5-2.1 Explicar las principales funciones de la piel.
5-2.2 Enlistar las capas de la piel . 5-2.3 Establecer la relacin entre aislamiento a sustancias corporales (ASC) y las lesiones de tejidos blandos. 5-2.4 Enlistar los tipos de lesiones cerradas de tejidos blandos. 5-2.5 Describir la atencin medica de urgencia en el paciente con lesiones cerradas de tejidos blandos. 5-2.6 Exponer los tipos de lesiones abiertas de tejidos blandos. Objetivos Cognitivos (1 de 6) 5-2.7 Describir los cuidados mdicos de urgencia del paciente con una lesin abierta de tejidos blandos. 5-2.8 Exponer las consideraciones de los cuidados mdicos de urgencia para un paciente con una lesin penetrante del trax. 5-2.9 Exponer las consideraciones de los cuidados mdicos de urgencia para un paciente con una lesin penetrante en el abdomen . 5-2.10 Diferenciar los cuidados de una herida abierta en trax de una herida abierta en abdomen. Objetivos Cognitivos (2 de 6) 5-2.11 Listar la clasificacin de las quemaduras . 5-2.12 Definir la quemadura superficial . 5-2.13 Mencionar las caractersticas de una quemadura superficial. 5-2.14 Definir la quemadura de espesor parcial. 5-2.15 Describir las caractersticas de una quemadura de espesor parcial. 5-2.16 Definir la quemadura de espesor completo. Objetivos Cognitivos (3 de 6) 5-2.17 Describir las caractersticas de una quemadura de espesor completo. 5-2.18 Describir los cuidados mdicos de urgencia del paciente con una quemadura superficial. 5-2.19 Describir los cuidados mdicos de urgencia del paciente con una quemadura de espesor parcial. 5-2.20 Describir los cuidados mdicos de urgencia del paciente con una quemadura de espesor completo. 5-2.21 Mencionar las funciones de los apositos y el vendaje. 5-2.22 Describir el propsito de un vendaje. Objetivos Cognitivos (4 de 6) 5-2.23 Describir los pasos para la aplicacin de un vendaje. 5-2.24 Establecer la relacin entre el tratamiento de la va area y el paciente con lesiones de trax, quemaduras , lesiones contusas y penetrantes. 5-2.25 Describir los efectos de los apositos, frulas y torniquetes aplicados en forma incorrecta. 5-2.26 Describir los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con un objeto impactado. Objetivos Cognitivos (5 de 6) 5-2.27 Describir los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con una amputacin . 5-2.28 Describir los cuidados de urgencia para una quemadura qumica. 5-2.29 Describir los cuidados de urgencia para una quemadura elctrica. En este capitulo no hay objetivos afectivos Objetivos Cognitivos (6 de 6) Objetivos Psicomotores (1 de 3) 5-2.30 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de las lesiones cerradas de tejidos blandos. 5-2.31 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de las lesiones abiertas de tejidos blandos. 5-2.32 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con una herida abierta del trax. 5-2.33 Demostrar los pasos de los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con heridas abiertas del abdomen. Objetivos Psicomotores (2 de 3) 5-2.34 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con un objeto empalado. 5-2.35 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con una amputacin. 5-2.36 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de una parte amputada . 5-2.37 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con quemaduras superficiales . 5-2.38 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con quemaduras de espesos parcial. Objetivos Psicomotores (3 de 3) 5-2.39 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con quemaduras de espesor completo . 5-2.40 Demostrar los pasos en los cuidados mdicos de urgencia de un paciente con quemaduras qumicas . 5-2.41 Demostrar como completar un informe de atencin prehospitalaria de pacientes con lesiones de tejidos blandos. Anatoma de la Piel Funciones de la Piel Proteccin Sensacin Regulacin de la temperatura Lesiones de Tejidos Blandos Lesiones cerradas El dao a los tejidos blandos ocurre debajo de la piel . Lesiones abiertas Hay una ruptura en la superficie de la piel. Quemaduras El tejido blando recibe mas energa de la que puede absorber . Contusin Resultado de una fuerza brusca que golpea al cuerpo Hematoma Sangre que se ha colectado en el cuerpo . Lesin por Aplastamiento Se produce cuando se aplica una gran cantidad de fuerza al cuerpo . Scene Size-up Observe posibles peligros . Tome precauciones ASC Coloque varios pares de guantes en su bolsillo . Puede identificar a los pacientes