TRAUMA

NASAL

Las fracturas nasales suponen una
patologa muy frecuente en
urgencias, representan el 50% de
las fracturas faciales y tienen un
alto porcentaje de secuelas (sobre
todo deformidad) tras un primer
tratamiento inicial.

Las causas ms frecuentes de
fracturas y contusiones nasales son:
- Agresiones.
- Accidentes deportivos.
- Accidentes de trfico.
- Cadas casuales en ancianos.

Clasificacin
Fracturas simples: huesos propios.
Fracturas complejas: con afectacin
del septo.
Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Fines del Manejo

Restaurar la apariencia satisfactoria
Restaurar la va area nasal
Restaurar el septum hacia la lnea media
Preservar la integridad de la vlvula nasal
Prevenir la estenosis postoperatorias, la
perforacin septal, retraccin de la
columella o nariz en silla de montar.
Eliminar la interferencia con el
crecimiento
Patognesis
Complejos sistemas de clasificacin
de las fracturas nasales.
Cada fractura es UNICA
Patrones: aplicacin de fuerzas
frontales y laterales.
Jvenes: segmentos mas grandes.
Adultos: conminuta.
La clasificacin de Rohrich
I Fractura simple unilateral
II - Fractura simple bilateral
III - Fractura conminuta
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
IV - Fractura compleja (huesos nasales y
septo)
a) Con hematoma septal asociado
b) Con laceraciones nasales
V - Fracturas nasoorbitoetmoidales

Planos de Fractura
Patognesis
TODA FRACTURA OSEA
SIEMPRE TIENE FRACTURA-
DISLOCACION DEL SEPTUM

Patognesis
ANTERIORES: Verticales

POSTERIORES: Horizontales
Forma de C
Forma de S
Remolinos
Redundancia

Patrones
Diagnstico
Trauma de 1/3 medio de cara

SOSPECHA

Cmo fue el accidente?
Epistaxis?
Deformidad Externa?
Obstruccin Nasal o Fracturas
Anteriores?
Diagnstico
Retirar Restos Hemticos
Intramucosos
DESCONGESTION TPICA
PALPACIN EXTERNA E INTERNA
Crepitancia? Dislocacin?
Opresin de Punta: Atrs y Arriba

SOPORTE?
Diagnstico
Exmen Fsico:
Deformidad
Desviacin
Contorno Anormal
Laceraciones
Equimosis
Hematoma
EDEMA
3-6 horas
despus
Edema Palpebral
Qumosis Escleral
Equimosis Periorbitaria
Hemorragia
Subconjuntival
Enfisema Subcutneo
S
E
V
E
R
O

Diagnstico
1) Interrogatorio:
- Estado anterior del paciente
(desviaciones previas, cirugas, es
interesante pedir una foto, carnet para
comparar).
- Tipo de traumatismo (direccin,
intensidad).
Diagnstico
2) Inspeccin visual:
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es
muy improbable que haya fractura.
- Edema y tumefaccin.
- Hundimiento del dorso o paredes
laterales.
- Desviacin lateral.
- Heridas cutneas.
- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
EDEMA
3-6 horas
despus
Diagnstico
3) Palpacin:
Es la parte ms importante del
diagnstico. Hay que evaluar el dorso y
las paredes laterales, crepitacin (si la
fractura est impactada puede que no
aparezca).

4) Rinoscopia:
Hay que realizarla siempre para
visualizar el tabique y ver si est
desviado, luxado y descartar
hematomas del mismo
Diagnstico
Rx. de Huesos Propios Controversial
Costo - Beneficio
50% falsos positivos
Documentacin Legal
Tomografa Computada
Naso-orbitarias
Naso-fronto-etmoidales
Lmina Cribosa Etmoides
Documentacin Fotogrfica
30% deformidad prexistente
Insatisfaccin Post-reduccin
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Instrumentos Necesarios:
Forceps Asch y Walsham
Clamp de Kelly con goma protectora
Elevadores de Boies o Ballenger
Espculo nasal
Fronto-luz
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Reduccin Cerrada
Taponamiento Nasal Anterior
Splint de Silastic con Cnula
Splint Externo
Dressing nasal
Inmovilizacin con frula de polmero o yeso
Dressing nasal
Taponamiento se retira: 2 a 3 das
Splints: 10 das.
A los 10 das: Estable?.
Reduccin Cerrada
Reduccin Abierta
Reduccin Abierta
Intervencin
Reduccin Abierta o Cerrada?

