ACALASIA ESOFAGICA

ACALASIA ESOFAGICA
Desorden motor del
Desorden motor del
esofago a nivel del
esofago a nivel del
esfnter esofagico
esfnter esofagico
inferior
inferior
acompaado de
acompaado de
ausencia de
ausencia de
movimientos
movimientos
peristalticos a nivel
peristalticos a nivel
del esofago.
del esofago.
SI!O"AS
SI!O"AS

Dolor retroesternal.
Dolor retroesternal.

Disfagia tanto para li#uidos como para

Disfagia tanto para li#uidos como para
solidos.
solidos.

$egurgitacion del alimento ingerido

$egurgitacion del alimento ingerido

%erdida de peso.
%erdida de peso.

Aspiracion nocturna recurrente.

Aspiracion nocturna recurrente.
Fisiopatologa y
Fisiopatologa y
Etiopatogenia
Etiopatogenia

La Acalasia se caracterizado por una La Acalasia se caracterizado por una

obstruccin funcional al paso del material obstruccin funcional al paso del material
deglutido debido a la falta de relajacin del deglutido debido a la falta de relajacin del
esfnter esofgico inferior. Una caracterstica esfnter esofgico inferior. Una caracterstica
adicional es la ausencia de la perstasis en el adicional es la ausencia de la perstasis en el
cuerpo del esfago. cuerpo del esfago.

El esfnter inferior del esfago EE!"# est bajo El esfnter inferior del esfago EE!"# est bajo
control inmediato de los ner$ios conocidos control inmediato de los ner$ios conocidos
como el ple%o mient&rico Auerbac'". como el ple%o mient&rico Auerbac'".

(ara alcanzar la respuesta deseada# las (ara alcanzar la respuesta deseada# las
neuronas del ple%o mienterico producen una neuronas del ple%o mienterico producen una
$ariedad de neurotransmisores in'ibitorios $ariedad de neurotransmisores in'ibitorios
tales como %ido ntrico o p&ptido intestinal tales como %ido ntrico o p&ptido intestinal
$aso acti$o y e%citatorios tales como $aso acti$o y e%citatorios tales como
acetilcolina. acetilcolina.

En el ple%o mienterico del esfago e%iste una En el ple%o mienterico del esfago e%iste una
disminucin marcada de neuronas# disminucin marcada de neuronas#
acompa)adas por un in*ltrado in+amatorio acompa)adas por un in*ltrado in+amatorio
mononuclear parece ser selecti$a para las mononuclear parece ser selecti$a para las
neuronas neuronas
motoras in'ibitorias las c&lulas motoras in'ibitorias las c&lulas
particularmente nitrinergicas"# con una particularmente nitrinergicas"# con una
conser$acin relati$a del sistema e%citatorio conser$acin relati$a del sistema e%citatorio
colinergico" esto da lugar a una e%citacin colinergico" esto da lugar a una e%citacin
del EE! por el sistema colinergicosin del EE! por el sistema colinergicosin
oposicin del in'ibitorio. oposicin del in'ibitorio.
Las anormalidades motoras del cuerpo del
Las anormalidades motoras del cuerpo del
esofago pueden de&erse a dos factores'
esofago pueden de&erse a dos factores'
Al a(uste de la o&struccion distal
Al a(uste de la o&struccion distal
o
o
A la alteracion del e#uili&rio de
A la alteracion del e#uili&rio de
neutrotransmisores e)itatorios e
neutrotransmisores e)itatorios e
in*i&itorios
in*i&itorios




La afeccion neuronal #ue produce la
La afeccion neuronal #ue produce la
incapacidad del esfnter para
incapacidad del esfnter para
rela(arse puede ser generali+ada, por
rela(arse puede ser generali+ada, por
tanto causar una variedad de
tanto causar una variedad de
distur&ios de motilidad en el tracto
distur&ios de motilidad en el tracto
digestivo.
digestivo.




La Acalasia se considera una
La Acalasia se considera una
,neuronitis nitrinergica, del
,neuronitis nitrinergica, del
esfago# es decir# un proceso
esfago# es decir# un proceso
in+amatorio -ue afecta
in+amatorio -ue afecta
predominante las neuronas
predominante las neuronas
nitrinergicas del ple%o mienterico.
nitrinergicas del ple%o mienterico.



Estudios recientes indican la
Estudios recientes indican la
posi&ilidad de un fenomeno
posi&ilidad de un fenomeno
autoinmune donde el paciente con
autoinmune donde el paciente con
acalasia posee anticuerpos dirigidos a
acalasia posee anticuerpos dirigidos a
una proteina presente en las neuronas
una proteina presente en las neuronas
nitrinergicas del ple)o mienterico.
nitrinergicas del ple)o mienterico.
DIAGOS!ICO CLIICO -
DIAGOS!ICO CLIICO -
E.A"EES
E.A"EES
.e puede sospec'ar clinicamente de acalasia .e puede sospec'ar clinicamente de acalasia
cuando el paciente presenta los sintomas cuando el paciente presenta los sintomas
diferenciando de una obstruccion mecanica diferenciando de una obstruccion mecanica
-ue se presenta inicialmente con disfagia a -ue se presenta inicialmente con disfagia a
solidos solamente. solidos solamente.
los primera estudios -ue deben realizarse los primera estudios -ue deben realizarse
son un trago del bario o un transito son un trago del bario o un transito
faringoesofagico con cine radiografa# en faringoesofagico con cine radiografa# en
donde se muestra un estrec'amiento liso donde se muestra un estrec'amiento liso
,pico del pjaro," en la unin ,pico del pjaro," en la unin
gastroesofagica# con paso al estomago de gastroesofagica# con paso al estomago de
cantidades mnimas del contraste. cantidades mnimas del contraste.
El cuerpo del esfago en la acalasia clsica es atnico, dilatado, y a menudo
tortuoso, en otros casos, las contracciones no coordinadas pueden ser
prominentes y el dimetro del esfago en s mismo puede ser normal
(acalasia "vigorosa").


