.
DEMASIADO TARDE!! los
lunares Normales desarrollan en la
niez y la madurez temprana.

Esta lesin era un melanoma! (Si
piensa que la presencia de pelo
indica que una lesin es benigna,
esto es errneo).

Lesiones muy pigmentadas que
aparecen en:
el MOMENTO EQUIVOCADO
o qu tienen:
PIGMENTO IRREGULAR o el
CONTORNO IRREGULAR pueden
ser melanomas.

REGLA NUMERO: 4
HAY MUCHOS LUNARES,
PERO....
Tenga cuidado con de Lunares que
son Grandes!
Lunares que son MS GRANDES
QUE UN CENTMETRO son
raros. Mire el tamao de este que
realmente es un melanoma. Y claro
usted tambin not la
IRREGULARIDAD de
CONTORNO y COLOR, y la
FALTA de SIMETRA.

Cualquier lesin pigmentaria que
pueda ser un melanoma necesita ser
quitada y examinada con un micros-
copio.
Esto da el diagnstico (benigno vs.
maligno) pero tambin para el mela-
noma, el dimetro parece servir como
la mejor prediccin para indicar o no
esta conducta.

COMO RECONOCER UN MELANOMA:
stas son las pistas mayores al diagnstico de
melanoma. Cualquier "lunar" que entra en la categora
siguiente probablemente necesita ser quitado:
TENGA CUIDADO DEL LUNAR CON:
FALTA DE SIMETRA. (A)
EL CONTORNO IRREGULAR. (B)
EL COLOR IRREGULAR. (C)
MS GRANDE QUE 1 CENTMETRO. (D)

Y TAMBIN:
APARICIN A UNA EDAD EQUIVOCADA. (E)
EL QUE SE ELEVA EN ALGUNA DE SUS PARTES. (E)
COMO DIFERENCIAR
UN MELANOMA DE
OTRAS LESIONES
PIGMENTADAS
QUERATOSIS SEBORREICA
MULTIPLE: Un hallazgo
incidental en el dorso de este
paciente. Ntese la presencia de
ppulas castao escamosas
mltiples. Estas eran asintomticas
y no preocupaban al paciente.

Una vista mas cercana muestrea el
color canela e incluso el contorno
de cada lesin

Seborrea significa: ACEITE y queratosis implica:
escamas. Estos CRECIMIENTOS BENIGNOS son
a menudo escamosos y a veces grasientos a la palpa-
cin. Suelen aparecer despus de los 40 aos y hay a
menudo muchos. Suelen tener contornos y color
regular, pero hay excepciones.

La mayora de las personas que vienen para un examen
de una lesin pigmentaria tiene queratosis seborreica en
lugar del melanoma. Por eso es bueno poder reconocer
estas lesiones.

Queratosis seborreica.
La primera imagen es un queratosis seborreica
pigmentaria. Note las escamas y las
caractersticas de la queratosis. HAY UNA
CARACTERSTICA QUE LO AYUDAR A
HACER UN DIAGNSTICO POSITIVO.

La segunda imagen es la misma lesin despus
de que se moj con alcohol, para que pueda
aparecer a travs de la escama. Note las reas
blancas redondas esparcidas dentro. stas son
las PERLAS DE QUERATINA un
hallazgo caracterstico de esta lesin, y qu NO
ocurre en el MELANOMA.

Esta lesin cumple con las reglas (A.B.C.D.E)
PARA DESCARTAR MELANOMA. ES
SIMTRICO, CON BORDE NETOS,
UNIFORMEMENTE PIGMENTADO, y
menos de UN CENTMETRO. Pero la
queratosis seborreica puede romper estas reglas.
Por eso es importante reconocer las PERLAS.
BENIGNA O MALIGNA?

sta es una lesin que ofrece dudas.
Recuerde las reglas:
TENGA CUIDADO CON LAS
LESIONES CON :
FALTA DE SIMETRA
EL CONTORNO IRREGULAR
EL COLOR IRREGULAR
EL TAMAO MS GRANDE QUE 1
CENTMETRO
APARICION A UNA EDAD
EQUIVOCADA. (TARDIAMENTE)
Esta lesin tiene un CONTORNO
IRREGULAR ciertamente, pero tambin
tiene una caracterstica que no ocurre
con el melanoma, LAS PERLAS DE
QUERATINA
Queratosis seborreica: perlas de queratina
Note: esta es una lesin pigmentaria.
La presencia de perlas de queratina
le permite hacer un diagnstico de
"no melanoma."

