Infeccin Urinaria y Embarazo

Definicin
Se considera infeccin urinaria cuando existen mas de
100000 unidades formadoras de colonias por mililitro
cubico de orina bacteriana patgena, obtenida de medio
chorro (criterios de Kass)
Infeccin del tracto superior
(Pielonefritis)
Infecciones del tracto
respiratorio inferior (cistitis,
cistouretritis)
Bacteriuria asintomtica

Clasificacin
Criterios Diagnsticos Para Bacteriuria:
Bacteriuria Significativa: Igual o ms de 102 ufc/ml de
coliformes
Mujeres Sintomticas: Igual o ms de 105 ufc/ml de no
coliformes
Mujeres Asintomticas: Igual o ms de 105 ufc/ml en
dos especmenes consecutivos.
Mujeres Sintomticas con cateterizacin suprapbica:
Igual o ms de 102 ufc/ml en pacientes cateterizadas
Incidencia
En el embarazo vara entre 5 a 12%; usualmente se
presenta una mayor frecuencia de infecciones de vas
urinarias durante el estado grvido-puerperal, en
especial en la segunda mitad del embarazo.
E. Coli (75 a 90%)
Klebsiella (10-15%)
Proteus (5%)
Pseudomonas, Streptococcus y
Staphylococcus
FISIOPATOLOGIA
En el embarazo se
presentan cambios
anatmicos y fisiolgicos y
mecnicos que favorecen el
desarrollo de las infecciones
de las vas urinarias
La elevacin de la
progesterona de los
estrgenos y la
progesterona disminuyen el
peristaltismo del musculo
liso de urteres y vejiga
La compresin mecnica
del tero grvido favorece el
hidroureter y la estasis
urinaria y tambin se
producen cambios en la
funcin renal
Originndose glucosuria y
proteinuria fisiolgica.
Factores De Riesgo
Antecedentes de infeccin de vas
urinarias, diabetes, anemia
Clculos renales, reflujo-
vesicoureteral, anormalidades del
aparato urinario
Mala higiene perineo-vaginal, cervico
vaginitis
Coito frecuente que puede ocasionar
el paso del microorganismos de la
uretra a la vejiga
DIAGNOSTICO Y OBJETIVOS DEL
MANEJO PRECOZ
El Dx se realiza en base al tipo clnico de la infeccin, el
sitio de la infeccin, el cuadro clnico y el apoyo de
exmenes Paraclnicos de laboratorio y gabinete.
Objetivos Del
Manejo
Deteccin temprana de las
infecciones mediante urocultivo
Evitar complicaciones materno-
fetales, esterilizacin de la orina
con antibiticos
Mantenimiento y continuidad del embarazo,
Investigacin del aparato urinario en las
formas severas y recidivantes
PIELONEFRITIS AGUDA
Es la infeccin ms grave y
sintomtica de vas urinarias
superiores.
Se presenta en el 1-2% de los
embarazos.
Generalmente es de iniciacin sbita
..
Es ms frecuente en la segunda mitad
del embarazo, suele ser unilateral,
afectando ms el lado derecho, pero
puede ser bilateral en un 30 a 50%.
La mayora de las veces la infeccin
es causada por bacterias que
ascienden del tracto urinario inferior
daando el parnquima renal.
Etiologa
E. Coli 85%
Klebsiella
Proteus
Enterobacter, Enterococo,
Pseudomona
Complicaciones
Choque Sptico
Anemia
Preeclamsia,
Eclampsia
Dao renal crnico, litiasis,
sndrome de dificultad respiratoria y
amenaza de parto pretrmino.
Cilindruria, Hematuria, Piuria,
Bacteriuria
Leucocituria y proteinuria
Urianlisis
Leucocituria
Neutrofilia
Biometra
Hemtica
Hemocultivos, Ecosonografa renal
Rx simple de abdomen y urografa
excretora en una sola toma
Complementarios
PARACLINICOS
Interpretacin del urocultivo
0 100 colonias No significativo (flora
normal)
1000 10, 000 colonias No significativo
(contaminacin)
10, 000 100, 000 colonias Significativa (Se observa en
la bacteriuria asintomtica
del embarazo, requiere
estudio y manejo)
>100, 000 colonias
Infeccin activa aguda,
requiere investigacin y
manejo adecuado.
La paciente con Pielonefritis ene l
embarazo deben ser hospitalizadas e
hidratadas IV
Tratarse con antibiticos intravenosos, suele
utilizarse a dosis habituales cefalosporinas G2 y
G3 (Cefotaxima o Ceftriaxona), solas asociadas
con Aminoglucsidos como Gentamicina,
Amikacina Tobramicina.
Algunos casos se manejan con
Amoxicilina con Acido clavulnico o
Nitrofurantona con buenos resultados
La hipertermia es frecuente en las
primeras 72 horas a pesar de la
administracin adecuada de
antibiticos, la persistencia despus de
este tiempo puede indicar
complicaciones
TRATAMIENTO
CISTITIS Y CISTOURETRITIS
Es la presencia de infeccin
en las vas urinarias bajas
Suele desarrollarse sin el
antecedente de bacteriuria
asintomtica previa, se
caracteriza por disuria,
polaquiuria, urgencia,
tenesmo vesical, dolor
suprapbico y en algunas
ocasiones hematuria, orina
turbia y ftida.