con hemorragia al acercarse al paciente. Busque indicadores de mecanismo de lesin ( ML) Initial Assessment (1 of 2) Observe la condicin del paciente Tiene el paciente alguna amenaza para la vida ? Busque lesiones ocultas Asegure la va area Proteja al paciente de dao adicional de la columna vertebral Rpidamente evale la respiracin Palpe el trax buscando DCAP-BTLS. Initial Assessment (2 of 2) Si se descubre una lesin en los tejidos blandos en el trax o en el abdomen: Verifique que los ruidos respiratorios sean simtricos y claros . Administre altos flujos de oxigeno o asista la ventilacin . Rpidamente evale la frecuencia y calidad del pulso En las lesiones cerradas de tejidos blandos no hay signos visibles de hemorragia . El pulso indica el grado de agresividad con el que necesita tratar a su paciente Decisin de Transporte Si el paciente tiene un problema en la va area o en ventilacin debe considerar trasportarlo rpidamente y solicitar apoyo de SVA. No retrase el traslado de un paciente traumatizado ya que puede tener una lesin mas grave Focused History and Physical Exam Los pacientes con ML pueden necesitar un examen fsico rpido para identificar todas las lesiones . Examen fsico enfocado Centre su evaluacin en una lesin cerrada aislada, la molestia del paciente y la regin del cuerpo afectada. Examen fsico rpido Si un traumatismo intenso afecto mltiples sistemas Aplique un dispositivo de inmovilizacin de la columna . Signos Vitales Iniciales Las lesiones cerradas del paciente rpidamente se pueden volver inestables. Taquicardia , taquipnea , presin arterial baja , pulso dbil y piel hmeda y fra denotan hipo perfusin. Las lesiones de los tejidos blandos aun sin ML notable pueden causar estado de choque . Historial SAMPLE Obtngalo del paciente si se encuentra consciente o de los amigos y familiares si se encuentra inconsciente . Busque alertas medicas Intervenciones Si sospecha que su paciente tiene lesiones vertebrales inmovilice completamente la columna vertebral. Administre altos flujos de oxigeno. Trate agresivamente el estado de choque. Si es necesario solicite soporte vital avanzado (SVA). No demore el transporte . Detailed Physical Exam Siempre que existe un ML significativo debe efectuarse un examen fsico detallado. Ongoing Assessment Repita la evaluacin inicial. Revale los signos vitales con frecuencia . Comunicacin y documentacin Proporcione un recuento pormenorizado de como ha tratado las lesiones. RICES Reposomantenga al paciente tan cmodo y quieto como sea posible. Hielo hace mas lenta la hemorragia . Compresin sobre el sitio de la lesin hace mas lenta la hemorragia. Elevacin de la parte lesionada justo por encima del nivel del corazn disminuye la hinchazn. Frulas disminuye la hemorragia y reduce el dolor . Abrasiones Causadas por friccin Laceracin Corte causado por un objeto afilado Avulsin Separacin de varias capas de tejidos blandos Herida Penetrante Resultado de un objeto afilado puntiagudo Heridas por Arma de Fuego Las heridas por arma de fuego tiene caractersticas singulares Herida Abierta por Aplastamiento Pueden incluir rganos internos lesionados o huesos fracturados Scene Size-up Utilice precauciones de ASC. No toque el equipo equipo con guantes con sangre ; utilice varios pares. Asegrese de no contaminar a un paciente con la sangre de otro. Utilice proteccin ocular. Considere el ML. Initial Assessment Puede haber otras lesiones que no son tan obvias pero aun asi ser graves . Las lesiones pueden afectar la va area y respiracin . Estabilice la columna vertebral . Si el paciente tiene una herida abierta en el trax, evale los ruidos como de burbujeo o aspiracin . De inmediato aplique un aposito oclusivo sobre la herida. Proporciona oxigeno a flujo alto. Evalue el pulso y la piel para determinar la presencia del estado de choque Controle la hemorragia significativa . Decisin de Transporte Transporte con rapidez si su paciente tiene un problema en la va area o en la respiracin o esta sangrando significativamente. Mantngase enfocado en el problema . Los pacientes con una hemorragia copiosa o una hemorragia interna significativa pueden volverse inestables con rapidez. Este alerta ante la presencia de signos del estado de choque . Focused History and Physical Exam Examen fsico enfocado En paciente consciente con una lesin abierta simple . Dirija su evaluacin a la lesin aislada , la molestia y la regin del cuerpo afectada . Examen fsico rpido Efectuelo si existe ML significativo y esta afectando a