suas implicaes no campo da educao em sade INDIVDUO, SUJEITO, PESSOA, ATOR: NS E A SOCIEDADE Indivduo uma noo fundamentalmente biolgica. Podemos entend-Io como um ser vivo de qualquer espcie. Destaca-se, nessa noo, a unidade e o aspecto orgnico do ser. O ser humano mais complexo do que os indivduos de outras espcies animais ou vegetais, porque, alm de um organismo biolgico, o homem tambm um ser social e torna-se pessoa atravs do processo de socializao. O Homo sapiens sapiens participa, portanto, de um trplice modo de ser: biolgico, social e psquico. Essas trs instncias nem sempre coexistem em perfeito equilbrio. As trs instncias do modo de ser humano, em bases sociolgicas so nomeadas com os termos a seguir: 1) Indivduo - noo biolgica e estatstica; 2) Ator social - conceito especificamente sociolgico, que expressa os papis sociais demandados pela sociedade para serem representados em momentos especficos: pai, cnjuge, filho, professor, aluno, esportista, participante de uma festa e outros; Os papis sociais so aprendidos na vida social. No so inatos, dependem da educao; 3) Pessoa - conceito psicolgico (e tambm filosfico). Pessoa o ser auto-consciente (dotado de conscincia de si mesmo, capaz de tomar-se como objeto de seu prprio conhecimento e auto-analisar-se) e, por isso, apto a efetuar decises sobre sua prpria vida. Todo ser humano pessoa em sentido latente. Mas, s alcana a autoconscincia, que o define como pessoa de fato, a partir de um estgio mais profundo do processo educacional. Processo pelo qual o homem d sentido a si e a tudo que o rodeia. Esse sentido dado coletivamente. (C. Levi-Strauss) tudo o que produzido pela inteligncia humana. a natureza traduzida pela inteligncia humana. Cultura: A cultura a capacidade humana e s humana a de dar sentido a si mesmo, a natureza e ao outro (diferente de si). O homem difere do animal porque se define pela funo simblica, que torna possvel pensar a cultura como um conjunto de sistemas simblicos: linguagem, parentesco, religio, mito, arte, economia etc., que estabelecem a comunicao entre os homens em diferentes nveis. O conjunto de cdigos, smbolos, conhecimentos, que denominamos cultura, organiza: 1. A relao dos homens entre si e, portanto, a prpria sociedade. A cultura regula nosso comportamento, delimita modos de agir, por meio de regras de etiqueta, valores morais, normas de conduta, sanes sociais, etc. 2. A relao do homem com o mundo que o cerca:A cultura torna o mundo compreensvel ao homem, imprimindo idias, valores e representaes natureza, regulando a ao do homem sobre o meio ambiente. O comportamento humano (valores, regras, normas, princpios) adquirido por meio de um processo de aprendizagem, tambm chamado de endoculturao ou socializao, imposto ao indivduo desde a primeira infncia. Nenhum indivduo nasce homem, mas constitui-se e se produz como tal, dentro do projeto de humanidade do seu grupo social, num processo contnuo de passagem da natureza para cultura, ou seja, cada indivduo, ao nascer, vai sendo construdo e vai se construindo enquanto ser humano. Projeto de humanidade A ordem social surge pelas mos do prprio homem e s pode ser experimentada num mundo criado por ele: a cultura. O homem s se humaniza atravs de processos culturais, j que a humanidade uma inveno da cultura. resultante da maneira como pensamos, sentirmos emoes variadas e garantirmos nossas condies materiais de existncia. Resultam de experincias e relaes impostas no decorrer de nossa vida social estruturao cultural A ordem humana tem por principio e fundamento as regras que produzimos e aliceramos a condio de humanos. Sem regras seriamos incapazes de produzir ordem e sentido para nossas aes e pensamentos. O ser humano o criador de sua realidade e das regras que impe e segue. Os fenmenos culturais surgem por necessidade. O homem inventa a partir de elementos preexistentes naturais e/ou culturais. Inveno: Procura de um bem adequado a satisfazer uma necessidade, at encontr-lo. Difuso: Transmisso do bem encontrado, passando o conhecimento do referido bem a fazer parte do cabedal cultural do grupo. O processo de difuso cultural realiza-se por meio de: Educao