En el Urianalisis hay
Leucocituria 10 o mas,
esterasa leucocitaria,
nitritos, bacteriuria,
puede haber eritrocituria,
piuria y ocasionalmente
hematuria macroscpica.

La confirmacin del Dx se realiza con urocultivo y antibiograma.
Entre los frmacos mas utilizados para iniciar el manejo tenemos:
Amoxicilina con Acido clavulnico, Cefalosporinas y Nitrofurantona
a dosis habituales por 10 das.
La chlamydia trachomatis puede dar cuadro clnico de cistitis con
urocultivo negativo siendo eficaz el Tx con Eritromicina.
La cistitis pueden complicarse con pielonefrtis y bacteriuria
asintomtica.
El Tx con antibiticos por 3 das, ha tenido buen o resultados, no
as la monodosis que no tiene los mismos resultados que cuando
no existe embarazo.


BACTERIURIA
ASINTOMATICA
Es la presencia de
105 o ms unidades
formadoras de
colonias de bacterias
por ml. De orina
emitida de medio
chorro, limpia,
obtenida en dos
ocasiones distintas
en una mujer sn
sntomas
La deteccin y el tratamiento temprano es
importante para evitar el desarrollo de
pielonefritis.
La prevalencia durante el embarazo oscila entre
3-10%, 25 al 30% puede desarrollar pielonefritis
Diagnostico
Anlisis de factores de riesgo
Urianlisis: Mas de 10 bacterias por
campo y Leucocituria
Urocultivo : Dx definitivo
Pruebas rpidas en orina de nitritos
y esterasas leucocitarias mediante
tiras reactivas de multistix.
MANEJO
Se lleva a cabo segn el germen aislado y el resultado del
antibiograma
Suele utilizarse con buenos resultados en forma emprica de
inicio la Nitrofurantona 100 mg cada 12 hrs por 7 a 10 das.
No se recomienda el uso de quinolonas ni el TMP/SMX para el
manejo de IVU por sus efectos teratognicos e indeseables en
el organismo
Las complicaciones materno-
fetales ms frecuentes de las
infecciones de las vas urinarias
en especial la pielonefritis son:
Amenaza de parto pretrmino y
prematurez debido a la
activacin de las prostaglandinas
por las bacterias, pielonefritis
crnica y ruptura prematura de
membranas.
Pronstico
PROFILAX
IS
Se recomienda
realizar urocultivo 1
a 2 semanas
despus de
terminar un Tx
para identificar
bacteriuria
recurrente, as
como realizar
urocultivos
peridicos
Los esquemas de
profilaxis
antimicrobiana,
consisten en
dosis bajas de
antibiticos, por
periodos
prolongados
con:
Nitrofurantona
50 a 100 mg
diarios a tres
veces por
semana por
periodos de 2 o
ms meses;
Otras alternativas
son: Cefalexina
500 mg VO diario
o Amoxicilina 250
mg VO diarios