mltiples sistemas. Busque DCAP-BTLS. No retrase el transporte . Asegrese de inmovilizar la columna vertebral Signos Vitales Iniciales / Historial SAMPLE Signos vitales iniciales Ayudaran a determinar si el paciente esta entrando en estado de choque Historial SAMPLE Anemia y hemofilia Medicamentos que adelgazan la sangre (aspirina ) Intervenciones Controle la hemorragia. Si la hemorragia no es significativa puede tratarse mas adelante en la evaluacin. Estabilice la columna vertebral y asista la respiracin. Ferulice una extremidad dolorosa, edematizada o deformada . Detailed Physical Exam Efecte solo que el estado del paciente sea estable y si el tiempo lo permite . Ongoing Assessment Examine todos los vendajes de manera constante. Revale el ABC con frecuencia . Comunicacin y documentacin Incluir una descripcin del ML y la posicin del paciente. Estime y reporte la cantidad de perdida de sangre que se ha producido. Describa la localizacin ,tamao y la profundidad de la lesin. Cuidado Medico de Urgencia (1 de 3) Utilice precauciones adecuadas de ASC Administre oxigeno a flujo alto si es necesario . Su prioridad es el tratamiento del ABC , incluyendo el control de la hemorragia Cuidado Medico de Urgencia (2 de 3) Aplique un aposito seco y estril sobre la herida. Mantenga presin y fije el aposito con un vendaje . Cuidado Medico de Urgencia (3 de 3) Deje el aposito original en su lugar si la hemorragia continua . Aplique un segundo aposito encima del primero y fjelo. Ferulice la extremidad. Heridas Abdominales Una herida abierta en el abdomen puede exponer rganos internos. Se le llama evisceracion cuando los rganos protuyen de una herida del abdomen Manejo de una Herida Abdominal No toque los rganos expuestos. Cubra la herida con una compresa estril humedecida . Transporte de inmediato. Objetos Empalados (1 de 2) No intente mover o retirar el objeto Objetos Empalados (2 de 2) Controle la hemorragia y estabilice el objeto . Inmovilice con cinta adhesiva el objeto para prevenir que este se mueva . Transporte cuidadosamente al hospital. Amputaciones Inmovilizar la parte amputada con apositos abultados y ferulizar . Envolver la parte amputada en apositos estriles y colquela en una bolsa de plstico Ponga la bolsa en un contenedor fro lleno de hielo. No permita que se congele la parte amputada! La parte amputada debe ser transportada con el paciente. Lesiones del Cuello (1 de 2) Una lesin abierta del cuello puede ser una amenaza para la vida. Se puede meter aire a las venas y causar una embolia gaseosa. Lesiones del Cuello (2 de 2) Cubra la herida con un aposito oclusivo . Aplique presin manual . Asegure el aposito compresivo sobre la herida sin apretar alrededor del cuello y firmemente alrededor de la axila opuesta Quemaduras Constituyen mas de10,000 muertes por ao. Las quemaduras estn entre las mas graves y dolorosas de todas las lesiones. Recuerde realizar una evaluacin completa para determinar si hay otrs lesiones graves. Determinando la Gravedad de la Quemadura Cual es la profundidad de la quemadura? Cual es la extensin de la quemadura? Estn implicadas reas criticas? Hay trastornos mdicos o lesiones preexistentes? El paciente es menos de 5 aos o mayor de 55? Profundidad de la Quemadura (1 de 3) Quemadura superficial (primer grado) Implica solo la capa superior de la piel . Profundidad de la Quemadura (2 de 3) Quemadura de espesor parcial (segundo grado) Implica la epidermis y alguna porcin de la dermis. Profundidad de la Quemadura (3 de 3) Quemadura de espesor completo (tercer grado) Se extiende a todas las capas de la piel Extensin de las Quemaduras Quemaduras Criticas (1 de 2) Quemaduras de espesor completo que incluyen manos pies cara va area superior rganos genitales y quemaduras circunferenciales de otras reas Quemaduras de espesor completo que cubren mas de 10 % del rea de superficie corporal Quemaduras de espesor parcial que cubren mas de 30 % del rea de superficie corporal Quemaduras asociadas con lesin respiratoria. Quemaduras Criticas (2 de 2) Quemaduras complicadas con fracturas. Quemaduras en pacientes menores de 5 aos de edad o mayores de 55 aos que se clasificaran como moderadas en adultos jvenes . Quemaduras Moderadas Quemaduras de espesor completo que cubre de 2 a 10 % del rea de superficie corporal excluyendo manos , pies , cara, rganos genitales o va area superior Quemaduras de espesor parcial que cubren de 15 a 30 % del rea de superficie corporal Quemaduras superficiales que cubren mas de 50 % del