INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA

DEFINICION

La cardiotocografa es una prueba biofsica de
bienestar fetal que consiste en la monitorizacin
electrnica simultanea de la frecuencia cardiaca fetal y
sus cambios en relacin a la actividad uterina y/o
cintica fetal graficado a trves del cardiotocogrfo con
el fin de lograr mejores resultados en el embarazo y
evaluacin de la salud fetal.
MEF OBJETIVOS
Mejorar la calidad humana
Disminuir la tasa de
morbimortalidad
Servir de ayuda
diagnstica en obstetricia
G
E
N
E
R
A
L
E
S


MEF: OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
Determinar el bienestar fetal
Detectar precozmente el sufrimiento fetal
Vigilar continuamente las contracciones uterinas
relacionadas con la frecuencia cardiaca fetal
Predice el comportamiento del feto en el parto
mediante el test estresante
Determinar la respuesta de la frecuencia cardiaca
fetal frente a los diferentes frmacos

MEF: OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
Determina la sensibilidad a la oxitocina mediante el
test estresante
Tomar medidas correctivas para corregir el
sufrimiento fetal
Decide la forma de terminar el parto: Eutcico o
distcico
MEF
OBJETIVO - CONCLUSION:
Detectar la hipoxia fetal y prevenir la asfixia
neonatal que pueda causar la muerte o dao
neurolgico permanente e irreversible.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
CARDIOTOCOGRAFIA

FACTORES MATERNOS IMPLICANCIA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Posicin decbito supina,
comprensin de la vena cava
Desaceleraciones o bradicardias prolongadas en la
FCF.
Alteraciones de hemodinamia
materna
( sangrado)
Bradicardia fetal
Convulsiones epilpticas o
clampsia
Bradicardia prolongada con disminucin de la
variabilidad.
Fiebre materna Taquicardia Fetal, si existiera infeccin se aprecia
Desaceleraciones variables o tardas con prdida de
la variabilidad
Administracin de frmacos Alteracin en la Varibilidad (sedantes anestsicos).
Incremento de la FCF con variabilidad disminuida
( Betamimticos).
Aplanamiento de las aceleraciones,taquicardia o
bradicardia grave (Antihipertensivos)

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
FACTORES FETALES IMPLICANCIA EN LA
CARDIOTOCOGRAFIA
Edad Fetal A mayor edad gestacional disminucin
de la FCF e incremento de
aceleraciones
Estados de conducta fetal Implicancia con la variabilidad fetal
sobre todo 1F y 4F
Movimiento respiratorio fetal Aumento de la variabilidad a corto
plazo secundaria a una arritmia
respiratoria del feto
Hipo fetal Ascensos de la FCF de corta duracin
(AT Atpicos)
Succin Fetal Se observa un patrn parecido al
sinusoidal
Movimientos de tronco Se observa un breve y sbito aumento
de la FCF , muy breves para calificarlo
como Aceleraciones.
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Monitoreo electrnico fetal
anteparto,
Cardiotocografia externa
Cardiotografia en reposo :
Test no estresante NST
Cardiotocografia con
contracciones: Test
estresante TST

Monitoreo electrnico fetal
intraparto
Cardiotocografia externa
Cardiotocografia interna
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografia externa

La cardiotocografa externa es una prueba no invasiva.
Tcnica
En el abdomen, se colocan electrodos sensibles
(cardiotransductor y tocotransductor) conectados al monitor
electrnico.
Cardiotransductor percibe la frecuencia cardaca fetal (FCF),
previa aplicacin del gel.
Tocotransductor percibe la presencia y la duracin de las
contracciones uterinas.
Usualmente, los resultados de este examen son continuos y
se imprimen o aparecen en una pantalla de computadora. Sin
embargo, los monitores externos no pueden establecer qu
tan fuertes son las contracciones
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografa externa
TOCOTRANSDUCTOR
CARDIOTRANSDUCTOR
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografa en reposo : TNST

