FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO SRA. PILAR BONILLA M. Se ha comprobado que la autoconfianza, la autoestima, la seguridad, la capacidad de compartir y amar, e incluso las habilidades intelectuales y sociales, tienen sus races en las experiencias vividas durante la primera infancia en el seno familiar. En un hogar donde se respira un ambiente de cario, de respeto, de confianza y de estabilidad, los nios o nias se cran y se desarrollan psquicamente ms sanos y seguros, y se relacionarn con el exterior de esta misma forma, con una actitud ms positiva y constructiva hacia la vida
ALGUNAS TEORAS Freud: Desarrollo psicosexual, en que los individuos crecen y se desarrollan dominando su primitiva energa (lbido).
Piaget: Desarrollo intelectual, organizando e integrando las experiencias.
Erikson: Fases del desarrollo psicosocial del individuo, con etapas en donde debe resolver una tarea, para acceder con xito a la siguiente. Desarrollo Motor El desarrollo de habilidades motoras tiene una progresin cfalo-caudal, estandarizada y medible: 2 meses. Son capaces de levantar la cabeza por s mismos. 3 meses. Pueden girar sobre su cuerpo. 4 meses. Pueden sentarse apoyados sin caerse. 6 meses. Pueden sentarse derechos sin ayuda. 7 meses. Comienzan a estar de pie mientras se agarran a algo para apoyarse. 9 meses. Pueden comenzar a caminar, todava con ayuda. 10 meses. Pueden estar de pie momentneamente sin ayuda. 11 meses. Pueden estar de pie sin ayuda con ms confianza. 12 meses. Comienzan a caminar solos sin ayuda. 14 meses. Pueden caminar hacia atrs sin ayuda Desarrollo Psicomotor El desarrollo es el resultado del crecimiento, del aprendizaje y de la maduracin. Los nios con problemas de crecimiento o aprendizaje pueden madurar ms tarde que otros.
El desarrollo social y emocional va desde lo simple a lo complejo, cuanto ms pequeo es el nio, ms simples son sus emociones y la capacidad de comunicarse. Desarrollo Emocional Es un proceso permanente Durante cada fase, el nio debe aprender a resolver un problema central. Por ejemplo: durante el primer ao, la tarea es encontrar seguridad en un cuidador primario y empezar a socializarse con los dems.
Desarrollo Emocional Si falta un cuidador adulto durante este perodo, el nio est expuesto a desarrollar problemas para confiar en los dems. Por ejemplo: dificultades para adaptarse a lugares nuevos (Jardn), sensacin de abandono y llanto cada vez que la madre se aleja, etc. Declogo bsico del desarrollo psicosocial infantil
Para el nio o nia es fundamental el contacto estrecho con los padres antes y en el momento de nacer. El nio o nia necesita establecer un vnculo o relacin de afecto y amor con sus padres o las personas que lo cuidan. El nio o nia necesita un intercambio con su medio a travs del lenguaje y del juego.
Cada nio o nia es distinto, tiene su propio temperamento y su propio ritmo; no todos los nios aprenden con la misma rapidez. Las familias estimuladoras, cariosas, que brindan apoyo tienen nios ms sanos y felices. Los padres, las madres y otros adultos deben evitar golpear, maltratar, asustar, descalificar o engaar a los nios. Un ambiente de irritacin, violencia o inestabilidad prolongada es perjudicial para el desarrollo infantil
Declogo bsico del desarrollo psicosocial infantil El nio o nia necesita hacer las cosas por s mismo para alcanzar un grado adecuado de autonoma o independencia. El nio o nia necesita la valoracin positiva para tener una buena autoestima y confianza en s mismo. El nio o nia necesita tener un mnimo de seguridad y estabilidad. El nio o nia necesita poder expresar sus emociones y sentimientos sin temor a ser reprimido o castigado.
Declogo bsico del desarrollo psicosocial infantil PROBLEMAS DE CONDUCTA HABITUALES EN LA INFANCIA Los clicos: Se define como Sndrome caracterizado por llanto excesivo y repentino, de predominio vespertino, sin causa identificable entre las 2 y 4 semanas de edad en un lactante sano. Causas: Gastrointestinales: hipersensibilidad a componentes de la dieta, gases intestinales excesivos, hipermotilidad intestinal, factores hormonales. No intestinales conductuales: nios llorones, factores psicosociales de los padres, problemas de interaccin padres - hijo INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN LOS CLICOS Informar a los padres sobre la normalidad del llanto. Cambiar la manera de dar el alimento (lactancia materna o artificial). Permitir que el nio eructe Abrazarlo Entorno tranquilo y silencioso Evitar la excesiva manipulacin del nio La mayora, supera los clicos a hacia los 5 meses. Trastornos de la nutricin Tiene dos caras: exceso o dficit Los nios pequeos, cuya experiencia con la comida no es placentera (es forzado a comer o se ahoga) pueden negarse a comer o entrar en conflicto con los cuidadores al rechazar el alimento. Se debe observar la interaccin entre el cuidador y el nio Trastornos de la nutricin Los nios con depresin rechazan a menudo la comida Observar compensaciones al menor a travs de la comida. Ej. Madres trabajadoras con larga jornada laboral, nios al cuidado de abuelos, etc.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA Control de peso, talla Supervisin de patrn de alimentacin Indicar estructura en horarios y persona a cargo Educacin sobre el objetivo de la alimentacin en los nios v/s el crecimiento y desarrollo. No como premio, juego, distraccin!!!! PROBLEMAS DE SUEO Comprenden terrores nocturnos, problemas para conciliar o despertarse por la noche.