rea de superficie corporal Quemaduras Menores Quemaduras de espesor completo que cubren menos de 2 % del rea de superficie corporal Quemaduras de espesor parcial que cubren menos de 15 % del rea de superficie corporal Quemaduras superficiales que cubren menos de 50 % del rea de superficie corporal Necesidades Peditricas Las quemaduras en los nios son mas graves que las quemaduras en los adultos. Los nios tienen mas rea de superficie en relacin a la masa corporal total Muchas quemaduras son el resultado de abuso a menores. Reporte todos los casos de sospecha de abuso a las autoridades correspondientes. Quemaduras Criticas en Infantes y Nios Quemaduras de espesor completo que cubren mas del 20 % del rea de superficie corporal Quemaduras que implican manos , pies, cara, va area u rganos genitales Quemaduras Moderadas en Infantes y Nios Quemaduras de espesor parcial que cubren de 10 a 20 % del rea de superficie corporal Quemaduras Menores en Infantes y Nios Quemaduras de espesor parcial que cubren menos de 10 % del rea de superficie corporal You are the provider Usted es enviado a un taller mecnico por un hombre de 27 aos de edad con quemaduras producto de un accidente y con posible atrapamiento. El hombre se encuentra en posicin supina sobre el piso sobre un charco de anticongelante. Se queja de dolor en su muslo y tobillo derecho You are the provider continued El propietario dice que escucho un ruido de choque seguido de gritos pidiendo ayuda. Encontr a su empleado con un tobillo aprisionado bajo una llanta mientras el otro lado del auto estaba aun sobre el gato. Despus de usar un gato para levantar el auto y liberar al empleado ,jalo al mecnico lesionado. Se derramo anticongelante caliente sobre el muslo del paciente. El paciente niega haber experimentado perdida de la consciencia Scene Size-up Adems del ASC cuales son las consideraciones que usted tomara en la escena ? Existen otros peligros potenciales? Cual es el ML? You are the provider continued (1 of 3) Su esfuerzo respiratorio es rpido y con labios apretados. Inspeccione y palpe el pecho . Un examen rpido de su pulso radial muestra que es demasiado rpido . No hay sangrado externo obvio.
You are the provider continued (2 of 3) Usted y su compaero optan por efectuar un examen fsico rpido Su compaero mantiene alineada la columna cervical Usted determina que no existen lesiones que pongan en peligro su vida . Expone sus quemaduras. Uno de los muslos tiene ampulas tan grandes como un puo con un borde rojo. El paciente dice que no toma medicamentos pero que es alrgico a la penicilina y no tiene antecedentes mdicos significativos
You are the provider continued (3 of 3) Es el momento de tomar sus signos vitales ? En que momento debe administrar oxigeno a su paciente y cuanto ? Que tipo de dispositivo utilizara? De que grados o grados son estas quemaduras ? Dada la localizacin y reas de las quemaduras son potencialmente amezantes para la vida ? Como tratara estas quemaduras ? Initial Assessment Impresin general Busque indicios de que tan seria puede ser la lesion. Si su paciente tiene la voz ronca , si ha estado expuesto a un incendio o a una fuente de calor, esto debe ser una indicacin de un ML importante. Bello facial, cejas , pelos nasales o bigote quemado puede indicar un problema potencial en la via aerea y /o respiratorio. Este atento a focos rojos que puedan indicar abuso de nios o ancianos . You are the provider continued Masculino de 27 aos que tiene en un accidente con posible atrapamiento . Quemaduras sustanciales por el derrame del anticongelante Presenta lesiones msculo esquelticas No existen otros peligros en la escena. Va Area y Respiracin Asegure la va area. El paciente puede tener una quemadura respiratoria si presenta pelo facial quemado , secreciones copiosas y tos frecuente . Rpidamente evale para identificar una respiracin inadecuada. Palpe la pared torcica en busca de DCAP-BTLS. Verifique que ruidos respiratorios sean claros y simtricos y administre oxigeno a flujo alto. Los pacientes de quemaduras son pacientes de trauma., evale y trate a estos pacientes por lesiones vertebrales You are the provider continued Asegrese que la va area esta permeable. No hay anormalidades de la va area . La respiracin es rpida e indica la necesidad de iniciar oxigenoterapia y apoyo ventila torio. Rpidamente inspeccione y palpe el pecho. Observe el uso de msculos accesorios en el trax. Los labios del paciente estn fruncidos y la respiracin es rpida. Aplica