SEPSIS NEONATAL

DEFINICION DE TERMINOS
Infeccin localizada: Cuando existen datos
evidentes de infeccin en un rgano o sistema
(neumona, gastroenteritis, onfalitis)
Bacteriemia: Es la demostracin de grmenes
en sangre por medio del hemocultivo
Sepsis: Presencia de datos de Sndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS).
Sepsis grave: Cuando existen, adems de
sepsis, datos de pobre perfusin tisular
(oliguria, piel marmrea, hipotensin o
hipoperfusin)
Disfuncin multiorgnica: Cuando existen dos o ms
rganos y sistemas afectados que impide su funcin
adecuada (CID, IRA, SDRA, Insufic. heptica, Disfuncin
aguda del SNC.
Sepsis temprana: La sepsis neonatal precoz se
presenta generalmente como una enfermedad
fulminante y multisistmica durante los primeros 3 das
de vida
Sepsis tarda: Cuadro clnico que aparece despus del
3 da
Sepsis intrahospitalaria: Signos o sntomas de
infeccin despus de las 48 Hrs de hospitalizacin

Barbara J. Stoll ,PEDIATRICS. 2002 Augt;110(2):285-291

DEFINICION DE TERMINOS
DEFINICION
Es la infeccin aguda con manifestaciones
toxico-sistmicas, ocasionadas por la
invasin y proliferacin de bacterias
dentro del torrente sanguneo y en
diversos rganos, que ocurre dentro de las
primero cuatro semanas de vida y es
demostrada por hemocultivo positivo.
Deben estar presentes dos o
ms de los siguientes signos:
a)Temperatura central superior
a 38 C o inferior a 36 C.
b) Frecuencia cardiaca superior a 160 lat/min.
c) Frecuencia respiratoria superior a 60 resp/min
d) Recuento leucocitario >20,000 < 5,000 x
mililitro o Neutropenia absoluta < 1,500 x
mm3, Inmaduros (bandas) >500.
SEGN EL MODO DE CONTAMINACIN
Sepsis de transmisin vertical: causadas por
grmenes localizados en el canal genital materno,
contaminan al feto por va ascendente o por
contacto directo del feto con secreciones
contaminadas al pasar por el canal del parto.

Sepsis hospitalarias: debidas a microorganismos
localizados en los Servicios de Neonatologa que
son transportados al nio por el personal sanitario
(manos contaminadas) y/o por el material de
diagnstico y/o tratamiento contaminado.
CLASIFICACION
SEGN EL MODO DE CONTAMINACIN
Sepsis comunitarias: Debidas a grmenes
que contaminan al RN en su domicilio y que
son poco frecuentes.

La etiologa, mortalidad y tratamiento de las
sepsis difieren segn sean de transmisin
vertical o nosocomial, y por tanto deben ser
estudiadas por separado.
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA

En el RN se da con frecuencia de 1/2000nv
En RNP es 10 veces ms frecuente (1/200)
En RNP <1000g es 200 veces ms frecuente que
en el de trmino (1/10)
Pases subdesarrollados 21/1000nv
30% hacen meningitis
3-15 son mortinatos
20-75% de letalidad
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA
Segn OMS del total de RNV: 20 % Infecc. 1%
fallece
Sepsis Temprana : 1-2% de 1000 RNAT
: 19% de 1000 RN <
1000
Sepsis Tarda : 2 a 5% de RN Hosp.
: 15 % de RN en UCI
: 25-50% de RNPT < 29 S
: 50-80% de RNPT< 25 S
En el Per, la mortalidad infantil ha en los
ltimos 10 aos, pero la mortalidad neonatal en
menor proporcin y, segn OMS, para los pases
en vas de desarrollo del 30 a 40% de estas
muertes son causadas por infecciones

FACTORES DE RIESGO MATERNOS
MAYORES

Embarazo no controlado
Infeccin materna: ITU (3 T) , Cervicitis, Vaginosis
RPM > de 24hrs (>18 hrs)
Corioamnionitis
Fiebre materna intraparto > de 38 C
Corioamnionitis:
Frecuencia Cardiaca Fetal
Sostenida > 160/minuto
Dolor uterino,
Taquicardia materna
Secrecin vaginal ftida
Leucocitosis materna > 20.000/ mm3
FACTORES DE RIESGO MATERNOS
MENORES

