ANEMIA: Se define como una

concentracin baja de Hemoglobina

en la sangre.

En una afeccin en el cual el cuerpo no
tiene suficientes glbulos rojos sanos.

ANEMIA ES UN SIGNO,
NO UNA ENFERMEDAD

LAS ANEMIAS SON UN PROCESO
DINAMIC0

Son clulas anucleadas en forma de disco
bicncavo.

Su nmero vara en funcin de la edad, el sexo y la
altura del hbitat.

La vida media de un eritrocito es de unos 120 das.

Tamao: 7- 7.5

Su funcin bsica es el transporte de oxgeno.
FUNCIN
Transporte de O2 del aparato respiratorio hacia los
tejidos perifricos.

Transporte de CO2 y protones (H+) de los tejidos
perifricos hasta los pulmones para ser excretados.

Los valores normales en sangre
Hombre: de 13 17 g/dl
Mujer: 12 15g/dl
Hematocrito (Hct).- Representa la proporcin de eritrocitos
en el total de la sangre. Se mide en %
Valores normales. Hombres: 39 51 %
Mujeres: 36-45 %

Numero de Glbulos Rojos.- millones por microlito.
Valores normales: Hombres 4.3 a 5.7
Mujeres: 4.0 a 5.0

Volumen Globular Medio (VGM).- Volumen promedio
de un eritrocito. Se mide en femtolitros (fL)
Valores normales: 83 a 100 fL
Macroctica
Microctica




Hemoglobina Corpuscuar Media (HCM)
Representa la cantidad promedio de hemoglobina en
cada eritrocito. Se mide en picogramos (pg)

Valores normales: 28 a 32 pg.
Hipocroma.
Normocromia.

La asociacin de valores bajos de HCM y VGM permite
establecer la entidad MICROCITICA HIPOCROMICA.





Concentracin Media de Hemoglobina
globular (CmHb).
Es la concentracin media de
hemoglobina dentro de cada eritrocito.
Valor de referencia: 32 34.5 g/dL
7/6/2014
8
CLASIFICACIN MORFOLGICA
Microcito
Normocito Macrocito
Hipocrmico Normocrmico Hipercrmico
7/6/2014
9
MACROCITICA
HIPOCROMICA
Retis de estrs (anemias
hemoliticas)
Estomatocitos,
Eliptoestomatocitosis
MACROCITICA
NORMOCROMICA
Vit,B12, acido folico
MACROCITICA
HIPERCROMICA
NORMOCITICA
HIPOCROMICA
Def.hierro inciales, anemias
sideroblasticas y talasemias
NORMOCITICA
NORMOCROMICA
Anemias hemoliticas
NORMOCITICA
HIPERCROMICA
Esferocitos ligeramente
deshidratados,acantocitos
MICROCITICA
HIPOCROMICA
def,. hierro, poiquilocitos
talasemias
MICROCITICA
NORMOCROMICA
Leptocitos de las talasemias
Def. de hierro, codocitos
esquizocitos

MICROCITICA
HIPERCROMICA
Microcitos , esquizocitos o
celulas fragmentadas
Segn su origen (localizacin)
Segn a los ndices hematolgicos
Hemolticas
Anemias sideroblsticas
Anemias Talasemicas.
Anemias Ferropnicas
Anemia Aplsica
Anemia de origen central (Hiporregenerativas)

El defecto reside en la mdula sea, es decir, la mdula
es incapaz de producir un nmero adecuado de
hemates para cubrir las necesidades de oxgeno
tisulares.

Anemia de origen perifrico (Hiperregeneraticas)

El defecto reside fuera de la mdula sea, la mdula
trata de compensar la prdida hemtica, aumentando o
acelerando la produccin de hemates. (hemorragias,
hemolisis, secuestro esplnico).
Microcticas.
Suelen presentar una sntesis anormal de Hb.
Con VCM < 80 fL,

Macrocticas.
Se deben a dficit de la vit. B 12 y/o de cido flico.
El VCM > 98 fL.

Normocticas.
Suceden cuando ocurre un fallo primario de la
mdula sea (anemias hiporregenerativas) o bien un
fallo secundario.