Imitao Coero Imitao o inferior imita o superior, o exterior imita o interior e o presente imita o passado. Educao processo de aprendizagem; Coero o grupo parcial e/ou a sociedade global exercem presso difusa e institucionalizada) sobre os membros, levando-os a participar do complexo cultural focal, polarizador. O processo socializador da educao desenvolve-se por imitao e coero. VALORES CULTURAIS: As formas de pensar e agir, ou seja, os costumes de grupos diferentes devem ser considerados e avaliados dentro da configurao cultural a que pertencem. Etnocentrismo Postura que privilegia os valores e a cultura do observador, em detrimento da cultura e dos valores do observado. H modos de vida bons para um grupo e que jamais serviro para outro. As culturas no so superiores ou inferiores, mas diferentes, com maiores ou menores recursos, com tecnologia mais desenvolvida ou menos. Folclore: conjunto de manifestaes de carter popular de um povo, ou seja o conjunto de elementos artsticos feitos do povo para o povo, sempre ressaltando o carter de tradicional destas representaes, sempre transmitidas de uma gerao para outra atravs da prtica (os pais ensinam aos filhos, que desde pequeninos j praticam). Estilhaos de cultura: CULTURA Idias, crenas, representaes Aes, comportamentos, atitudes Regula a relao dos homens entre si e com o mundo Conjunto de conhecimentos acumulados por uma sociedade e transmitidos, de gerao em gerao, por meio do aprendizado (educao). A transmisso do conhecimento adquirido, faz-se por meio da linguagem. Ao chegar escola, somos o resultado de um processo educativo amplo, que ocorre no cotidiano das relaes sociais. Nele, os indivduos fazem-se uns aos outros, com os elementos culturais a que tm acesso, num dilogo constante com os elementos e com as estruturas sociais onde se inserem e a suas contradies. Apesar da aparncia de homogeneidade, os indivduos expressam a diversidade cultural. A educao e seus processos deve ser compreendida ancorando-se nas relaes sociais: so as relaes sociais que formam, produzem os indivduos em suas realidades singulares e mais profundas. Em que implicam as consideraes a respeito da diversidade cultural? Reconhecer a diferena (alteridade): a descoberta do sentimento que se arma dos smbolos da cultura para dizer que nem tudo o que eu sou, nem todos so como eu sou. Homem e mulher, branco e negro, senhor e servo, civilizado e ndio... O outro um diferente e por isso atrai e atemoriza. Conceitos: aprendizagem e Cultura APRENDIZAGEM E COMPORTAMENTO A aprendizagem constitui mudana de comportamento ou de conduta, resultante da experincia. Assume vrias caractersticas e uma resposta modificada, estvel e durvel, interiorizada e consolidada pelos sujeitos. Algumas teorias sobre a aprendizagem APRENDIZAGEM HUMANA E APRENDIZAGEM ANIMAL A aprendizagem humana evidentemente diferente da aprendizagem animal. A aprendizagem animal ditada por um repertrio restrito de comportamentos. Nenhum animal, por mais inteligente que seja, pode transmitir novos comportamentos para outros elementos da mesma espcie ou para as suas novas geraes. No ser humano, a aprendizagem o reflexo da assimilao e conservao do conhecimento, controle e transformao do meio, que foi acumulado pela experincia da humanidade atravs dos sculos. O homem eminentemente o animal da aprendizagem. 1. Livre arbtrio: escolhe uma entre vrias hipteses possveis e compara formas para alcanar um fim ou um resultado. 2. Planeja, executa e avalia os resultados obtidos. 3. Examina as possibilidades e as condies e estabelece seqencialmente os comportamentos necessrios para alcanar um objetivo. 4. Descobre a soluo antes de aplicar, utilizando para o efeito uma planificao antecipada das aes exigidas pelas tarefas. A linguagem surge como meio de transmisso de aprendizagens para as novas geraes. Assimilando-a e compreendendo-a, as novas geraes foram e vo tomando contato com sistemas de significao, que resultaram e resultam da experincia social das geraes passadas. A linguagem Regras: cercam, regulam, e limitam a atividade humana, mas tambm ordenam e do sentido a ela. A liberdade de expresso tambm subordinada regras.