RPM antes del trabajo de parto >12h
Leucocitosis materna > 15.0007/ mm
Fiebre materna intraparto > 37.5 C
Instrumentacin Obsttrica
Expulsivo prolongado y/o complicado.
Lquido Amnitico Meconial y/o ftido
Parto atendido en medio sptico


FACTORES DE RIESGO MATERNOS
MENORES


Tactos vaginales reiterados ( > 6)
Estado socioeconmico bajo
Adiccin a drogas (alcohol, tabaco, cocana)
Colonizacin materna por Estrept. del grupo B
Procedimientos invasivos durante el embarazo
o trabajo de parto (amniocentesis)

FACTORES DE RIESGO NEONATALES
MAYORES
Prematuridad > 35 semanas
MENORES
Prematuridad > 37 semanas
RNT PEG
Apgar < 6 a los 5 minutos
Sufrimiento Fetal Agudo
Embarazo gemelar
Muy bajo peso al nacer (< 1,500 gm)
Sexo masculino (4 veces ms riesgo)
Reanimacin neonatal (procedimientos invasivos,
Nacimiento traumtico
Malformaciones congnitas (onfalocele, meningocele)

ESTADO INMUNOLOGICO DEL RN
Respuesta inflamatoria disminuida
Quimotaxia disminuida
Opsonizacin deficiente por:
complemento disminuido
inmunoglubulinas disminuidas
dficit en la va alterna de activacin del complemento y
sistema properdina
Dficit en la fagocitosis
Inmuno globulina G, M Disminuidas.
Vulnerabilidad de la piel y mucosas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
HOSPITALARIOS
Procedimientos invasivos (Colocacin de
catteres, intubaciones, cateterismo umbilical,
puncin suprapbica, entre otros)
Ambiente potencialmente sptico.
Ciruga, Exanguineotransfusin.
Hacinamiento.
Personal insuficiente
Personal de salud portador asintomtico.
Incumplimiento de medidas de bioseguridad.
Hospitalizacin prolongada
Uso irracional de antibiticos

FISIOPATOLOGIA
El RN puede ser infectado por:
Va ascendente, grmenes del canal vaginal y crvix, es la mas
frecuente.
Por va hematgena, diseminndose a travs de la placenta
(transplacentaria) (TORCH).
Va retrgrada de la cavidad peritoneal, a travs de las
trompas de Falopio.
Contaminacin accidental al realizar procedimientos
invasivos, amniocentesis, toma de muestras de sangre del
cordn, toma de biopsias de vellosidades corinicas, etc.
Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo
los ms frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato
Respiratorio
Digestivo
Piel

ETIOLOGIA



BACTERIAS
Gram negativas:
Echericha coli
Klebsiella
Enterobacter cloacae
Pseudomanas

BACTERIAS
Gram positivas
Staphylococis coagulasa positivo
Staphylococus aureus
Estreptococo grupo B
Estaphylococus epidermidis
OTROS AGENTES ETIOLGICOS:
Virales : ECHO
Coxaquie
Micticas : Candida sp.
Parsitos : Toxoplasma
El Estreptococo beta
hemoltico grupo B
Streptococcus agalactiae
Es el germen ms frecuente, 50-60% de las sepsis.
Causa entre 30 y 50% de los casos fatales.
La infeccin se manifiesta generalmente durante el
primer da de vida (90%).
Se presenta como una sepsis con o sin SDR
En 5 a 10 % de los casos hay MEC.
En la presentacin tarda la mortalidad es menor al
10% y el 50% desarrolla una meningitis.
Se calcula que entre 15-25% de las mujeres
embarazadas estn colonizadas (genital y anal)..
CARACTERISTICAS DE SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICA TEMPRANA TARDIA
Inicio
Complicaciones
maternas
< 72 horas
Frecuentes
> 72 horas
Raras
Incidencia Frecuente Rara
Mortalidad 15 45 % 10 20 %
Morbilidad
Discapacidad
neurolgica
Hospitalizacin
Prolongada
E. coli se asocia a MEC neonatal; se adquiere en
el canal del parto o en menor proporcin por
infeccin nosocomial.