Microcticas.
1. Deficiencia de hierro
2. Anemia de enfermedades crnicas
3. Talasemia
4. Sideroblstica

Macrocticas.
1. Anemias megaloblsticas
2. Enf. hepticas
3. Hipotiroidismo
4. Aplasia medular

Normocticas
1.-Anemia de enf. crnicas
2.-Deficiencia de hierro
3.-An. secundarias: trastorno renal, heptico o endcrino.
4.-An. primarias de mdula sea(aplasia, mielodisplasia o
mielofibrosis, tumores hematolgicos, infeccin vih,etc.)


Congnitas.
La ms frecuente es la esferocitosis hereditaria, que
es una anemia crnica de herencia autosmica
dominante con una morfologa eritroctica esfrica,
en la cual hay una hemlisis extravascular.

Adquiridas.
Son anemias hemolticas de mecanismo
autoinmune, presencia de anticuerpos sobre la
membrana del eritrocito que son los responsables
de su destruccin prematura.

Relativa: Embarazo
Deficiencias nutricionales
Esplenomegalia

Absolutas: Baja Produccin del GR
Destruccin
Prdidas
Disminucin de la produccin del glbulo rojo

a).- Alteracin en la proliferacin y diferenciacin de la
stem cell (clula madre):
Anemia Aplstica
Anemia Insuficiencia renal

b).- Alteracin en la proliferacin y maduracin de
clulas diferenciadas:
Sntesis de DNA: Deficiencia de vit B12
Deficiencia de c. Flico
Sntesis de Hb: Deficiencia de hierro
Deficiencia de globina
Aumento en la DESTRUCCIN de
glbulos rojos:
Anemias Hemolticas


Aumento de las Prdidas de glbulos
rojos
Hemorragias agudas
Hemorragias crnicas
ANEMIAS SIDEROBLSTICAS
Sucede porque los sideroblastos que se forman son
incapaces de emplear el hierro para sintetizar la Hb y
como resultado el hierro queda en la mitocondria.
Pueden ser hereditarias o adquiridas.

TALASEMIAS
Ocurre por trastornos hereditaros en los que se
sintetizan globinas de estructura normal pero en
cantidad reducida. Implica la ausencia o disminucin de
la sntesis de cadenas beta y/o alfa.

ANEMIA APLSICA
Se define como una pancitopenia (anemia,
leucopenia y trombocitopenia) resultante de la
aplasia de la mdula sea.




SIGNOS Y SINTOMAS

Varan con la edad, el grado y la rapidez de
inicio.
Las principales manifestaciones. son:
Disnea
Fatiga
Palpitaciones
1. Ciometra hemtica completa,
con reticulocitos, plaquetas,
VCM y leucocitos.

2. Frotis de sangre perifrica.

3. Ferritina, Fe srico y TIBC o CTFH
22
Histograma de frecuencia, informa sobre
valores promedio de MCV.
Estimacin cuantitativa de la Anisocitosis.
11-14% para una adulto.
Medida en %
como un
coeficiente de
variacin o en fL
como una
desviacin
estndar.



Indicador de la magnitud de la
eritropoyesis eficaz.


24
Se expresa en porcentaje % y en
1x10
3
/l.

Es la proporcin de clulas rojas
inmaduras emitidas a la SP.

Evala si la capacidad regenerativa
de los eritrocitos por parte de la
mdula sea es adecuada.


0.5 a 1.5% y 50,000 a 100,000/l en adultos.
Anisocitosis
Aumento en la variacin en los lmites de
los tamaos del eritrocito
Microcitosis
Eritrocitos con tamao reducido (<80 fL)
Macrocitosis
Eritrocitos con tamao aumentado (>100
fL)

Hipocroma
Disminucin en la concentracin de
hemoglobina; se presenta un rea
aumentada de palidez central.
Policromasia
Eritrocitos jvenes que contienen ARN
residual, suelen aparecer un poco
mayores que los eritrocitos maduros
Policromasia
Anemia
hipocromica
microcitica
Ferritina Srica
Normal o aumentada Disminuida
Hierro Srico, CTFH
(TIBC)
Deficiencia de hierro
Fe srico disminuido
CTFH normal/
disminuido
Saturacin > 10%
Enfermedad
Crnica
Fe srico
disminuido
CTFH
aumentado
Saturacin < 10%
Deficiencia de
Hierro
Fe srico aumentado
CTFH normal/ lig.
disminuido
Saturacin > 70%
Anemia
sideroblastica
Fe srico
normal
CTFH normal
Protoporfirina
libre
eritrocitaria
Normal Aumentada
Electroforesis
de
hemoglobina
Anormal
Talasemia
Hemoglobina E
Niveles de
plomo
Aumentado
Toxicidad por
plomo
Se caracteriza por una falta de hierro para
la sntesis del hem debido a un ingestin
reducida, absorcin anormal o un
incremento en la prdida.
Es conocida tambin como anemia
sideropnica.
Es la ms frecuente de las deficiencias
nutricionales del mundo.