Comunicao e Cultura Emissor: formular, organizar e verbalizar seus pensamentos e suas emoes atravs da lngua, que dever ser a mesma do receptor. Receptor: ter de entender as palavras, os pensamentos e as emoes atravs do domnio que tem da lngua comum a ambos. Emissor Mensagem Receptor A lngua conjunto de regras que garante a produo de sentido pela sua ordem lgica e gramatical, permite que se produzam e ordenem pensamentos, emoes e expresses. A lngua um dos elementos mais caractersticos das culturas e fundamental para a identidade dos diversos agrupamentos humanos. Tem relao intrnseca com as formas de vida e pensamentos culturais. O fato da lngua ser ordenada por regras, revela que as culturas como um todo tambm so ordenadas a partir de regras. Culturas so linguagem que produzem sentido e ordem atuao dos seres humanos e s realidades que eles produzem para si. A regra o princpio da cultura. A aprendizagem visa a uma adaptao a situaes novas, inditas, imprevisveis. Educao em sade: campo para o qual convergem concepes das reas tanto da educao, quanto da sade. Entende-se por educao em sade quaisquer combinaes de experincias de aprendizagem delineadas com vistas a facilitar aes voluntrias conducentes sade. Variveis da Educao em Sade: 1.a aprendizagem sobre as doenas, como evit-las, seus efeitos sobre a sade e como restabelec-la. 2.caracterizada como promoo da sade pela Organizao Mundial da Sade, inclui os fatores sociais que afetam a sade, abordando os caminhos pelos quais diferentes estados de sade e bem-estar so construdos socialmente. Ao conceito de educao em sade se sobrepe o conceito de promoo da sade, como uma definio mais ampla de um processo que abrange a participao de toda a populao no contexto de sua vida cotidiana e no apenas das pessoas sob risco de adoecer. Noo baseada num conceito de sade ampliado, considerado como: um estado positivo e dinmico de busca de bem-estar, que integra os aspectos fsico e mental (ausncia de doena), ambiental (ajustamento ao ambiente), pessoal/emocional (auto-realizao pessoal e afetiva) e scio-ecolgico (comprometimento com a igualdade social e com a preservao da natureza). MODELOS E PARADIGMAS, ou, REPRESENTAES SOCIAIS SOBRE A EDUCAO EM SADE, HOJE : Prticas educativas em sade: Conjunto de medidas que pretendem induzir os indivduos a adotarem atitudes vistas como desejveis para a promoo da sade individual e/ou coletiva e a preveno das doenas. Para a sade pblica, preveno a ao antecipada, que tem por objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma doena. Adotando uma abordagem pedaggica denominada por Paulo FREIRE educao bancria, parte-se do pressuposto de que o profissional de sade aquele que detm o conhecimento, enquanto os grupos sociais com os quais interage so dele ignorantes. Esta postura profissional consiste em (..) enfiar o saber-de-quem-sabe no suposto vazio de quem no sabe. (BRANDO, 1982:21)
Etapas do processo educativo em sade:
1. parte do dilogo com a populao, informando as pessoas, para a adoo de uma atitude, que deve gerar um comportamento; 2. este comportamento deve ser introjetado sob a forma de um hbito que, disseminado, evolui para o costume, incorporado prpria cultura. Mas essa transformao deve ser acompanhada pela transformao dos servios de sade, que precisam, tambm eles, ser educados para melhor servir populao. (SCLIAR, 1987:93) SCLIAR indica trs pontos relevantes. 1.a prtica educativa em sade objetiva mudana de comportamento. 2.esta mudana de comportamento toma como referncia modelos tidos como saudveis, a partir da tica da cultura de outro grupo (o saber de quem sabe). 