Listeria monocytogenes se presenta en forma
precoz o tarda. Frecuentemente
subdiagnosticada por la posibilidad de confusin
con Streptococo en el laboratorio.

S. aureus en general es de presentacin tarda,
puede adquirirse tanto como infeccin
nosocomial, como por contactos familiares.
Frecuentemente, adquirido en UCIN
SEPSIS NEONATAL PRECOZ
Germenes se adquieren antes o durante el
parto.
La transmisin es vertical y los germenes
responsables colonizan el canal del parto
Estreptococos del grupo B
E.coli
Streptococcus faecalis
Listeria monocitogenes
H.influenzae
Clamidia
Mycoplasma

SEPSIS NEONATAL TARDA
Los sntomas aparecen en la segunda
semana de vida o incluso despus.
El agente etiolgico puede no proceder de
la madre.
El origen ms frecuente es nosocomial:
- Va respiratoria
- Tubo digestivo
- Catteres vasculares
SEPSIS NEONATAL TARDIA
Staphylococo coagulasa negativo:

1. Coloniza y reside en la piel del neonato (100%
primera semana)
2. Organismo resistente ( cepas multiresistentes:
32% al 2 da y 82% al 7 da).
3. Factores de adherencia que favorecen su
permanencia en: catteres, derivaciones y
aparatos protsicos.
4. Produce infecciones locales:
Endocarditis
Meningitis
NEC
Neumona

SEPSIS NEONATAL TARDIA
Candida Sp:
C. albicans, C. parapsillosis
Factores de riesgo:
*Colonizacin *Catteres
*Prematuridad *Inmunosupresin
*Antibiticos *Hiperglicemia y neutropenia

Clnica: apnea, bradicardia, hiperglicemia, trombocitopenia,
cultivos positivos a Candida.


INFECCIN EXTRAHOSPITALARIA
Aparece en RN no ingresados en Unidades
neonatales.
Los grmenes mas comnmente implicados son:
Estreptococo grupo B
Listeria monocytogenes
E.coli
S.pneumoniae
H.influenzae.
Estafilococo

CLNICA
Cuadro Clnico
La sospecha diagnstica se
puede fundamentar en la
presencia de Factores de
Riesgo de Infeccin.
EXAMENES AUXILIARES
Reactantes de fase aguda
Son protenas inespecficas, que son
producidas por el hgado en respuesta a
inflamacin tisular, infeccin y trauma.
Los de ms utilidad en el momento actual
por su eficacia y operatividad son la
Protena C Reactiva (PCR) y la
Procalcitonina (PCT).
Protena C Reactiva
La determinacin seriada de la PCR ha
demostrado su validez para el control
evolutivo y de eficacia teraputica.
El lmite superior de la normalidad se sita
en 15 mg/L en la primera semana de vida
y en 10 mg/L a partir de la primera
semana.
Procalcitonina
En la sepsis se sintetiza en gran cantidad por
parte de casi todos los tejidos aumentando sus
niveles en sangre de manera significativa a
partir de las tres horas del estmulo infeccioso.
Se eleva de manera fisiolgica en las primeras
48 horas de vida establecindose el lmite
superior de la normalidad en 3 ng/ml en los 3
primeros das de vida y en 0,5 ng/ml
posteriormente.
Dentro del estudio diagnstico de la sepsis
neonatal, se debe incluir el anlisis del
lquido cefalorraqudeo, pues hasta un 20-
25% de las sepsis neonatales pueden
asociar meningitis, sobre todo las de
transmisin vertical (especialmente por EGB
y L. monocytogenes).
DIAGNSTICO
Recordar que muchos casos
de sepsis neonatal se
presentan sin
sintomatologa especfica.