Ahora bien, las reglas se usan. Pero
si usted tiene una lesin sospechosa.
El diagnstico positivo necesita ser
hecho por la biopsia o por la
presencia de otras seales o
sntomas.

CUANDO HAY DUDA, BIOPSIA!
LESION DESCONOCIDA.

Recuerde las reglas:
FALTA DE SIMETRA
EL CONTORNO IRREGULAR
EL COLOR IRREGULAR
EL TAMAO MS GRANDE QUE 1 CM
APARICIN A EDAD EQUIVOCADA.

Sin embargo usted tambin ha aprendido que
hay lesiones benignas que pueden violar estas
reglas. Usted conoce QUERATOSIS
SEBORREICA que pueden identificarse por
la presencia de PERLAS de QUERATINA.

Dado estas reglas y las excepciones, que
piensa usted de esta lesin ?
BENIGNO?
MALIGNO ?

Es benigna.

La lesin contiene
perlas de queratina
Ahora veamos otra excepcin pero no se olviden de las perlas
de queratina: pueden regresar en otra lesin desconocida.
Parece una lesin terrible pero es
BENIGNA.
Otra sustancia que pigmenta la
piel es la SANGRE. La piel o la
lesin existente, pueden ponerse
negros. Este es un ejemplo de
sangrado qu ocurri en un
hemangioma.

Hemangioma trombosado.
Un hombre adulto medio viejo
con este tumor que recientemente
se puso oscuro, pensaba que
podra ser un melanoma.

Hemangioma.
Hemangiomas son relativamente comunes, sobre todo
en los adultos ms viejos. Suelen pasar inadvertidos.

Si se traumatizan puede dar hemorragia, hinchazn, y
necrosis y el paciente puede descubrir el desarrollo
sbito de una lesin" pigmentaria creciente. Si la
historia corrobora la presencia de un hemangioma en
ese sitio, y sobre todo si pueden identificarse otros
hemangiomas tpicos, entonces el diagnstico es facil.

* Si hay duda, biopsia *
La sangre venosa es oscura.
La sangre venosa es OSCURA.
El Lago venoso de la Oreja, es
un ensanchamiento de una vena
superficial, que debido al color de
la sangre venosa, aparece como
una mancha negro-azulada.

Los lagos venosos no son raros en
una poblacin vieja.
El diagnstico correcto casi siem-
pre puede hacerse comprimien-
do la lesin. Si es vascular debe
desaparecer bajo la presin.
Lago venoso
La lesin desaparece
cuando se comprime.
El diagnostico diferencial de
Lesiones Pigmentarias
Incluye SANGRE.
Estas lesiones casi siempre
son BENIGNAS.
A veces con sangrados en la
piel grandes la lesin negra
no desaparece con la com-
presin, pero la historia
puede ser til.
* Si hay duda: BIOPSIA *
Carcinoma baso-celular
Es otro tipo de cncer superficial.
El ms frecuente y fcil de curar.
Es comn encontrarlo en las personas adultas.
Diagnostico:
Presencia de borde traslucido
Presencia de telangiectasias dentro de la lesin.

* * * SI HAY DUDAS: BIOPSIA * * *

Este es un Carcinoma de la Clula Basal
nodular.

Es un paciente jubilado del ferrocarril de
ascendencia Irlandesa. Pas la mayora de
sus das activos descamisado y al aire libre.
Ms tarde en su vida desarroll centenares
de cnceres superficiales. Esta lesin es de
la regin esternal.

El carcinoma celular basal normalmente
presenta un borde translcido.

tambin se caracterizan por telangiectasias,
(dentro de la lesin). La superficie es nor-
malmente lisa y no hay queratosis aunque
si se ulcera puede desarrollar una corteza.
Baso-celular pigmentado
A veces en lugar de ser translcido, estas
lesiones se pigmentan.
La lesin resultante puede ser un tumor
pigmentario, a menudo con pigmentacin
irregular.

Esta es una lesin en el tronco de un
hombre mayor. Note que es pigmentario
pero en algunas reas es translcido.
Translucidez es un hallazgo comn en
el carcinoma celular basal, pero raro en el
melanoma.