3.esse processo se caracteriza como unilateral, como um monlogo e no como dilogo. Em outras palavras, alm de desconsiderar diferenas, no se percebe nem o educador sanitrio, nem o sistema, como sujeito do mesmo processo educativo e, portanto, tambm passvel de mudanas. A prtica da educao em sade, exercita o etnocentrismo e no leva em conta que, para os integrantes de um mesmo grupo social, seus modos de vida aparecem como saudveis, ou melhor dizendo, naturais. Na avaliao dos modos de vida de outros grupos sociais devem sempre ser consideradas as condies de surgimento e reproduo de sua cultura. Estas prticas educativas, alm de no tomarem como referncia a diversidade cultural e social, desconsideram as representaes sociais de sade e doena, ou, o repertrio de doenas e as estratgias de diagnstico e cura utilizadas por grupos populacionais especficos. A prtica tradicional de educao em sade no reconhece, nem o saber popular, ou os caminhos trilhados pelos indivduos para sua produo, por consider-lo no-cientfico. Como reflexo desta postura cientificizada, a populao responde com seu ceticismo e passividade, nela ocultando sua resistncia a tais inculcaes. O educador em sade (desconhecendo as diferentes vises de mundo que o separa dos grupos populacionais), no consegue perceber que o conhecimento produzido tanto por aquele que ensina quanto por aquele que aprende. Ele nasce e se desenvolve na medida em que as pessoas pensam e refletem sobre a experincia vivida em todas as prticas. (FREIRE, 1981:33) O interesse pelas aes preventivas e de promoo sade justifica-se pelo fato de que as causas da morbi-mortalidade so conseqncia do comportamento individual, do estilo de vida ou dos riscos sade existentes no local de trabalho e no meio ambiente, e tambm magnitude dos gastos com a sade e ao aumento assistncia mdico curativa. (STOLZ, 1993:17) A prtica adotada, mesmo quando deslocada para a preveno, reflexo da prtica mdica, ou seja, um ramo da medicina preventiva. A submisso da educao (preventiva) em sade a um modelo mdico ou biomdico mostra que a questo muito mais complexa (remete s questes do saber verdadeiro). As bases filosficas subjacentes medicina, compreendem: a) o homem como manipulador da natureza, com direito a manipul-la em seu prprio proveito; b) o homem separado do seu meio ambiente e elevado a objeto exclusivo de investigao mdica; c) uma viso mecanicista do homem que exige enfoque manipulador de engenharia para restaurar a sade e que enfatiza o papel das cincias naturais no estudo do homem e suas doenas; d) o conceito ontolgico da doena que fundamenta o estudo das doenas sem ter em conta os fatores relacionados com o hospedeiro. (STOLZ, 1993:18) Neste modelo, "os problemas so definidos do ponto de vista mdico e os diagnsticos proporcionam o ponto de partida. As atividades de educao sanitria so afins a esse padro de problemas medicamente definidos que freqentemente terminam em programas e campanhas fragmentadas e focalizadas em um problema apenas. (VUORI in STOLZ: 1993, 18) A educao sanitria orientando-se no modelo mdico, tem na prtica, uma linha assistencialista, com predomnio de sub- programas isolados, como a assistncia mdica, odontolgica, oftalmolgica e psicolgica. Os programas de sade escolar reproduzem o paradigma de carter assistencialista da ateno em sade em geral, que prioriza o indivduo e partes dele em detrimento da coletividade e do todo. (WESCHLER in RICOTTA, 1991:22) A educao sanitria tambm associa padres comportamentais e fatores de risco comportamentais a padres de doena e busca estimular ou persuadir as pessoas a modificar tais padres, substituindo-os por estilos de vida mais saudveis. Toma, porm, como referncia para sua definio de estilos de vida saudveis os padres e valores dos grupos que elaboram o programa, negando a existncia da diversidade cultural. Tomando como referncia a corrente comportamentalista, os programas de preveno pautam-se pela teoria do reforo. Deste modo, entendem os planejadores que, como sustenta Skinner, o comportamento controlado por suas conseqncias e as pessoas tendem a se comportar de modo a obterem recompensas e evitar punies. O modelo de mudana de comportamento aplicado rea de sade sugere medidas de preveno dentro de uma concepo biomdica da sade e da doena. Tais medidas podem se dar em trs nveis: Primria: encoraja o comportamento de promoo da sade na populao em geral, dando prioridade informao para evitar adoecer;