Sepsis Probada
Clnica de sepsis.
Hemograma alterado (leucocitosis o leucopenia, ndice
de neutrfilos inmaduros/maduros > 0,2 o
inmaduros/totales >0,16, trombocitopenia, etc.),
alteracin de reactantes de fase aguda (protena C
Reactiva (PCR) > 10-15 mg/L, Procalcitonina (PCT) > 3
ng/ml) y hemocultivo positivo a germen patgeno.
Si la clnica se inicia despus del 3 da de vida, para
confirmar el diagnstico de sepsis vertical se requiere
que el hemocultivo sea positivo a germen tpico de
transmisin vertical (EGB, E. coli), que haya factores de
riesgo de transmisin vertical y/o que se asle el mismo
germen en exudado vaginal materno.
Pero con hemocultivo negativo, se la define como
sepsis vertical clnica .
Sepsis Nosocomial
La sintomatologa es similar a la descrita para
las sepsis de transmisin vertical.
Suelen evolucionar de forma ms solapada
(sobre todo las debidas a S. Epidermidis y
Candida spp) , siendo a menudo difciles de
diagnosticar por producirse coincidiendo con
enfermedades subyacentes graves que
requieren terapia intensiva y estando con
frecuencia el neonato bajo tratamiento
antibitico.
Sepsis Nosocomial
Un dato que se observa frecuentemente en las
candidiasis invasivas, es la presencia de
intolerancia a los hidratos de carbono
(hiperglucemia/glucosuria), aunque tambin
puede acompaar a otras etiologas.
Debe sospecharse candidiasis sistmica ante un
RNMBP sptico, con deterioro clnico progresivo
a pesar de tratamiento antibitico, en presencia
de factores riesgo (sobre todo antibioterapia de
amplio espectro prolongada).
Las sepsis por S. epidermidis son ms frecuentes
en RN prematuros que tienen colocado un
catter invasivo.
Sepsis Nosocomial Diagnstico
Sintomatologa
Hemograma alterado (leucopenia <5.000/mm3,
trombocitopenia <50.000/mm3, relacin
neutrfilos inmaduros/maduros >0,2, neutrfilos
inmaduros/ totales > 0,16).
Reactantes de fase aguda alterados (PCR > 10
mg/L, PCT > 0,5 ng/ml).
Hemocultivo positivo (se recomienda extraer un
mnimo de 1 cc de sangre)

Sepsis nosocomial relacionada
con catter
Se requiere el aislamiento del mismo
germen (mismo tipo y antibiograma) en
hemocultivo y punta de catter (mtodo
de Maki) con ausencia de otro foco
evidente responsable de bacteriemia.