Enterocito
duodenal
Macrofago
reticuloendotelial
Hierro almacenado en ferritina
Hierro
unido a
transferrina
Hepatocito
Hierro almacenado en
ferritina
Precursor
eritroide
Glbulos
rojos
hepcidina
Fases tempranas: no dan manifestaciones
Cuando la disminucin es marcada, se
presenta la anemia y los sntomas clnicos
Debilidad y letargo se deben a la hipoxia
Otras anormalidades como coiloniquia,
glositis, anillo cricofarngeo, disfuncin
muscular, deterioro en la regulacin de la
temperatura y gastritis
Se presenta el sndrome pica
Deposito
de Fe
tisular
Hb
g/dL
Fe srico
ug/dL
CTFH
ug/dL
Saturacin
%
Ferritina
srica
Morfologa de
los eritrocitos
Disminucin
de Fe
N N N o N N
Eritropoyesis
con deficiencia
de Fe
N N
Anemia por
deficiencia de
Fe

Hipocrmica
microctica
Normal
Hombre

Mujer


2+

2+




13-18

12-16

65-185

65-185

240-440

240-440

30

30

30-340

20-148


Normoctica
normocrmica
Se caracterizan por tener depsitos adecuados o
excesivos de hierro, pero existe un bloqueo para la
insercin en el anillo de protoporfirina para
formar el hem.
El bloqueo puede ser por defecto adquirido o
hereditario de la porfirina (anemia sideroblstica)
o inadecuada reutilizacin del hierro a partir del
macrfago (anemia de los padecimientos
crnicos).
Pueden ser de dos tipos: adquiridas y
hereditarias.
Se observan en pacientes con trastorno de las
enzimas que regulan la sntesis del grupo hem
(D ALA-sintetasa)
Las formas adquiridas son ms comunes que
las hereditarias
Los sideroblastos en anillo (M.O.) son un
hallazgo especfico de estas alteraciones.
Se observan dpositos de Fe en los macrofagos
Es caracteristico un cuadro de clulas
normocrmicas e hipocrmicas (difrmico).
Los eritrocitos pueden contener corpsculos de
Pappenheimer (depositos de hierro)
Los estudios del perfil de hierro muestran hierro
srico incrementado, CTFH disminuido con
valores de saturacin elevados (en ocasiones el
100%) y ferritina srica incrementada.
Se define como aquella que aparece en
pacientes con infecciones crnicas (como el
SIDA), trastornos inflamatorios, o problemas
neoplsicos y que no se deben a hemorragia o
hemolisis o falla de la mdula
Se caracterizan por hipoferremia con depsitos
de hierro normales.
Infecciones crnicas Infecciones crnicas no
infecciosas
Enfermedades
neoplsicas
Diversos
Infecciones pulmonares Artritis reumatoide Carcinoma Enfermedad heptica
aguda
Endocarditis bacteriana Fiebre reumtica Enfermedad de Hodgkin Insuficiencia cardiaca
congestiva
Enfermedad plvica
inflamatoria
Lupus eritematoso
sistmico
Linfosarcoma Tromboflebitis
Osteomelitis Traumatismo grave Leucemia Cardiopata isqumica
Infecciones Crnicas de
vas urinarias
Lesin trmica Mieloma multiple
Enfermedad crnica por
hongos
Abscesos estriles
Meningitis Enfermedad adyuvante de
las ratas
Tipo de
anemia
Hierro
Srico
CTFH Saturaci
n
Ferritin
a Srica
PPZ Hierro de
macrfagos
(M.O)
Sideroblasto
s (M.O)
Electrofor
esis de
hemoglobi
na
Deficiencia
de Fe














N
Siderobls-
tica


N o





N o




Formas
anilladas
N
Padeci-
mientos
Crnicos


N o



N o

N o

N o



N
Rasgo
talasmico
N N N

N N o

N o

A2
N o F



Grupo muy heterogneo de anemias
hereditarias caracterizadas por la
disminucin o ausencia total de la sntesis
de una o varias cadenas de la hemoglobina.
Esta enfermedad est provocada por
deleciones en uno o varios genes de los que
componen los grupos de la y globina.
Dependiendo de cual sea la cadena de
globina que est sintetizada en menor
cantidad se llamar talasemia alfa (a) o
talasemia beta (b).