Se puede realizar desde la semana 28 del
embarazo
Permite obtener un registro
electrocardiogrfico simultaneo de la actividad
cardaca, actividad uterina si hubiera, y
movimientos fetales sin mediar estrs externo
para el feto.
Determina el desarrollo neurolgico
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Tcnica
Debe ser Postprandial (<3horas). o
administrar dextrosa 6.6 gr.EV.
No medicamentos (48 horas antes)
No esfuerzo fsico previo
Funciones Vitales estables
Posicin : Semifowler o DLI
Maniobra de Leopold
Ubicar transductores
Indicaciones para el uso del pulsador
Iniciar Registro
Estimulacin vibrocustica y/o
estimulacin bimanual

Cardiotocografia externa en
reposo: TNST
Extrahospitalaria
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
ASCENSOS
TRANSITORIOS
MOVIMIENTO FETAL LINEA DE
BASE
ACTIVIDAD
UTERINA
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST NO
ESTRESANTE
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
ASCENSOS
TRANSITORIOS
MOVIMIENTO FETAL
LINEA DE
BASE
ACTIVIDAD
UTERINA
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST NO
ESTRESANTE
VARIABILIDAD
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografa con contracciones: TST

La cardiotocografa con contracciones es un mtodo
biofsico de valoracin final para el feto que investiga
desde el exterior la tolerancia del feto ante la hipoxia
provocada por la presin durante las contracciones
uterinas.
El estrs se impone al feto al causar las contracciones
uterinas una interrupcin intermitente de la llegada
de sangre oxigenada al espacio velloso. (valora la
funcin respiratoria de la placenta y su reserva
funcional)


INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Reserva respiratoria
feto placentaria
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Tcnica
Debe ser Postprandial (<3horas). o
administrar dextrosa.EV.
No medicamentos (48 horas antes)
No esfuerzo fsico previo
Funciones Vitales estables
Posicin : Semifowler o DLI
Maniobra de Leopold
Ubicar transductores
Indicaciones para el uso del
pulsador
Iniciar Registro previo 20 minutos
Estimulacin vibrocustica y/o
estimulacin bimanual


CARDIOTOCOGRAFIA EXTERNA
CON CONTRACCIONES: TST
INTRAHOSPITALARIA

INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Tcnica
Si en el registro basal se observan
contracciones uterinas espntaneas
con una frecuencia de 3 contracciones
en 10 minutos con una duracin de 40
a 60 segundos y una intensidad > de
50MMHG. No debe administrarse
oxitocina. Continuar con el trazado.

Si en el registro previo no se observara
contracciones o desaceleraciones se
inicia con la infusin oxitocica. 1MUI
de oxitocina est se duplica cada 15
minutos hasta llegar al patron
deseado de actividad uterina.


INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Sospecha de sufrimiento fetal
crnico, insuficiencia placentaria,
riesgo de muerte fetal.
2. Diabetes materna
3. HTA Crnica-Preeclampsia
4. Embarazo Prolongado
5. RCIU
6. Enfermedad materna
7. Disminucin de movimientos fetales
8. Test no estresante No Reactivo
9. Antecedente de muerte fetal.

1. Placenta previa
2. DPP
3. Csarea Anterior
4. Embarazo Gemelar-Multiple
5. Polihidramnios
6. APP
7. Incompetencia cervical
8. TNST con valoracin <4/10

CARDIOTOCOGRAFIA CON CONTRACCIONES :
TST
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
INF.OXITOCINA
8MUI ASCENSOS
TRANSITORIOS
LINEA DE
BASE
CONTRACCIONES
UTERINAS
VARIABILIDAD
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST ESTRESANTE

REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO DE UN TEST ESTRESANTE
ACELERACIONES
Lnea de Base
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Variabilidad
5mU
ESCALAS DE PAPEL TERMICO PARA MEF
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
INTERPRETACION DEL REGISTRO CTG DEL TST

