ACCI DENTE CEREBRO

VASCULAR
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.
Trastorno clnico patolgico, debido a
alteracin circulatoria por oclusin o ruptura
determinando compromiso funcional y vital
del territorio afectado.

En Chile primera causa de muerte junto con
infarto de miocardio
Tercera causa de muerte mundo desarrollado.
CONSECUENCI AS
MORTALIDAD
30 das 8 - 20%
5 aos 40 - 60%

INCAP. FUNCIONAL
24-54% Incap. total o
parcial
RECURRENCIA
30 das 3 a 10%
5 aos 25 a 40%

DEMENCIA
34.5% a 52 meses

Neurology1997;49;sup.
SUBTI POS PATOLGI COS.
Crisis isqumicas transitorias.
Infarto cerebral ( 80 %)
trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,
infartos lacunares, otros.

Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%)
Hemorragia subaracnoidea.(5 %)

ACV I SQUMI CO.
TIA
Infarto cerebral dficit neurolgico que dura mas de 24
horas secundario a alt de flujo (necrosis neuronal y
glial.
Trombosis (magnitud del infarto depende de colaterales
y tamao del vaso).
Embola Desprendimiento de material trombtico desde
un vaso a otro distal ( arterio arterial ) o desde el
corazn.
Lagunas oclusin de arteria penetrante
Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc

HEMORRAGI A I NTRACEREBRAL
CAUSAS

H. cerebral hipertensiva
HSA
alt hematolgicas.
drogas ( cocaina y otras)
tumor.
otras


SI NTOMAS

Cefalea 70%
H Arterial 70%
Nusea y Vmito 50 a 70%
Alt conciencia 50%
Convulsiones 5%
Magnitud del problema anivel local
2.62%
97.38%
TOTAL ACCIDENTES AVE
TOTAL PACIENTES
Tipos de ACV

55.12%
17.32%
27.56%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADO
ACV en S. Medicina HRT
35,27
64,73
TOTAL ACCIDENTES AVE
TOTAL PACIENTE AL
SERVICIO DE MEDICINA
Deberes del equipo de Salud.
Educar a poblacin sobre factores de riesgo.
Reducir incidencia con adecuada prevencin FR.
Educar a la poblacin sobre formas de presentacin
para consulta precoz.
Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas
Reducir mortalidad ACV.
Reducir disabilidad. Rehabilitacin del paciente y familia
Prevenir recurrencia.
Factores De Riesgo
Hipertensin
Enf. Cardiacas.
Diabetes M..
Dislipidemias
Tabaquismo
Alcohol, drogas.
Infecciones
Embarazo
Obesidad. sedentarismo
Estenosis carotdea A.
R. Anual 1,3 <75%
R. Anual 3.3>75%
Pesquizar soplos derivar
a estudio
TIA
R 8% primer mes
R. 12% primer ao
hospitalizacin.
Factores de riesgo
Diabetes 27.5%
H art y diabet 11.4%
Hipertensin 72.5%
Manejo ACV en Nivel primario.
1 nivel atencin.
Reconocer sntomas.
Dficit focal neurolgico
de inicio sbito.
Trast de conciencia,
Alt de lenguaje.
Alt de fuerza o sensibilidad.
Alt visual.
Alt de equilibrio. Vrtigo
Crisis convulsiva.
Ex fsico y neurolgico
Demora app 10min

Ante la sospecha de ACV,
derivar para hospitalizar.

Si los sntomas se resuelven
espontneamente (TIA) Igual
trasladar
Mientras se traslada al paciente.

Pesquisar evidencia de trauma crneo y/o cuello.
Mantener va area permeable. Administrar oxigeno.
Eventual intubacin. Si el paciente esta alterado de
conciencia recostar sobre un costado con cabeza y trax
elevado. Prevenir aspiracin por vmito.
Descartar hipoglicemia especialmente en diabtico.
Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero
fisiolgico a 50cc/hr.
Escala de Glascow al inicio y durante el trayecto.
NO BAJAR PRESIN ARTERIAL
TRATAMI ENTO

EMERGENCIA MDICA.

Hospitalizacin.
Trabajo en equipo.
Diagnstico precoz.


Preguntas al ingreso hospital
Segundo nivel atencin.
Es este un evento vascular?
Qu parte del cerebro esta afectada?
Es isqumico o hemorrgico?
Cul es la causa subyacente?
Qu patologas coexisten y afectan trat?
Tengo acceso a trat especifico( trombolisis?)
Cmo empiezo el tratamiento?
Qu puedo hacer para prevenir futuros eventos?
Ingresado a hospital.
Primeras 24Hrs
Evaluar dficit neurol.
TAC cerebral sin contr
Asegurar oxigenacin.
Reg O 24 horas.
Considerar necesidad de
SNY
Hidratacin adecuada.
Evitar soluciones
hipotnicas.No restringir
volumen primeras 24hrs.



Control de glicemia. No
indicar suero glucosado
inicial
Bajar temperatura si es > 38
No bajar PA si diast <110 y
sistolica< 180. No usar
nifedipino s/l.
ECG
Considerar posibilidad de
trombolisis .
TAC cerebral
Por qu? Cundo?
Discrimina
lesiones no
vasculares.