Para completar el estudio diagnstico de la sepsis
nosocomial, es necesario realizar anlisis de LCR (si el
estado clnico del paciente lo permite) y urinocultivo
obtenido por puncin suprapbica o cateterizacin
uretral, especialmente en las sepsis fngicas que con
ms frecuencia que otros grmenes asocian meningitis e
infeccin urinaria. En pacientes con ventilacin mecnica
puede resultar til el estudio bacteriolgico del aspirado
traqueal o del lavado bronquio-alveolar, pues puede ser
la va de entrada del germen o grmenes implicados en
la sepsis.
Algoritmo diagnstico de
la sepsis neonatal
MANEJO
La administracin de
antibiticos en el momento
del parto a la madre
colonizada por EGB, es
capaz de prevenir la
enfermedad invasiva
neonatal y que el cultivo
recto-vaginal realizado entre
la 35-37 semanas de
gestacin puede identificar a
estas mujeres susceptibles
de profilaxis.
Realizar cultivo
vaginal y rectal a
todas las gestantes
entre la 35 y 37
semanas de
gestacin, debiendo
repetirse el estudio si
han pasado ms de 5
semanas desde su
realizacin hasta el
parto.
Estreptococo del grupo B (EGB)
Recomendacin de profilaxis
antibitica intraparto
1. Todas las mujeres identificadas como portadoras
vaginales o rectales de EGB en un cultivo practicado
durante las 5 semanas previas al parto.
2. Todas las mujeres en que se detecte EGB en orina
durante la gestacin, independientemente del resultado
del cultivo vaginal o rectal si ste se ha realizado.
3. Todas las gestantes que previamente hayan tenido un
hijo con infeccin neonatal por EGB, con independencia
del resultado del cultivo vaginal o rectal si se ha
realizado.
4. Todos los partos en los que se desconozca el estado de
portadora y exista rotura de membranas superior a 18 h
o fiebre intraparto (38C o ms) o se produzcan antes
de la semana 37 de gestacin.
Recomendacin de profilaxis
antibitica intraparto
1. Penicilina G intravenosa, 5 millones de
unidades como dosis inicial al comienzo del
parto y repetir 2,5 millones de unidades cada 4
h hasta su finalizacin.
2. Ampicilina intravenosa, 2 g al comienzo del
parto y repetir 1 g cada 4 h hasta su
finalizacin.
3. Clindamicina intravenosa 900 mg. cada 8 h o
eritromicina intravenosa 500 mg. cada 6 h
hasta la finalizacin del parto.
Tratamiento Sepsis Vertical
Teraputica Emprica: Ampicilina y Gentamicina
Si se sospecha la existencia de meningitis asociada, se iniciar
el tratamiento con ampicilina y cefotaxima.
Una vez confirmada la sepsis con el hemocultivo, el
tratamiento antibitico se debe fundamentar en el
antibiograma.
La Teraputica de soporte que con frecuencia es compleja
(dieta absoluta, soporte nutricional parenteral, ventilacin
mecnica en caso de apnea, drogas vasoactivas si hipotensin
o shock, diurticos y/o hemofiltracin si insuficiencia renal,
etc.).
La duracin del tratamiento no debe ser inferior a 10 das
para la sepsis sin infeccin focal, y de 14 das para casos con
meningitis asociada.
No obstante, en nuestra experiencia este tiempo podra
acortarse basndose en la monitorizacin seriada de la PCR,
de manera que podran suspenderse los antibiticos, cuando
se obtienen dos valores normales (<10 mg/L) separados al
menos 48 horas.
Tratamiento Sepsis Nosocomial
Generalmente se recomienda la asociacin
de un antibitico frente a SCoN y otro
frente a Gram-negativos, siendo la
combinacin ms empleada, vancomicina
o teicoplanina y un aminoglicsido
(gentamicina o amikacina).
Cuando se trata de candidiasis invasiva el
frmaco de eleccin es la anfotericina B
TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
Anfotericina B: Duracin depende de
severidad y tipo de infeccin:
Catter-asociada: 7-10 mg/kg (total)
Diseminada: mnimo 20 mg/kg
Meningitis: 30 mg/kg
Endocarditis: 40 mg/kg

Azoles: fluconazol (6 mg/kg/day),
Vancomicina
Cefotaxima
Gentamicina
Ampicilina
Soporte vital
Objetivos teraputicos: relleno capilar de dos segundos,
pulso normal sin diferencia entre pulsos perifricos y
centrales, extremidades templadas, diuresis mayor de
1ml/kg/h, estado mental normal, disminucin del lactato
y del dficit de base, saturacin de oxgeno venosa
mixta o en vena cava superior al 70%. La presin
sangunea por s misma no es un objetivo de la
resucitacin. Si se emplea un catter de arteria
pulmonar, los objetivos teraputicos son ndice cardiaco
entre 3,3 y 6 l/min/m2 con presin de perfusin normal
para la edad.
Soporte vital
Va area, oxigenacin, ventilacin. Debido a la
baja capacidad residual funcional, los neonatos con
sepsis grave pueden requerir intubacin. En
lactantes prematuros debe ponerse especial
atencin en evitar la hiperoxemia como forma de
prevenir la retinopata.
Resucitacin con fluidos. En el recin nacido de
pocos das de vida es especialmente til la
canalizacin de la vena umbilical. Se acepta que la
resucitacin con cristaloides o coloides es
fundamental para la supervivencia del shock
sptico en nios. Los nios tienen menor presin
arterial normal que los adultos y pueden prevenir
su descenso por vasoconstriccin y aumento de la
frecuencia cardiaca.
Soporte vital
Vasopresores e inotrpicos. Deberan ser
empleados tras una apropiada
resucitacin con volumen. La eleccin de
agentes vasoactivos debe determinarse
en funcin de la exploracin clnica.
Habitualmente el recin nacido presenta
hipotensin sistmica, a la que se aade
hipertensin pulmonar con cierta
frecuencia.
Duracin del tratamiento
antibitico:
En la sepsis bacterianas. Si no hay meningitis, al menos
7-10 das. Algunos autores proponen suspender el
tratamiento basndose en los resultados evolutivos de la
PCR, cuando se obtienen al menos dos valores normales
(<10 mg/l) separados al menos 48 horas.
En la sepsis con meningitis por Gram positivos al menos
dos semanas, y si se hubiera producido por grmenes
gram negativos, al menos tres semanas.
En las candidiasis sistmicas: al menos tres semanas.
Recordar Siempre
El mayor mecanismo de defensa es la piel intacta.
El lavado de manos es fundamental.
Los pacientes menores de 1200 g deben ser
manipulados bajo un protocolo de manipulacin
mnima.
Dosis de antibiticos segn edad gestacional y peso
(Usar Neofax )