Importante establecer lugar, horarios definidos en forma permanente y que los cuidadores sean constantes en ello.
El menor debe disponer de SU ama, ojal en SU dormitorio.
Rabietas Expresin comn de rabia y frustracin entre nios de 1-4 aos. 50-80% tienen rabietas. Caractersticas: tirarse al suelo, patalear, llorar. En ocasiones golpea, tira cosas, contiene la respiracin. El nio est intentando hacerse dueo de su entorno y se siente frustrado cuando no logra el control. Rabietas Es un problema cuando el nio las emplea para expresar otras emociones o cuando son tan frecuentes que alteran el funcionamiento familiar.
Ej. Dejar de salir con el menor a lugares pblicos o familiares, maltrato reiterado como medida de control, conflictos conyugales, etc.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA Orientar a los padres en; - Cuando aumente la frustracin, distrigale. - Dirija su atencin a actividades ms tranquilas. - Proteja al nio durante la rabieta - No le abandone durante la rabieta, cerca, sin invadirlo. - Indique al nio que est fuera de control. - No reaccione negativamente - Elgiele cuando recupere el control - No ceda a las demandas que han provocado la rabieta - Posterior a la rabieta: Tenga en cuenta que el nio se siente peor que Ud.
Disfuncin de los cuidadores primarios Cuando un padre es incapaz de ocuparse del cuidado o de las necesidades de desarrollo de su hijo, existe un trastorno en la interaccin padres/hijo. El padre es una persona que ha tenido dificultades de relacin personal en el pasado, trastornos psiquitricos o trastornos de conducta. Disfuncin de los cuidadores primarios Tal vez el embarazo no fue deseado. Cuidadores describen al nio como difcil, lleno de defectos o decepcionante. Signos y sntomas: problemas de alimentacin, sueo, retraso en el desarrollo, crecimiento insuficiente, maltrato fsico, frecuentes visitas al mdico , excesiva preocupacin de los padres.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA El tratamiento se centra en dar apoyo y educacin en normas de crianza. El personal de enfermera est en excelentes condiciones para ayudar a los padres a desarrollar aptitudes ms eficaces y apropiadas como cuidadores. Con una intervencin INTENSIVA, mejora la perspectiva a largo plazo para estos nios. APEGO FACTOR PROTECTOR PSICOSOCIAL Importante... Un " BUEN APEGO" favorece los lazos afectivos entre la madre y su hijo y se relaciona con mayor duracin y mejor calidad de la lactancia natural, lo que, a futuro, estimula un mejor desarrollo psicomotor y una salud ptima, para el nio. Importante... El nio vulnerable, que enferma con frecuencia, pese a que los estudios inmunolgicos y otros de laboratorio resultan normales y el mal progreso pondoestatural, sin explicacin nutricional o endocrinolgica, tambin han sido relacionados a deficiencia o disfuncin en el apego.
Algunas observaciones... El apego o "IMPRINTING", como se menciona en ingls, es detectado cientficamente por psiclogos experimentales, hace ms de seis dcadas. SE observo que cuando se apartaba al cordero recin nacido de su madre, inmediatamente despus del alumbramiento, por algunas horas, sta no lo reconoca como hijo propio, cuando le era devuelto. Ms an, se negaba a amamantarlo y hasta le poda agredir. Pero si NO SE INTERFERAN LAS PRIMERAS SEIS HORAS de vida del corderito junto a su madre y luego se les separaba, cuando ste era devuelto , su madre lo acoga , cuidaba y amamantaba con normalidad. Estas horas iniciales fueron denominadas "periodo sensitivo
Conducta de apego.Cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance proximidad con respecto otro individuo diferenciado y preferido.
Vnculo afectivo es cualquier relacin entre personas en donde se expresen y experimenten afectos entre ellos, de modo estable, carioso, pero no necesariamente se busca seguridad en el otro.