Discrimina
entre infarto
y hemorragia
y evala
extensin.
Si se plantea trombolisis de urgencia
Signos isqumicos aparecen entre
las 12 y 18 horas. Si son muy
precoces implica injuria severa
Hemorragias pequeas pueden
resolverse rpido y no distinguirse
posteriormente de infarto.
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
Trombolisis requiere protocolo especial
Trombolisis Activador Del Plasminogeno
Tisular Recombinante ( rtPA) 3 nivel atencin.
Mejora clnica y significativa considerando
evolucin inmediata y a tres meses.
Mayor complicacin: hemorragia 6%.
Beneficio absoluto droga 11-13%
Beneficio relativo 30 a 50%
Trat debe ser realizado en UCI.
Requisitos : TAC, UCI, laboratorio,
neurlogo y neurocirujano.



Se recomienda al plantear trombolisis .
Evaluacin mdica 3 minutos.
Evaluacin neurolgica 15 min.
TAC sin contraste 25 min
Inicio trat 60min
Antes de tres hrs de iniciado el ACV isqumico.
Si el paciente despierta con dficit. Asumir inicio del
dficit al comienzo del sueo.
Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no
administrar t-PA.


Criterios De I nclusin
Trat. rtPA
>18 aos
AVE con tiempo de inicio claro.
Menos o hasta tres hr. de evolucin.
Dficit neurolgico medible.
TAC cerebral que descarta hemorragia
CRI TERI OS DE EXCLUSI N
Ant. de AVE o trauma
3meses antes
PA >185/110
Clnica de HSA( an
con TAC normal)
Ant de aneurisma o MV
Discrasia sangunea
Glicemia< 50 >400
mg/dl
Convulsiones iniciales.

Sangramiento activo o
en los 21 das previos .
Ciruga mayor 14 das
previos.
Trat. Anticoagulante.
Mejora rpida dficit.
Embarazo
TAC precoz alterado.
PL reciente.


MTODO trat . rtPA
Dosis total 0.9 por Kg va ev.10% en 1en bolo .
Resto infusin continua 60 ( max 90mg)
No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr.
Monitoreo PA/15 por 2 hrs, c/30 por 6hrs
,c/60 por 24hrs y estado neurolgico.
TAC 24hr, 7 das y en sospecha hemorragia
Tratamiento con aspirina desde las 12 hrs del ACV mejora el
pronostico. Dosis entre 160-300mg
Seguimiento 6m muestran beneficio estadisticamente significativo.
Pasada 24 horas .
Estabilizacin gral y metablica.
Evaluar deglucin. Reiniciar alimentacin no
despues del tercer da. Considerar SNY


Prevencin de complicaciones neurolgicas como H
endocraneana, convulsiones, transf hemorrgica.
Prevencin complicaciones sistemicas.
Estudio etiolgico.
Prevencin secundaria
Rehabilitacin.
Disfonia severa, Reflejo faringeo o de tos abolido, edad avanzada
compromiso de conciencia acentuado, ACV bilateral.
TRATAMI ENTO RECURRENCI A
Aspirina < R 25 %

Ticlopidina

Clopidogrel
inhibidor selectivo de receptores de ADP

Trat recurrencia Endarterectomia.
Estenosis >70% ciruga (A)

Estenosis >50<70 Sintomatica
T mdico Si recurre ciruga (C)
riesgo angio mas ciruga no > 3%

Estenosis < 30% no quirrgicos (A)

Riesgo AVE post endarterectoma 2% ao.
Mortalidad
83,72%
3,10%
6,20%
6,98%
ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADOS
VIVOS
Epicrisis
Diagnstico, tipo, localizacin y etiologa si es posible.
Examenes realizados y resultados.
Patologa concomitante.
Disabilidad funcional (escala de Rankin).
Indice de Barthel realizado por enfermera
Indicaciones de alta claras al paciente y familia. Explicar
posibles necesidades del paciente y complicaciones futuras.
Indicaciones claras de control medico, kinesico etc.

CONTROL POST ALTA
HOSPI TALARI A
Despus del alta el paciente debe continuar en control en
atencin primaria.
Tratar los FR mencionados (HA, DM, etc).
Mantener antiagregantes plaquetarios anticoagulantes
orales, antiespasticos etc.
Realizar cambios de sonda, curaciones etc. .
Apoyar trat kinesico y fonoaudiolgico
Sospechar y derivar a especialidad ( 3 meses) por
complicaciones tardas como Depresin, epilepsia
espasticidad y Determinar invalidez.



Escala de Rankin
0 sin sntomas.
1 sin incapacidad importante ( realiza actividad habitual.)
3 Incapacidad moderada ( restringen su estilo de vida y
autonoma)
4 Incapacidad moderadamente severa. Requiere ayuda pero sin
atencin continua Incapaz de atender necesidades personales sin
asistencia.
5 Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesita apoyo
da y noche.
6 muerte