* * * Cuando el diagnstico diferencial
incluye el carcinoma celular basal, una
BIOPSIA debe hacerse. * * *

Baso-celular superficial
Otro tipo de carcinoma celular
basal es el "superficial". Estas
lesiones son generalmente planas.
Tambin pueden tener escamas.
(y a veces pigmento)
Esta lesin del hombro era un
hallazgo incidental en un examen.
Al contrario de la mayora de los
otros baso-celulares, este tipo
tiende a formar escamas. Note
sin embargo que el borde se
levanta y, en algunas reas es
translcido.
Cuando un carcinoma de la clula
basal superficial se pigmenta, puede
parecerse a un melanoma.

Baso-celular superficial pigmentado
Se parece a un melanoma maligno por la
pigmentacin irregular. El diagnstico
correcto es evidente, sin embargo, por la
presencia de un borde translcido liso
levantado.

El diagnstico puede establecerse
quitando todo o puede extraerse una
muestra para examen histolgico. Si
usted piensa que una lesin es un
melanoma, entonces es preferible hacer
una biopsia.
Sin embargo si su impresin es el
carcinoma celular basal, es mejor una
escisin grande porque la cura se logra a
menudo por el procedimiento.
Aqu es otro ejemplo de un
carcinoma de la clula basal
pigmentario que se parece al
melanoma. A veces es difcil hacer
un diagnstico de certeza, y una
biopsia es necesaria.

En un examen superficial
rutinario se encontr este tumor
pigmentario detrs de la oreja. No
hay ningn borde translcido
levantado pero en el cuadrante
superior tiene una porcin
translcida. El diagnstico de la
biopsia confirm que esta lesin
es un carcinoma celular basal.

Que conducta tomar?
Cmo usted maneja a alguien con una lesin
pigmentaria que podra ser un melanoma o un
carcinoma celular basal?

Si usted piensa que es probable que sea un melanoma
se impone la BIOPSIA, puede hacerse una escisin
completa si es mas practico.
Si usted piensa que es ms probable que sea un
carcinoma celular basal, aunque una porcin bastara
para el estudio, puede decidir por una escisin completa
dejando mrgenes libres y as tratar en la misma
intervencin al paciente.
ESTA UNA PRUEBA!!!!!

CUL ES SU DIAGNSTICO?
Melanoma
El Carcinoma Celular basal
Queratosis seborreica.
Hemangioma

El examen fsico de este
paciente hospitalizado
revel el hallazgo incidental
de esta lesin.
Cul es su diagnstico????
Correcto: es un baso-celular
pigmentado.
Esta lesin es un carcinoma de
la clula basal pigmentario.

La opcin ms importante, sin
embargo, no es el diagnstico,
sino que esta lesin necesita
una biopsia.
El diagnstico diferencial
incluye el melanoma, pero la
porcin translcida del polo
superior hace que el carcinoma
de la clula basal pigmentario
sea ms probable.

Lunares
Es sin lugar a dudas la lesin
pigmentaria ms comn en la piel.
Casi todos desarrollamos lunares.
Cmo pueden distinguirse del
melanoma?

Nevus juntura. Esta mancha
pigmentaria plana,, est en el antebrazo
de un hombre 40 aos, y ha estado
presente durante aproximadamente 25
aos. Note el el pigmento y contorno.
Pueden verse las lneas de la piel a
travs de la lesin. Porque la lesin
empez despus del nacimiento, es
llamado adquirido en lugar de
"congnito."

Nevus juntura
(los lunares planos comunes que la mayora de nosotros tiene)
Los nevus juntura, son pequeos, uniformemente
coloreados y de bordes netos y tienden a ocurrir
en las reas expuestas al sol.

Las lneas de la piel visibles a travs de la lesin
ayudan al diagnstico.

Ellos generalmente tienen ms pigmentacin que
las pecas.

Nevus adquiridos
Edad de ocurrencia: antes de los 35 aos.
(la mayora antes de los 25)
Tamao: ms pequeo que 1 cm. (media pulgada)
Pigmento e incluso el contorno regular.
Libres de sntomas.

* Lesiones pigmentarias que no siguen estas reglas
necesitan ser quitadas para el examen histolgico.
Si el diagnstico est en duda, una BIOPSIA debe
hacerse.