Talasemias
Causas de la anemia:
1.- Baja produccin de hemoglobina (alfa y beta)
2.- Eritropoyesis ineficaz (beta)
3.- Hemlisis extravascular (alfa y beta)

Beta-talasemia: exceso de cadenas alfa, poco solubles
que precipitan en MO y en circulacin
Alfa-talasemia: exceso de cadenas beta, forman
tetrmeros solubles conocidos como Hb H
Hemoglobina Composicin
Hb F 22
Hb A
2
22
Hb A 22
Hb de 2 o 3 g/dL
El frotis muestra anisocitosis y poiquilocitosis
con esquistocitos, ovalocitos, dacriocitos y
clulas en tiro de blanco.
Se debe determinar el perfil de hierro, por que
puede confundirse con una deficiencia de hierro
grave.
La electroforesis muestra ausencia de HbA o
pequeas concentraciones de la misma
(dependiendo de los genes de talasemia
heredados)
En portadores silenciosos (1 gen ausente), se
observa ligera una microcitosis e hipocroma.
En el rasgo talasmico (dos genes ausentes)
se observan eritrocitos microcticos e
hipocrmicos, el desequilibrio en la sntesis
de las cadenas y crea un exceso de
cadenas , las cuales se unen en ttradas y
forman Hb H
La Hb H se puede observar despus de
incubar con Azul de cresil brillante por una
hora.
El diagnstico se hace por
electroforesis de la Hb.

Hb A a2b2 97%
Hb A
2
a2d2 2.5%
Hb F a2g2 0.5%



Anemia
macrocitica
Recuento de
reticulocitos
IPR > 2 IPR <2
Frotis de sangre para esquistocitos/
microesferocitos
Ausentes Presentes
Hemorragia
Hemolisis
Intravascular
- haptoglobinas
-Hemoglobinemia
-Hemosiderinuria
-Hemoglobinuria
Extravascular
- Bilirrubina
indirecta
- Urobilingeno
urinario
B12 y folato srico
Disminuidos
Deficiencia de
vit B12 o cido
flico
Normales/altos
Cuenta de
leucocitos y
plaquetas
Disminuidos
Medula Osea
Anemia aplsica
Mielodisplasia
Normales/ligeramente
disminuidos
Inhibicin por
frmacos
Estudios para
funcin de higado
Anormales
Enfermedad del
hgado
Alcoholismo
Normales
Estudios
endcrinos
Se caracterizan por eritrocitos grandes (VGM
> 100 fL) con contenido normal de
hemoglobina.
La causa ms comn de macrocitosis es el
alcoholismo, seguido por deficiencia de
folatos o cobalamina, los frmacos
(quimioterapia) la reticulocitosis (por
hemlisis o hemorragia), la mielodisplasia y
las enfermedades del hgado e
hipotiroidismo.
Se clasifican como megaloblsticas o no
megaloblsticas.
Resulta de un defecto de la maduracin
nuclear, y el descenso de hemoglobina se
atribuye a eritropoyesis ineficaz.
Cerca del 95% se deben a deficiencias de
cobalamina (vit B12) o de cido flico.
Sntomas clsicos: letargia, debilidad y
palidez.
Sntomas disppticos
Presenta perdida de peso y de apetito
Perturbaciones neurolgicas se presentan
en deficiencia de cobalamina.
Se presenta la locura megaloblstica
El VGM es mayor de 100 fL.
Las cifras de hemoglobina y de eritrocitos varan
valores normales a muy bajos.
Se afectan las tres lneas celulares.
El ndice de produccin de reticulocitos es menor de 2.
En el frotis sanguneo se observan: macrocitos ovales,
cuerpos de Howell-Jolly y neutrfilos
hipersegmentados, con una anisocitosis que es de
moderada a intensa y poiquilocitosis notable.
Los eritrocitos pueden contener anillos de Cabot.
En medula sea se observan megaloblastos en los
precursores eritroides.
Neutrofilo polisegmentado
Cuerpos de Howell-Jolly
Son anemias sin los hallazgos clsicos de
la anemia megaloblstica.
No se observan neutrfilos
hipersegmentados presentes.
Plaquetas y leucocitos son normales.
No se presenta neuropata.
Causas de macrocitosis sin megaloblastos
Enfermedad del hgado
Alcoholismo
Reticulocitosis
Mixedema
Sndromes mieloproliferativos y mielodisplsicos
Hipotiroidismo
Embarazo
Mieloma
Macroglobulinemia
Megaloblstica Enfermedad del
hgado
Reticulocitosis
(estado hemoltico
no compensado)
VCM 120 30 10510 11020
Anisocitosis N
Poiquilocitosis N
Eritrocitos Macrocitos ovales Leptocitos; clulas
en blanco;
acantocitos
Reticulocitos de
recambio,
policromasia
IPR <2 <2 >2
Leucocitos y
plaquetas
Disminucin;
neutrfilos
hipersegmentados
Variable o N

