Mujer de 35 aos que consulta por presentar desde hace
2 aos prurito vulvar recurrente asociado a ardor y quemazn. Visit a varios profesionales habiendo recibido tratamientos locales y/o sistmicos con antimicrobianos (antibacterianos y antimicticos)
Desde hace 4 das nota prurito vulvar y vaginal intenso . Refiere tambin disuria terminal, sin tenesmo vesical, ni polaquiuria.
Antecedentes tocoginecolgicos: M:12 RM:5/28 MAC: ACO desde hace 4 aos G3P3 sinusorragia: no dispareunia: si IOE: no FUP: hace 9 aos Antecedentes personales: Clnicos: hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina- Sobrepeso IMC: 28 Antecedente de rinitis alrgica Pareja estable hace 15 aos. Higiene: LVE Tipo RS: V-O Sin otros antecedentes de relevancia
El examen ginecolgico revela: CASO CLNICO Page 3
De acuerdo a la clnica de la paciente, su sospecha diagnstica sobre la infeccin vaginal es: a)Vaginosis bacteriana b)Vaginitis aerbica c)Candidiasis vulvovaginal d)Tricomoniasis CASO CLNICO De acuerdo a la clnica de la paciente, su sospecha diagnstica sobre la infeccin vaginal es: a)Vaginosis bacteriana b)Vaginitis aerbica c)Candidiasis vulvovaginal d)Tricomoniasis CASO CLNICO Qu especie de Candida spp. es la mas frecuente despues de C. albicans como causante de vulvovaginitis? a)C. krusei b)C. tropicalis c)C. glabrata d)S. cereviciae e)Ninguna de las anteriores CASO CLNICO Qu especie de Candida spp. es la mas frecuente despues de C. albicans como causante de vulvovaginitis? a)C. krusei b)C. tropicalis c)C. glabrata d)S. cereviciae e)Ninguna de las anteriores CASO CLNICO Qu estudios microbiolgicos realizara para confirmar su hiptesis? a)pH, prueba de aminas y microscopa (fresco y/o Gram) b)Cultivo vaginal c)Cultivo vaginal y endocervical d)a y b son correctas
CASO CLNICO Qu estudios microbiolgicos realizara para confirmar su hiptesis? a)pH, prueba de aminas y microscopa (fresco y/o Gram) b)Cultivo vaginal c)Cultivo vaginal y endocervical d)a y b son correctas
CASO CLNICO El pH vaginal fue de 3.8, la prueba de aminas resulto negativa y en la microscopa luego de la coloracin de Gram se observ: pseudohifas, bacilos Gram positivos y respuesta inflamatoria negativa (5 leucocitos por campo de 400x). El cultivo revel desarrollo de Candida albicans.
Frente a los hallazgos microbiolgicos Ud. decide:
a)Tratar este episodio de CVV con un esquema antimictico apropiado y luego comenzar un tratamiento supresivo por tratarse de una CVVR b)Investigar factores predisponentes para CVVR (DBT, inmunosupresin, stress, etc) c)Tratar este episodio como CCV no complicada d)a y b e)a y c
Frente a los hallazgos microbiolgicos Ud. decide:
a)Tratar este episodio de CVV con un esquema antimictico apropiado y luego comenzar un tratamiento supresivo por tratarse de una CVVR b)Investigar factores predisponentes para CVVR (DBT, inmunosupresin, stress, etc) c)Tratar este episodio como CCV no complicada d)a y b e)b y c
Cul de los siguientes tratamientos elegira Ud. para esta paciente? a)Fluconazol 150 mg. Oral monodosis b)Fluconazol 150 mg. Oral 3 dosis 1 por da c)Ketoconazol 200mg c/12 hs por 2 das d)Tioconazol 300 mg (local) monodosis e)a o d son correctas
Cul de los siguientes tratamientos elegira Ud. para esta paciente? a)Fluconazol 150 mg. Oral monodosis b)Fluconazol 150 mg. Oral 3 dosis 1 por da c)Ketoconazol 200mg c/12 hs por 2 das d)Tioconazol 300 mg (local) monodosis e)a o d son correctas
Qu porcentaje de mujeres padecen de CVVR? a)30% b)5% c)10% d)1%
Qu porcentaje de mujeres padecen de CVVR? a)30% b)5% c)10% d)1%
Respuesta th1 Linfocitos th1 circulantes Macrfagos y PMN de la mucosa vaginal (IL-2, IL-12 e IF gamma) IgAs anti-candida
Favorece la aparicin de CVV Fidel PL Jr, Sobel JD. Immunopathogenesis of recurrent vulvovaginal .
INFECCIONES ENDOGENAS CANDIDIASIS VULVOVAGINAL TRATAMIENTO: CANDIDIASIS RECURRENTE Son las vulvovaginitis infecciosa mas frecuentes > 3 o 4 episodios en el ao Recaida vaginalFuente de reinfeccin Confirmar que se trate de una verdadera CVVR: documentacin microbiolgica No todo prurito vulvar es CVVR Confirmar por estudios microbiolgicos: identificar la especie, 10-20% de las CVVR son debidas a Candida no albicans Identificar factores que podran predisponen: del husped (DBT, inmunosupresin, ACO, THS, etc) y de los microorganismos Ofrecer tratamiento supresivo local sitmico ABORDAJE ACTUAL DE LAS INFECCIONES VAGINALES RECURRENTES: VAGINOSIS BACTERIANA Y CANDIDIASIS
En cuanto a las lesiones vulvares, cul es su sospecha diagnstica? a)Molusco contagioso b)Condilomas acuminados c)Herpes genital d)Condilomas planos sifilticos
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En cuanto a las lesiones vulvares, cul es su sospecha diagnstica? a)Molusco contagioso b)Condilomas acuminados c)Herpes genital d)Condilomas planos sifilticos
Qu tratamiento indicara de acuerdo a su diagnstico presuntivo? a)Imiquimod (aplicacin local) 3 veces por semana b)Aciclovir 400 mg/dia durante 7-10 dias c)Aciclovir 400 mg/cada 8 hs durante 5 das d)Valaciclovir 500 mg/ da durante 5 das
Qu tratamiento indicara de acuerdo a su diagnstico presuntivo? a)Imiquimod (aplicacin local) 3 veces por semana b)Aciclovir 400 mg/dia durante 7-10 dias c)Aciclovir 400 mg/cada 8 hs durante 5 das d)Valaciclovir 500 mg/ da durante 5 das
Caso clnico La paciente consult nuevamente a los 30 das con nuevo episodio del cuadro clnico. Que conducta adoptara Ud. en esta oportunidad?
La ciencia se compone de errores, que a su vez son los pasos hacia la verdad. Julio Verne Muchas gracias mtilli2012@gmail.com