Secundria: estimula a deteco precoce e o tratamento da doena e promove informaes de como a sade pode ser restabelecida;
Terciria: dirige-se mais diretamente s pessoas que tem doenas crnicas ou terminais, tentando ampliar o seu potencial para viver. A educao sanitria adota como estratgia a culpabilizao da vtima: individualizar a culpa, ou, responsabilizar individualmente pessoas por seus problemas de sade, quando estes poderiam e deveriam ser explicados a partir da anlise de indicadores sociais, econmicos, culturais que determinam a doena. Esta estratgia tambm tem sido responsvel pela construo de imagens como a de que o trabalhador sem qualificao profissional bruto, carente, nulo, ou ainda aquela que afirma que famlia pobre igual a doena. (VALLA, 1993: 100) Os programas oficiais no setor so sempre provisrios e muito apressados. ... se do bem com perodos eleitorais ou tempos em que o governo autoritrio acha bom aparecer como popular. Como o interesse o envolvimento sem a conscincia e o da participao sem o controle popular, no existe ali uma preocupao em se colocar, por exemplo, a questo de sua sade para a comunidade... Os programas chegam fechados na cabea dos agentes de trabalho na comunidade. (BRANDO, 1982: p.124) A educao sanitria, pautando-se pela lgica de que a doena e a desnutrio esto sempre associadas a causas naturais e falta de cuidados e conhecimentos da populao, se propunha, como afirma BRANDO, a reduzir o conhecimento do assunto a regras prticas de higiene e puericultura, de nutrio e poupana: como fazer penico de lata de leite em p e como fazer sopa de casca de batata. (op. cit. p. 125) A lgica que orienta a prtica mdico- sanitria, opta pelo discurso que privilegia o social, mas, por desconhecimento de causa, no interage com ele adequadamente. Na verdade, o modelo adotado pela educao sanitria, ao contrrio do esperado, ou seja, estabelecer dilogo de conscincias e conhecimentos, sempre acaba por impor um conhecimento tido como verdadeiro - oficial e cientfico - o qual, como se pode observar, funda-se em bases tericas de uma medicina preventiva nitidamente positivista. Promoo em Sade A educao em sade constitui apenas uma frao das atividades tcnicas voltadas para a sade, prendendo-se especificamente habilidade de organizar logicamente o componente educativo de programas que se desenvolvem em quatro diferentes ambientes: a escola, o local de trabalho, o ambiente clnico, em seus diferentes nveis de atuao, e a comunidade. Por constituir apenas uma parte de um conjunto de atividades, bvio tratar-se de uma atividade-meio. Uma educao em sade ampliada inclui polticas pblicas, ambientes apropriados e reorientao dos servios de sade para alm dos tratamentos clnicos e curativos, assim como propostas pedaggicas libertadoras, comprometidas com o desenvolvimento da solidariedade e da cidadania, orientando-se para aes cuja essncia est na melhoria da qualidade de vida e na 'promoo do homem'. Define-se promoo em sade como uma combinao de apoios educacionais e ambientais que visam a atingir aes e condies de vida conducentes sade. Promoo em Sade conhecer-se e reconhecer-se como pessoa, ao invs de simplesmente identificar-se com modelos prontos oferecidos pela sociedade de consumo, tornando-se capaz de criar e recriar seus prprios modelos, evitando possveis ciladas provocadas pela busca de uma identidade que est no outro e no em si. (SIQUEIRA, in INEM, 1993) Assumir-se como agente de preveno implica em CONFERNCIAS SURGIMENTO DA EDUCAO EM SADE Vrias conferncias sobre promoo da sade foram realizadas, e desenvolveram as bases da promoo da sade. I CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMRIOS SADE - Alma-Ata, 1978