El diagnstico es con*rmado por medio
El diagnstico es con*rmado por medio
de una manometra esofgica# -ue mide
de una manometra esofgica# -ue mide
las presiones del esfago mediante una
las presiones del esfago mediante una
sonda nasoesofgica y permite
sonda nasoesofgica y permite
comparar las presiones en situacin
comparar las presiones en situacin
basal y durante la deglucin. .e inserta
basal y durante la deglucin. .e inserta
un tubo delgado a tra$&s de la nariz# y
un tubo delgado a tra$&s de la nariz# y
se le instruye al paciente a deglutir
se le instruye al paciente a deglutir
$arias $eces. La sonda mide las
$arias $eces. La sonda mide las
contracciones musculares en diferentes
contracciones musculares en diferentes
partes del esfago durante el acto de la
partes del esfago durante el acto de la
deglucin. La manometra re$ela la falla
deglucin. La manometra re$ela la falla
del EE! para relajarse con cada
del EE! para relajarse con cada
deglucin y la falta de peristaltismo
deglucin y la falta de peristaltismo
funcional del m/sculo liso en el esfago.
funcional del m/sculo liso en el esfago.



Es#uema manom/trico de acalasia demostrando Es#uema manom/trico de acalasia demostrando
contracciones aperist0lticas, un aumento de la presi1n contracciones aperist0lticas, un aumento de la presi1n
intraesof0gica 2 el fallo de la rela(aci1n del esf3nter intraesof0gica 2 el fallo de la rela(aci1n del esf3nter
esof0gico inferior. esof0gico inferior.


Es necesario reali+ar una endoscopia
Es necesario reali+ar una endoscopia
esofagica para descartar los canceres
esofagica para descartar los canceres
#ue simulan acalasia 4pseudoacalasia5
#ue simulan acalasia 4pseudoacalasia5
como el adenocarcinoma primario en
como el adenocarcinoma primario en
la union gastroesofagica.
la union gastroesofagica.


Es importante mantener una vigilancia
Es importante mantener una vigilancia
endoscopica periodica pues la acalasia
endoscopica periodica pues la acalasia
es un factor de riesgo para cancer.
es un factor de riesgo para cancer.
!$A!A"IE!O
!$A!A"IE!O




Es de caracter paliati$o con el
Es de caracter paliati$o con el
objeti$o de
objeti$o de
disminuir la presin
disminuir la presin
del EE! para mejorar el
del EE! para mejorar el
$aciamiento esofgico
$aciamiento esofgico
, pero no
, pero no
me(oran los demas sintomas.
me(oran los demas sintomas.


E)isten tres tipos principales de
E)isten tres tipos principales de
tratamiento para la acalasia'
tratamiento para la acalasia'

Farmacologico
Farmacologico

"ecanico
"ecanico

6uirurgico
6uirurgico
!$A!A"IE!O
!$A!A"IE!O
FA$"ACOLOGICO
FA$"ACOLOGICO
itratos de accion prolongada
itratos de accion prolongada


7Dinitrato de Isosor&ida
7Dinitrato de Isosor&ida
Antagonistas de calcio
Antagonistas de calcio


7ifedipino
7ifedipino
!ratamiento "ecanico
!ratamiento "ecanico




Glo&o eumatico.7 se introduce en el
Glo&o eumatico.7 se introduce en el
esfnter montado so&re un endoscopio
esfnter montado so&re un endoscopio
2 se e)pande para diltatar el esfnter.
2 se e)pande para diltatar el esfnter.
!$A!A"IE!O 68I$8$GICO
!$A!A"IE!O 68I$8$GICO
"iotomia de *eller.7 Se reali+a un corte
"iotomia de *eller.7 Se reali+a un corte
de las f&ras musculares del EEI para
de las f&ras musculares del EEI para
li&erar la presion de este 2 permitir el
li&erar la presion de este 2 permitir el
paso del alimento.
paso del alimento.
%uede reali+arse mediante acceso
%uede reali+arse mediante acceso
a&dominal o toracico o &ien por via
a&dominal o toracico o &ien por via
laparoscopica.
laparoscopica.
!O.IA 9O!8LIICA
!O.IA 9O!8LIICA

Una modalidad -ue 'a tomado

Una modalidad -ue 'a tomado
importancia en los /ltimos a)os# es
importancia en los /ltimos a)os# es
la inyeccin de to%ina botulnica
la inyeccin de to%ina botulnica
para el tratamiento de los sntomas
para el tratamiento de los sntomas
de obstruccin esofgica# esta
de obstruccin esofgica# esta
produce una disminucin de la
produce una disminucin de la
liberacin de acetilcolina en las
liberacin de acetilcolina en las
terminaciones ner$iosas in'ibiendo el
terminaciones ner$iosas in'ibiendo el
mecanismo *siopatolgico
mecanismo *siopatolgico
subyacente.
subyacente.