Es mayor en el perodo neonatal que en ninguna otra poca de la vida, siendo
ms frecuente en la primera semana.

Se considera, en general, que se asocia a la sepsis bacteriana en el 20-25% de
las mismas.

Frecuencia de meningitis bacteriana neonatal que oscila entre 0,2-1 por mil
recin nacidos vivos (RNV).

Grupo de hospitales Castrillo(Espaa-2007) se diagnosticaron 84 meningitis de
transmisin vertical sobre un total de 165.282 RNV (0,51), siendo la
incidencia superior en los RN< 1500 grs, que en los de peso superior;
(p<0,001).
Comenzaron en las primeras 72 horas de vida (83,3%) y (16,7%) despus de los 3 das
de edad.
El 100% de las meningitis en RN de muy bajo peso (RNMBP) comenzaron antes de las
72 horas de vida.
En un 46,4% de los casos no se constat ningn factor de riesgo y solo el
16,7% asociaban 2 ms.

Incidencia de meningitis nosocomial es mayor en neonatos <1500 grs (por
mayor inmadurez de su sistema inmunolgico y mayor presencia de factores de
riesgo en su entorno).
La mayora de los casos (73,1%) ocurrieron a partir de la segunda semana de
vida, y en ms del 60% de ellos, se constataron dos ms factores de riesgo
sobre todo en los RNMBP.

Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
Definicin
Situacin clnica caracterizada por :

Signos y sntomas de infeccin sistmica

Marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, PCR, etc.) y

Alteraciones en el lquido cefalorraqudeo sugerentes de
inflamacin menngea (aumento de leucocitos y protenas y
disminucn de la glucosa), no siendo indispensable el
aislamiento.
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008

Infecciones Bacterianas

Infecciones Virales

Infecciones Micticas
(Cryptococcus neoformans
Coccidioides immitus)

Enfermedad Inflamatoria(LES)

Cancer

Trauma a cabeza o espina

Epidemiologa Clasificacin
Edad de presentacin orienta al organismo


MENINGITIS PRECOCES: 3-7 das.
Transmisin Vertical (habitualmente procedentes del
tracto vaginal materno)


MENINGITIS DE COMIENZO TARDO: Se inician despus
de los primeros 4-7 das.
Transmisin Nosocomial /Comunitaria (casi siempre
producidas por grmenes procedentes del entorno
hospitalario o familiar)
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
Clnica se inicia en los tres primeros das
Se descarta infeccin nosocomial precoz

O BIEN

inicio despus de las 72 horas de vida
Factores de riesgo de transmisin vertical
Parto prematuro espontneo
Corioamnionitis
Fiebre intraparto,
Rotura prolongada de membranas
Clnica se inicia despus de las 72 horas de vida y
Se descarta infeccin vertical tarda.
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
VERTICAL (1 ss)

Circunstancias obsttricas que se
asocian a una incidencia
significativa de infeccin
bacteriana:
Colonizacin vaginal materna
por germen patgeno
Corioamnionitis
Fiebre intraparto
Rotura prolongada de
membranans
Hipoxia
Infeccin urinaria al final de
la gestacin


NOSOCOMIAL (2 ss)