Enfocava a Sade para todos no ano 2000, atravs de adoo de oito elementos essenciais:
1.educao dirigida aos problemas de sade prevalentes; 2.promoo do suprimento de alimentos e nutrio adequada; 3.abastecimento de gua e saneamento bsico apropriados; 4.ateno materno-infantil, incluindo o planejamento familiar; 5.imunizao contra as principais doenas infecciosas; 6. preveno e controle de doenas endmicas; 7.tratamento apropriado de doenas comuns e acidentes; 8.distribuio de medicamentos bsicos. (BUSS, 2000) I CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE Ottawa, Canad, 1986 Os requisitos para a sade so: paz, educao, habitao, alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social eqidade O documento prope campos centrais de ao: elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis; criao de ambientes favorveis sade; reforo da ao comunitria; desenvolvimento de habilidades pessoais (BUSS, 2000)
II CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE Adelaide, Austrlia, 1988 Teve destaque a idia de responsabilizao do setor pblico, no s pelas polticas sociais que formula e implementa, mas tambm pelas conseqncias quando deixa de faz-las (BUSS, 2000) I CONFERNCIA MUNDIAL SOBRE PROMOO DA SADE E III CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE : AMBIENTES FAVORVEIS SADE Sundsvall, Sucia, 1991 Refere-se a um ambiente totalmente inadequado e ameaador sade. Prope que o caminho tornar os ambientes (fsico, social, econmico, poltico) mais favorveis sade (Ministrio da Sade) A Conferncia sublinha quatro aspectos:
Dimenso social: inclui as maneiras pelas quais normas, costumes e processos sociais afetam a sade; Dimenso poltica: requer dos governos a garantia da participao democrtica nos processos de deciso, e a descentralizao dos recursos e das responsabilidades; Dimenso econmica: requer o reescalonamento dos recursos para o atendimento da Sade Para Todos; A necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o conhecimento das mulheres em todos os setores (Ministrio da Sade) IV CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE Jacarta, Indonsia, 1997 Os pr-requisitos para a sade so: paz, abrigo, instruo, segurana , relaes sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, ecossistema estvel, uso sustentvel dos recursos, justia social, respeito aos direitos humanos e eqidade A pobreza , acima de tudo, a maior ameaa sade (Ministrio da Sade) Para o progresso da promoo da sade mundial, necessrio:
aumento da sensibilizao sobre a mudana dos determinantes da sade;
apoio criao de atividades de colaborao e de redes para o desenvolvimento sanitrio; mobilizao de recursos para a promoo da sade; facilitao do aprendizado compartilhado; promoo de solidariedade; promoo da transparncia e da responsabilidade pblica de prestao de contas em promoo da sade (Ministrio da Sade) o verdadeiro compromisso, que sempre solidrio, no pode reduzir-se jamais a gestos de falsa generosidade, nem tampouco ser um ato unilateral, no qual quem se compromete o sujeito ativo do trabalho comprometido e aquele com que se compromete, a incidncia de seu compromisso. (FREIRE, 1981:19) Quando se fala em construo, est se falando de um processo coletivo, que exige a participao de todos, com igualdade de direitos e deveres. Ns podemos juntos moldar o barro, mas muitas vezes, alguns de ns insiste em ser o nico oleiro. Preveno , sobretudo, uma prtica de construo coletiva. MULTI E INTERDISCIPLINARIDADE