Mdula sea Hiperplasia eritroide
megaloblstica
No megaloblstica;
eritropoyesis normal,
disminucin o
aumento
Hiperplasia eritroide
no megaloblstica
Anemia normoctica
normocrmica
IPR > 2 IPR <2
Frotis de sangre para
esquistocitos/microesferocitos
Cuenta de leucoitos/
plaquetas
Ausentes Presentes
Hemorragia
Hemolisis
Intravascular
-Haptoglobina
-Hemoglobinemia
-Hemosiderinuria
-Hemoglobinuria
Extravascular
- Bilirrubina
indirecta
-urobilinogeno
urinario
Disminuido
Mdula sea
-Lesin de la mdula
- Reemplazo de la
mdula
-Defecto de clulas
progenitoras
Normal
Hierro srico/
CTFH
Disminuido Normal
Enfermedad
Crnica
Estudios de
funcin renal
Anormales
-Enfermedad
Renal
Normales
-Aplasia pura
Serie roja
Cuenta de reticulocitos
En estas, el eritrocito se destruye
prematuramente (hemlisis).
Puede deberse a eritrocitos
intrnsecamente anormales o
anormalidades extrnsecas.
La reticulocitosis es una manifestacin de
todas las anemias hemolticas.
Anormalidades intrnsecas:
Defectos de membrana celular,
hemoglobinas anormales, defectos en la
sntesis de globina (talasemias) y
deficiencias o defectos de enzimas
celulares.
Anormalidades extrnsecas:
Anticuerpos contra los antgenos del
eritrocito.

Hallazgos comunes de laboratorio en las anemias hemolticas
Reticulocitosis
Leucocitosis
Eritrocitos nucleados en sangre perifrica
Policromasia de eritrocitos en frotis de sangre teidos
Hiperplasia eritroide normoblstica de mdula sea
Hallazgos de laboratorio que reflejan aumento en la destruccin
Anemia
Presencia de esferocitos, esquistocitos u otros poiquilocitos
Hemoglobina glucosilada disminuida
Urobilingeno urinario y fecal aumentados
Bilirrubina aumentada (no conjugada)
*Hemoglobinemia
*Hemoglobinuria
*Hemosiderinuria
*Metahemoglobinemia
LDH del suero aumentada
*vinculado slo con hemlisis intravascular
Defectos de
membrana
Trastornos
enzimticos
Hemoglobinas
anormales
Esferocitosis
hereditaria
Deficiencia de G6PD Talasemias (a y b)
Eliptocitosis hereditaria Deficiencia de piruvato
cinasa
Variantes estructurales
de la hemoglobina (C,
S, E)
Estomatosis hereditaria Deficiencia de
hexocinasa
Hemoglobinuria
paroxstica nocturna
(adquirida)
Deficiencia de
pirimidina 5 nucleotido
Factores antagonistas
del plasma
Lesin traumtica
fsica de la clula
Destruccin mediada
inmunitariamente
Sustancias qumicas,
frmacos
Lesiones de la
microcirculacin
Autoinmunitaria
Venenos animales Lesin trmica Aloinmunitaria
Agentes infecciosos Hemoglobinuria de la
marcha
Inducida por frmacos
Anormalidades de los
lpidos del plasma
Trastorno Defecto de la membrana Morfologa
Esferocitosis hereditaria Deficiencia primaria o secundaria de
espectrina por interaccin defectuosa
con otras protenas
Esferocitos
Eliptocitosis hereditaria 1.Espectrina deficiente
2. Deficiencia o defecto en banda 4.1
3. Protenas integrales anormales
Eliptocitos
Estomatocitosis
hereditaria
Desconocido Estomatocitos
Piropoiquilocitosis
hereditaria
Dos defectos: deficiencia de a-
espectrina y presencia de una
espectrina mutante
Acantocitosis
Paciente femenino de 53 aos de edad
que se presenta dolor en las
articulaciones, entre los estudios de
laboratorio que le solicitan se encuentran:
CH, VSG, FR, PCR, ASO, Anti-CCP. Los
resultados obtenidos fueron:
FR: Positivo, PCR: Positiva, ASO:
Negativas, Anti-CCP: Positivos, VSG: 35
mm en 1 hr.