Bonding es el contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recin nacido, en el momento inmediatamente posterior al parto. ( Conducta de apego)
Definiciones... QUE ES EL APEGO / VINCULO DE APEGO? Seguro Inseguro Evitante Inseguro Ambivalente Desorganizado Disfuncin en el apego... La MADRE CON DISFUNCION EN APEGO, es un mujer tensa y angustiada, que se siente incompetente para criar y amamantar a su hijo, porque bsicamente no se puede comunicar con l y no entiende sus claves comunicacionales. No discrimina entre un llanto de hambre, de sueo, de enfermedad, de estar sucio e incmodo, o de otra naturaleza.
Ello la impulsa a conductas, a veces, muy neurticas, de sobrealimentacin forzada, de excesivo nmero de mudas e inclusive consultar mdico, sin ser necesario. Esta situacin de angustia e incompetencia, la va deprimiendo progresivamente, hasta el grado de perder la motivacin por su hijo, terminar la lactancia natural y llegar al extremo de perder el amor por l. En casos extremos , puede explicar diversas conductas de maltrato hacia su hijo , transformando a su pareja en cmplice. El RECIEN NACIDO O LACTANTE MENOR CON DISFUNCION EN APEGO, tambin est muy tenso.
Comprende, a su manera, que algo no funciona bien, que no es entendido en sus demandas y que es, de cierto modo , agredido con la alimentacin y dems procedimientos.
Altera su ritmo de sueo y alimentacin, padece de aerofagia y clicos consecuentes, y desarrolla conductas reactivas a dicha agresin , con rechazo al exceso de alimentacin y llantos excesivos e incontrolables.
Ello, confunde ms a su madre y se crea un crculo vicioso, en el cual, cada uno agrede y enferma al otro.
RECIEN NACIDO SANO CON APEGO NORMAL: Est siempre contento Mirada atenta, especialmen te con su madre. Se calma en brazos de su madre Buena succin y deglucin. Manifiesta su hambre y plenitud Adquiere un patrn de alimentacin regular , sin clicos
RECIEN NACIDO SANO CON APEGO PATOLOGICO : Est irritable y/o dormiln. Mirada esquiva. No se calma en brazos de su madre ( Esta, lo bate constantemente ) Succin pobre o descoordinado. Aerofagia y vmitos frecuentes Llanto muy frecuente. Adquiere un patrn irregular de alimentacin.
DIFERENCIAS DE APEGO EN EL RN MADRE SANA CON APEGO NOR MAL: Contenta con su recin nacido. Tranquila frente al disconfort de su hijo Alerta con sus demandas, que reconoce claramente. Muy positiva con su hijo. Reconoce y respeta su temperamento. Le ayuda a organizarse. Se adapta a su patrn y ritmo de alimentacin.
MADRE SANA CON APEGO PATOL OGICO: Ansiosa y deprimida frente al disconfort de su hijo. No entiende ni atiende bien demandas de su hijo. Muy estresada y sobreprotectora con su hijo. Desconoce su temperamento y ve atributos negativos en l. No detecta las claves de hambre o plenitud y tiende a sobrealimen tarlo. Hipoestimula o sobreestimula. No logra un ritmo y patrn alime ntario normal. DIFERENCIAS DE APEGO EN LA MADRE ACTIVIDADES CONTROL NIO SANO INSTRUMENTO
EDAD APLICACIN
OBJETIVO
OBSERVACIONES
Protocolo de control de nio sano al mes de edad
1 mes
Pesquisar nios/nias de alto riesgo de retraso o retardo del DSM
Debe ser realizado por mdico
Escala de Edimburgo
2 meses 6 meses
Detectar signos tempranos de depresin post parto en la madre
Aplicable como parte del control de salud de los 2 y 6 meses
Escala de Massie- Campbell
4 meses 12 meses
Detectar riesgo relacional temprano en la relacin de apego madre-beb (u otro cuidador significativo)
Pauta de observacin relacional que aporta informacin para la interaccin del profesional con la madre, durante el control de salud de los 4 y 12 meses
Pauta breve
4 meses 12 meses 15 meses 21 meses 24 meses
Identificar nios/nias que tienen mayor probabilidad de presentar problemas en su DSM
Aplicable como parte del control de salud
EEDP
8 meses 18 meses
Evaluar DSM
Baremo alto Aplicable en centro de salud, jardines o sala cuna y hogar: como parte del control de salud o en forma independiente
TEPSI
3 aos
Evaluar DSM
Aplicable en centro de salud, jardines o sala cuna y hogar: como parte del control de salud o en forma independiente
Inventario de conductas en la infancia-versin abreviada
3 aos
Pesquisar precozmente problemas de conducta y emocionales