Lunares
Algunos lunares adquirido crecen y
otros no.
Por definicin, no estn presentes en
el nacimiento, hay un tiempo
"normal" para su crecimiento. En
general, uno no espera ver que los
lunares se agranden en su dimetro o
se eleven despus de edad 25,
ciertamente no despus de edad 35.

Este es un Nevus Compuesto
adquirido es una lesin elevada y
ligeramente pigmentaria que empez
cuando el paciente tena 15 aos. Su
color y contorno es regular.
Nevus compuestos adquiridos
Son lesiones levantadas pigmentarias ms
pequeas que un centmetro y suelen tener
bordes y color regular.
El color de la lesin es debido al pigmento de
los melanocitos cercanos de la epidermis,
mientras que el volumen deriva de la porcin
no-pigmentaria que es ms profunda en la
dermis.
Nevus congnitos
Un porcentaje pequeo de las personas
nace con los lunares (de 1 a 4 por ciento).
Estas lesiones crecen con el individuo (en
forma proporcional) y en el adulto es
normalmente ms grande que un
centmetro.
Pueden desarrollar el crecimiento de pelo
adentro de la lesin. Pero son benignos.

Nevus congnito. Esta lesin pigmentaria
grande se present al nacimiento. Ha
crecido proporcional al crecimiento del
paciente.

Note esta lesin, es ms grande que un
centmetro, pero tiene color y contorno
regular. si estuviera presente en el
nacimiento, es ms probablemente un
lunar benigno.
Nevus congnitos
Los lunares presentes al nacimiento pueden
tener:
Tamao: mayor que 1 centmetro.
Bordes y color regular.
Asintomticos.
* Sin embargo, los lunares presentes desde el
nacimiento tienen un riesgo aumentado de
desarrollar melanoma. Este riesgo parece ser
proporcional al tamao de la lesin.

Lunares
Lunares ms grandes se presentan al nacimiento y ellos son un
problema debido al potencial aumentado para el desarrollo de
melanoma.
Este nio naci con un nevus melanocitico extenso.
Esto producir defecto cosmtico significativo.
Debido al riesgo aumentado de desarrollar melanoma, (30%) las
recomendaciones actuales son de extirparlos al nacimiento cuando
esto es posible sin defecto cosmtico importante.
Fin del curso
Algunos casos clnicos:
confirmados por biopsia.
Cul es su diagnstico?
Lesin localizada en planta

1. Nevus melanoctico
congnito
2. Melanoma de crecimiento
superficial
3. Lentigo solar
intradermico

juntural

Anterior correcta es la N 5.
Lesin localizada en tronco.
Cual es su diagnstico?

congnito
superficial
3. Lentigo simple
compuesto
juntural

Anterior correcta: la nmero 4
Lesin localizada en tronco

Nevus melanoctico
congnito
2. Melanoma de
crecimiento superficial
atpico
intradermico
5. Queratosis seborreica
pigmentada

Anterior correcta: la nmero 2.
Lesin localizada en tronco

congnito
superficial
3. Nevus melanoctico atpico
intradermico
pigmentada

Opcin correcta anterior la N: 2
Paciente de 23 aos, con mltiples
nevus
que consulta por presentar moderado
prurito en la lesin de la imagen.

Diagnstico:
1. Nevus melanocitico juntural
superficial
3. Lentigo melanoma maligno
4. Nevus melanocitico atpico
pigmentada
Opcin correcta anterio la N: 2
Paciente de 30 aos que consulta
por un acne inflamatorio, en el
examen clnico refiere una lesin
Pigmentada.
Diagnstico:
1. Lentigo solar
2. Lentigo simple
superficial
pigmentada

para coagulacin por razones
cosmticas de una lesin
pigmentada.

Diagnstico:
1. Lentigo solar
superficial
3. Nevus de Spitz
4. Nevus atipico
pigmentada
Macula pigmentada asimtrica de bordes
irregulares y dentados, con una
elevacin en su centro.
por una lesin pigmentada.

Diagnstico:
1. Lentigo solar
superficial
3. Nevus atipico
4. Nevus melanocitico
compuesto
pigmentada

Placa pigmentada simtrica de color claro, con
Ppulas Parduscas en su superficie de bordes
Discretamente dentados
Paciente de 75 aos que es trado a la
consulta por una lesin en la espalda
de varios aos de evolucin que en los
ltimos meses ha presentado varios
episodios de hemorragia.