NEGATIVO: NO DESACELERACIONES
REPETIR A LOS 7 DAS
POSITIVO: 50% A MAS DE DESACELERACIONES TARDIAS
TERMINAR LA GESTACION
INSATISFACTORIO:PATRN INADECUADO DE LA CU.
REPETIR EN 24 HORAS
SOSPECHOSO: MENOS DEL 50% DE DESACELERACIONES
TARDIAS
REPETIR EN 24 HORAS
EQUIVOCOS DE SCHIFRIN(HIPERESTIMULACION)
REPETIR EN 24 HORAS

INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Cardiotocografa interna

Es un mtodo invasivo, es necesario membranas rotas
y dilatacin de 3cm.

La cardiotocografa interna involucra la colocacin de
un electrodo directamente sobre el cuero cabelludo del
feto a travs del cuello uterino.
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
ELECTRODO PARA CUERO
CABELLUDO FETAL
CATETER
INTRAUTERINO

INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Tcnica

Para realizar este procedimiento, se hace un examen
vaginal y se introduce el electrodo espiralado con su
cubierta plstica en la cavidad vaginal. Esta gua
plstica se desplaza a travs del cuello uterino, se
coloca sobre el cuero cabelludo del feto y luego se
retira. El cable del electrodo se sujeta al muslo de la
mujer y se acopla al monitor obtenindose la
frecuencia cardiaca fetal.

Un segundo electrodo se introduce y se coloca en el
tero para obtener la presin uterina (CU).



INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Contracciones uterinas
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
RIESGO EN LA CARDIOTOCOGRAFIA




CARDIOTOCOGRAFIA
EXTERNA
CARDIOTOCOGRAFIA
INTERNA
No existe riesgos asociados
con este tipo de monitoreo
externo
Infeccin
Equimosis del cuero
cabelludo fetal
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA



No reporta en la unidad de
medida MMHG, el tono
basal ni la intensidad.
Obesidad
Presin ejercida sobre los
transductores por la banda
elstica.





Siempre debe estar rotas las
membranas
Debe existir dilatacin
Limitaciones de la
Cardiotocografa
Interna
Limitaciones de la
Cardiotocografa
Externa
VENTAJAS DE LA CTG DESVENTAJAS DE LA CTG
Permite cuantificar los parmetros de la
frecuencia cardiaca fetal, actividad
uterina , cintica fetal .
La complejidad de los patrones de la
frecuencia cardiaca fetal dificulta la
estandarizacin.
Proporciona un registro fsico del
monitoreo fetal. ( anlisis, auditoras,
situaciones mdico legal)
La CTG impide la movilidad y restringe
el uso de masajes, posiciones diferentes
o inmersin en agua utilizados para
mejorar las estrategias de alivio, control
y afrontamiento durante el trabajo de
parto.
Identificar situaciones de riesgo de
bienestar fetal, tales como:
Compresin del cordn umbilical
,Obstruccin cardaca fetal (cuando se
presenta un bloqueo del flujo elctrico
dentro del msculo cardaco,
ocasionando alteracin del ritmo
cardaco),Mala posicin fetal, Hipoxia
fetal, Insuficiencia uteroplacentaria
SFA,DPP.
Cambia el centro de atencin del
personal y los recursos con respecto a la
atencin a la madre y puede promover
la creencia de que es posible evitar la
mortalidad perinatal y las lesiones
neurolgicas.


INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Deteccin temprana del riesgo de
prdida de bienestar fetal
Control estricto de pacientes con
embarazo de alto riesgo
Falsos positivos
Errores de
interpretacin.
RIESGO S DE LA
CARDIOTOCORAFIA
BENEFICIOS DE LA
CARDIOTOCOGRAFIA
INTRODUCCION A LA CARDIOTOCOGRAFIA
REGLAS BASICAS DE LA OBSERVACION FETAL