Ingresar a la UCI neonatal
Prematuridad
Antibioticoterapia de amplio
espectro
Empleo de catteres centrales
Intubacin traqueal
Ventilacin mecnica
Anomalas congnitas
(meningocele, mielomeningocele
y otros)
Tcnicas neuroquirrgicas
(Puncin ventricular, colocacin
de drenaje ventrculo-peritoneal y
otros)
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
THE LANCET Vol 361 June 21, 2003 www.thelancet.com
INVASION MUCOSA
INVASION MENINGEA
Perfusin
Global
SINTOMAS VERTICAL(1 ss)

Similar a sepsis: (alteraciones
digestivas, cardiovasculares,
drmicas, respiratorias)

Ms frecuentes:
Distermia (Fiebre o hipotermia)
Irritabilidad
Llanto quejumbroso

Menos frecuentes:
Apata
Crisis convulsivas
Fontanela tensa

SINTOMAS NOSOCOMIAL(2 ss)

Similar a sepsis: (alteraciones digestivas,
cardiovasculares, drmicas, respiratorias)

Ms frecuentes:
Irritabilidad
Llanto quejumbroso
Apata
Distermia
Vmitos
Sintomatologa respiratoria.

Menos frecuentes:
Fontanelas tensas
Crisis convulsivas
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
Una vez realizado el diagnstico a partir de
los resultados del anlisis microbiolgico se
considera:

MENINGITIS MICROBIOLGICAMENTE
PROBADA:
Cultivo de LCR (+) para bacterias, virus u hongos.

MENINGITIS MICROBIOLGICAMENTE
PROBABLE:
Cultivo de LCR () y Hemocultivo (+)

MENINGITIS MICROBIOLGICAMENTE NO
PROBADA:
Ambos cultivos (-)
VERTICAL(1 ss)
SOSPECHA:
Neonato con clnica sugestiva y
Factores de riesgo de infeccin vertical.
CONFIRMACIN DIAGNSTICA:
Sintomatologa
Alteraciones en el hemograma, reactantes de fase aguda elevados:
PCR, PCT, IL-6 sugerentes de meningitis
LCR sugerente de meningitis
NOSOCOMIAL(2 ss)
SOSPECHA:
Neonato con clnica sugestiva

CONFIRMACIN DIAGNSTICA:
Sintomatologa
Alteraciones en el hemograma, reactantes de fase aguda
elevados:
PCR > 10 mg/dL
PCT > 0.5 ng/ml
IL-6
LCR sugerente de meningitis

Tener en cuenta
Meningitis fngica
sobre todo en RNMBP y
vricas porque requieren
tcnicas especiales.

Puede ser til en la
bsqueda del agente
etiolgico, el estudio
microbiolgico del
catter (punta y/o
conexin), o del
aspirado traqueal como
puerta de entrada de
grmenes
Enfermedades Infecciosas y Microbiologa volumen 22, nm 1.
enero-marzo, 2002

grado de inflamacin
menngea
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
- Compromiso cardiorrespiratorio
- Signos de aumento de la presin intracraneana
- Infeccin de la zona de la puncin lumbar
- Historia o signos de enfermedad hemorrgica: CID


Arch. Dis. Child. 2006;91;75-76
Meta del tto: conseguir rpida cura
bacteriolgica

Esterilizacin del LCR depende de
concentraciones bactericidas en el mismo.
Gram negativos se esterilizan mas
lentamente. Mayor mortalidad
Tener en cuenta la dosis, penetracin y
concentracin bactericida mnima del
germen infectante
Pensar siempre en Herpes e iniciar Aciclovir
si el Gram y cultivo es negativo

Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88;173-178
Hasta que lleguen los resultados de bacteriologa
se debe iniciar tratamiento antibitico
emprico
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
MEJOR DIFUSIN EN EL LCR (Lo esteriliza en menos de 24 h. y produce rpido
descenso de la fiebre )
Otras cefalosporinas de 3 generacin (moxalactan,
ceftriaxona), se han mostrado igualmente eficaces en
la esterilizacin del LCR, pero:
Moxalactan puede ocasionar alteraciones de la
coagulacin y trombopenia en el RN
Ceftriaxona, al excretarse preferentemente por va
biliar, favorece la seleccin de grmenes resistentes.
Una vez identificado el grmen responsable, los antibiticos a
utilizar dependern de los estudios bacteriolgicos de
sensibilidad y resistencia
VERTICAL (1 ss)
S. agalactiae:
Ampicilina + Cefotaxima