oxigeno con un mascarilla no recircularte de 10 a 15 L/min. Circulacin Rpidamente evale el pulso Controle la hemorragia significativa El estado de choque es comn que se desarrolle en pacientes quemados De apoyo elevando sus brazos y piernas ponindolo en posicin de Trendelenburg . La piel lesionada tiene capacidades limitadas para regular la temperatura del cuerpo . You are the provider continued El pulso del paciente es rpido. La piel esta pegajosa . Los signos sugieren que el paciente puede estar en estado de choque compensado. No se observa hemorragia externa. Decisin de Transporte Transporte rpidamente al paciente que tiene problemas de la va area o respiratoria por quemaduras y hemorragia significativa. Considere apoyo de SVA You are the provider continued Determina que la prioridad de traslado es urgente debido a la condicin respiratoria del paciente. Focused History and Physical Exam En el paciente con ML significativo realice un examen fsico rpido. Coloque un aposito sobre la lesin con el vendaje apropiado. Busque DCAP-BTLS para identificar y corregir todas las lesiones que amenazan la vida. Haga un estimado de la extensin del rea quemada empleando la Regla de los Nueves. Obtenga signos vitales iniciales y el historial SAMPLE. Intervenciones Detener el proceso de la quemadura. Evale y trate el ABC. Establezca una estabilizacin de la columna vertebral. Administre oxigeno. Trate enrgicamente el estado de choque. Proporcione transporte rpido. Cubra todas las quemaduras de acuerdo con sus protocolos locales . You are the provider continued Irrigue al paciente con agua. Aplique apositos estriles de acuerdo al protocolo local Coloque al paciente en una camilla espinal larga . El tobillo debe ser inmovilizado con una frula acolchonada . Detailed Physical Exam Efecte solo que el estado del paciente sea estable y si el tiempo lo permite .
Ongoing Assessment Repita la evaluacin inicial y los signos vitales. Comunicacin y documentacin Describa como se produjo la quemadura. Incluya la extensin de la quemadura . Indique si estn afectadas reas especiales (rganos genitales, pies, manos cara o circunferenciales ). Cuidados Mdicos de Urgencia para Quemaduras (1 de 3) Siga las precauciones del ASC . Aleje al paciente de la fuente de calor . Sumerja el rea quemada en agua fra estril o solucin salina fra o cbrala con un aposito limpio, hmedo, fro . Cuidados Mdicos de Urgencia (2 de 3) Administre oxigeno a flujo alto. Evite la perdida de calor del cuerpo. Examine rpidamente la severidad de las quemaduras . Verifique lesiones traumticas Cuidados Mdicos de Urgencias (3 de 3) Trate el estado de choque Proporcione transporte rpido Quemaduras Qumicas Ocurre cuando una sustancia toxica entra en contacto con el cuerpo Los ojos son particularmente vulnerables. Los vaporees y humos pueden causar quemaduras . Para prevenir la exposicin use guantes y proteccin ocular Cuidado de las Quemaduras Qumicas (1 de 2) Quite toda sustancia qumica del paciente . Si es una sustancia qumica seca elimnela con un cepillo . Quite la ropa contaminada del paciente . Cuidado de las Quemaduras Qumicas (2 de 2) Aplique abundante agua sobre el rea quemada durante 15 a 20 minutos Transporte rpidamente Quemadura Qumica del Ojo Mantenga el parpado abierto mientras lava el ojo con un chorro suave de agua. Contine lavando con agua en ruta al hospital. Quemaduras Elctricas Asegure que la electricidad esta apagada antes de tocar al paciente. Se presentan dos lesiones (una de entrada y otra de salida ) . Transporte al paciente y este preparado para iniciar RCP. Mordeduras de Animales Pequeos Todas las mordeduras de animales pequeos como heridas contaminadas. Algunas mordeduras requieren reparacin quirrgica Coloque un aposito seco y estril sobre la herida y transporte . Rabia Infeccin viral potencialmente fatal. Puede ser transmitida por morder o lamer una herida abierta. Son portadores los murcilagos, ardillas ,zorrillos, zorros, mapaches y perros callejeros . Refirase a sus procedimientos locales para control de animales. Todos los pacientes con mordeduras necesitan atencin medica. Mordeduras Humanas Lesin muy seria . Inmovilizar pronto el rea con una frula o un vendaje. Aplicar un aposito estril seco. Proporcionar transporte. Funciones de Apositos y Vendajes Controlar la hemorragia. Proteger la herida. Prevenir la contaminacin. Apositos y Vendajes Apositos estriles Utilizados para cubrir heridas Vendajes Utilizados para mantener los apositos en su sitio