Diagnstico:
1. Melanoma nodular
superficial
3. Carcinoma basocelular
pigmentado
4. Nevus melanoctico intradrmico
pigmentada
Opcin correcta anterior la N 1.
Paciente en tratamiento con
ciclosporina y micofelanato, que
consulta por lesiones cutneas
en reas expuestas.

Diagnstico:
1. Lentigo solar
superficial
4. Queratosis actnica
pigmentada
pigmentada

Opcin correcta anterior la N 2
Paciente de 58 aos que presenta
una lesin pigmentada de
crecimiento lento

Diagnstico:
1. Lentigo solar
superficial
3. Lentigo maligno
4. Queratosis actnica
pigmentada
pigmentada

Macula pigmentada de 3-4 aos de evolucin que
haba desarrollado en los ltimos meses una macula
mas oscura en su centro con patrn reticulado.

por una lesin de varios aos de
evolucin que se ha ulcerado en
los ltimos 2 meses

Diagnstico:
1. Angioma capilar trombosado
2. Condiloma acuminado
pigmentado
3. Melanoma de cr. superficial
4. Eritroplasia de Queyrat
5. Queratosis seb. pigmentada
por una lesin pigmentada en
regin retro-auricular.
Diagnstico:
compuesto
superficial
pigmentado
pigmentada
Lesin localizada en flanco

congnito pequeo
2. Melanoma de
crecimiento superficial
3. Lentigo simple
compuesto
juntural
Paciente de 23 aos que
consulta por una lesin
pigmentada en regin
gltea.
Diagnstico:
intradermico
superficial
3. Nevus azul
4. melanoma nodular
pigmentada
Nodulo pigmentado con afectacin de planos
Profundos pigmentado de coloracin azul,
simtrico de bordes bastante definidos de
8 mm. de dimetro.

Consulta por la lesin que se
ilustra en la imagen

Diagnstico:
1. Lentigo solar
superficial
3. Lentigo simple
4. Nevus atipico
5. Nevus juntural
Macula de bordes irregulares, dentados, de
coloracin Heterognea mayor de 6 mm.

Lesin localizada en regin
infraorbitaria

1. Nevus melanoctico atpico
superficial
3. Melanoma nodular
compuesto

consulta por lesin
pigmentada en cara
Diagnstico:
1. Lentigo solar
2. Lentigo simple
3. Melanoma nodular
superficial
pigmentado
Ndulo de aspecto perlado con telangiestacia
en su borde y una peq. zona ulcerada y dos
reas pigmentadas.
Paciente de 50 aos que consult
por dos lesiones contiguas
localizadas en en escote.
Diagnstico:
1. A y B: nevus melanoctico
compuestos
2. A: nevus melanoctico y B:
Carcinoma basocelular
3. A: Carcinoma basocelular y B:
Queratosis seborreica
4. A:Nevus melanocitico y B:
lentigo solar
5. A y B: Melanoma nodular
amelantico
A- lesin Cecil, simtrica, de bordes bien definidos
de color claro y homogneo de 3 mm.
B- ndulo de aspecto perlado, con finas Telan-
giestacias y en su borde una lesin pigmentada.
Paciente de 24 meses que
consulta por una lesin nodular
en mejilla de unos meses de
evolucin.

Diagnstico:
intradrmico
3. Nevus de Spitz
4. Lehismaniasis cutnea
5. Molluscum contagiosum
por la lesin que se ilustra en la
imagen.

Diagnstico:
1. Lentigo solar
superficial
3. Melanoma nodular
pigmentada
Paciente que presenta la lesin
que se muestra en la imagen
desde su infancia.

Diagnstico:
1. Lentigo solar
2. Mancha caf con leche
superficial
4. Nevus de Spitz
5. Nevus Spilus
Paciente que consulta por presentar
las lesiones que se observan en la
Imagen.

Diagnstico:
1. Lentigo simple
2. eflides
3. Nevus melanocitico congnito
mediano
4. Hematomas
5. Mancha monglica
mltiple. (correcta)

Mltiples manchas de nacimiento azuladas
presentes desde el nacimiento y que fueron
desapareciendo sin tratamiento.

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