L. monocytogenes(cefalosporinas
de 3 generacin no son activas ):
Ampicilina + Gentamicina

La mayora de autores proponen
mantener la antibioterapia 21 das.
Otros mencionan que para acortar
la duracin del tratamiento es til la
determinacin seriada de PCR,
pudiendo retirarse los antibiticos
cuando exista normalizacin clnica y
la PCR sea normal en 2
determinaciones separadas al menos
48 h.
NOSOCOMIAL (2 ss)
RNP con catter invasivo
cefotaxima-vancomicina/Teicoplanina
Patologa neuroquirrgica:
Cefotaxima-vancomicina/teicoplanina
Gram negativos:
cefotaxima y aminoglucsido
Candida:
Anfotericina B (1mg/kg/da y 30-40mg/kg
como dosis total)
Actualmente (= eficacia y < efectos
adversos:
Anfotericina B liposomal (hasta 5
mg/kg/da y 50-70 mg/kg como dosis
total) y
Anfotericina B complejo lipdico (5
mg/kg/da y hasta 50-70 mg/kg como
dosis total).
Se recomienda tambin asociar la 5-
Flucitosina por va oral (50-150
mg/kg/da) atraviesa bien la BHE y tiene
accin sinrgica con la Anfotericina B
Similar a sepsis: (ventilacin mecnica si
apnea prolongada, drogas vasoactivas en
casos de shock, plasma y heparina en CID
y otros).

Dexamentasona (0,2 mg/kg) antes de iniciar la teraputica
antibitica (Disminuye la liberacin de citoquinas y por tanto la
posibilidad de desarrollar edema cerebral), no existe suficiente
experiencia en el RN
Hipertensin intracraneal:
Teraputica diurtica (manitol) y/o la utilizacin de dexametasona
(0,25 mg/kg).
Si es progresiva con dilatacin de los ventrculos: Punciones
lumbares repetidas cada 24-48 horas y/o punciones ventriculares
evacuadoras y la colocacin de un shunt ventrculo-peritoneal
Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH):
Relativamente fcte .
Monitorizacin de la diuresis, de la osmolaridad en sangre y
orina y del ionograma srico: Deteccin precoz y Tto:
Restriccin hdrica pero reexpandiendo previamente el volumen
plasmtico y estabilizando la presin arterial.
Asociacin Espaola de Pediatra. Meningitis Neonatal Ed. 2008
Conclusione
s
Ha mejorado la mortalidad
Cefalosporinas 3generacin
Cuidados intensivos
Carencia de estudios en recin
nacidos
Prevenci
n
Profilaxis para el SGB. En la madre
Buen control prenatal
Dx. Temprano
Tto. Adecuado
Uso juicioso de antibiticos
Lavado de manos
Retirar antibiticos cuando no se
necesiten
Lactancia materna
Remington and Klein 2006
Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003;88;173-178
Vacunas
Prevencin de meningoencefalitis por:
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis y
Streptococcus pneumoniae

polisacrido capsular purificado (PRP) de H. influenzae ha sido conjugado y que estn
actualmente disponibles en el comercio son:
Vacuna PRP-D, PRP conjugado con toxoide diftrico.
Vacuna HbOC, constituida por un oligosacrido derivado del PRP,
conjugado con una toxina diftrica (CRM 197) proviene de una cepa mutante
de Corynebacterium diphtheriae no txica.
Vacuna PRP-OMPC en la que el polisacrido est conjugado a un complejo
de tres protenas de membrana externa de N. meningitidis del grupo B.
Vacuna PRP-T de polisacrido conjugado con toxoide tetnico.
Iniciar el esquema a los dos meses de edad: Tres dosis con intervalo de dos
meses entre cada una y al cumplir los 15 meses, administrar una dosis
adicional.

La vacunacin deber realizarse despus de los 14 das de haber
presentado la enfermedad.

Las vacunas conjugadas contra H. influenzae estn contraindicadas ante la
presencia de:
Infecciones activas concurrentes,
Embarazo
En personas que hayan presentado reacciones previas al timerosal.