Cintica de Hierro.
Fe Srico: 34 50 a 150 ug/dl
CTFH:240 240 ug/dl
IS: Calcular 10 a 20 %
Ferritina: 160 ug/l 50 a 200
Retis: 0.4 %. C. Absolutas: Calcular
Normal: 50-100
DHL: 98 92 a 193 U/L
Coombs Directo: Neg. Negativo

Clasificar la Anemia:
Respuesta.
Anemia Microctica Hipocrmica,severa,
poblacin celular homognea, no
regenerativa, sin datos de hemlisis, ni
participacin inmunolgica.
Retis Cif. Abs: 16640
IS: 14.16

Dx probable ????

Anemia de los padecimientos Crnicos
Paciente masculino de 52 aos de edad
que acude al laboratorio de anlisis
clnicos con antecedentes de palidez,
astenia, adinamia y reseccin del leon
terminal desde hace cuatro aos. Se
realiza la citometra hemtica la cual arroja
los siguientes datos:

Anisocitosis, Poiquilocitosis, Punteado basfilo, cuerpos
de Howell Jolly, Anillos de Cabot.
Reticulocitos: 1% C. Absolutas calcular
H. Srico: 79 50 a 150
CFTH: 320 300 A 360
IS: Calcular 20 a 50 %
Coombs Directo: Neg.
LDH: 540 U/L 92 a 193




RETICULOCITOS C. ABS: 19,100
IS: 24.68

Clasificar la Anemia
Sugerir pruebas adicionales importantes
para confirmar Dx.
Anemia macrocitica,
normocrmica,severa, no regenerativa,
poblacin celular heterognea, con datos
de hemlisis, sin participacin
inmunolgica
Pruebas Adicionales.
Acido Flico.
Vit. B12

Dx Probable?????

Anemia Megaloblstica
Mujer de 21 aos, sin antecedentes
patolgicos de inters, que en un control
previo a su participacin como voluntaria en
un estudio, se le detecta una anemia. No
presenta otra sintomatologa. Sus
menstruaciones son regulares (cada 28 das),
abundantes y de 7 a 10 das de duracin.
Como anticonceptivo utiliza un dispositivo
intrauterino. En el examen fsico se encontr
leve palidez de piel y mucosas. Los estudios
de laboratorio mostraron los siguientes
resultados:

Glbulos rojos 4200,000 / L
Hemoglobina 9.9 g/dL
Hematocrito 32 %
VCM 76 fL
HGM 23 %
Leucocitos 7,900 / L
Plaquetas 371,000 / L
Reticulocitos 1.6%
PARMETROS VALORES DE REFERENCIA
Hierro srico: 35 ug/dL 50 a 150 ug/dL
Capacidad Total de Fijacin: 525 ug/dL 250 a 450 ug/dL
ndice de saturacin: 16% 20 50 5
Ferritina: 10 ug/L 50 - 200 ug/L
RETICULOCITOS: 1.6%
RET CIFRAS ABSOLUTAS: (Calcular)
ADE:18%
LDH. 100 U/L
COOMBS DIRECTO. Neg.
Reticulocitos. 67,200
Anemia Microctica, Hipocrmica, severa,
parcialmente regenerativa, poblacin
celular heterognea, sin datos de
hemlisis, sin participacin inmunolgica.
Dx probable?????

Anemia por deficiencia de hierro