Indicaciones para Reduccin Cerrada:
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviacin MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
Indicaciones para Reduccin Abierta:
Fx-Dislocacin Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviacin de la Pirmide Nasal que excede la mitad
del ancho del puente nasal
Fx-Dislocacin del Septum Caudal
Fx septales Abiertas
Deformidad persistente despus de Reduccin Cerrada
FX naso-septales despus de 3 semanas
Intervencin
Anestesia Local o General

Paciente y Mdico lo perciben con
diferencia insignificante
90% lo comparan a trabajo
odontolgico

Intervencin
Tiempo para Realizar Reduccin

ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horas

Sino esperar 3 a 7 das

Despus de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
Reduccin Cerrada
Anestesia Local:
Algodones Humedecidos
Cocana 4%
Adrenalina 1:100.000
Bloqueo Nasal Externo
Lidocana 2%
Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutos
Reduccin Cerrada
Taponamiento Nasal Anterior
Splint de Silastic con Cnula
Splint Externo
Dressing nasal
Inmovilizacin con frula de polmero o yeso
Dressing nasal
Taponamiento se retira: 2 a 3 das
Splints: 10 das.
A los 10 das: Estable?.
Fracturas Nasales en nios
Fracturas Nasales en nios
1. Falta de Proyeccin Frontal
2. Asociada con otras fracturas
3. Cartlago absorbe mas energa del golpe
4. Mayor edema facial
5. Intervencin Quirrgica
Desplazamiento Nasal
Deformidad Cosmtica
Obstruccin de la Va Area
6. Anestesia General Reduccin Cerrada
Complicaciones
Tempranas:

Hematoma Septal
Edema, Equimosis, Epistaxis
Infeccin
Rinorraquia
Enfisema de cara y cuello
Complicaciones
Tardas:

Fibrosis subpericondrial
Sinequias
Obstruccin del Vestbulo Nasal
Ostetis Residual
Ligera falla de consolidacin
Manejo de Emergencia de las
Fracturas Naso-septales
Epistaxis Severa que amerita
cauterizacin, taponamiento anterior o
ligadura de vaso.
Fractura-Dislocacin Septal que causa
Obstruccin de va area en Neonato.
Hematoma Septal la destruccin de
cartlago comienza a las 48 horas.
Rinorraquia NC inmediato
Trastorno Visual
Cuerpos Extraos Nasales
Historia Oscura
SECRECION NASAL UNILATERAL
Granos, papel, gomas, esponjas,
cuentas de collar.
Piso de tercio medio o anterior de
fosa nasal.

Cuerpos Extraos Nasales
Inspeccin Inicial
Explicar el Procedimiento
Succin de Secrecin
Vasoconstriccin/Anestesia Local
Esperar 5 a 10 minutos
Retirar el cuerpo extrao
Lavado de Fosa Nasal
Cuerpos Extraos Nasales
Qu no hacer:

No ignorar secrecin nasal unilateral
No empuje el cuerpo extrao hacia la
rinofaringe
No intente retirar un cuerpo extrao
nasal si no se coloc anestesia local y
vasoconstriccin.

DEFORMIDADES DE LA
NARIZ
Qu es la desviacin del
tabique nasal?
Las malformaciones son consecuencia
de un trastorno del crecimiento del
cartlago nasal. La dificultad
respiratoria es progresiva entre los 7 y
15 aos.

Las deformaciones son consecuencia de
traumatismos en la nariz con fractura
de huesos nasales o fractura-
luxaciones aisladas del tabique. El
inicio de la dificultad respiratoria suele
estar en relacin con el traumatismo.


Qu sntomas produce?

Dificultad respiratoria. Se hace
necesario entonces respirar por la
boca, sobre todo por la noche
durante el sueo.

Se ha relacionado tambin la
desviacin septal con cefaleas,
sinusitis, enfermedades del odo,
apneas del sueo y problemas
pulmonares y cardiacos

Cmo se llega al
diagnstico?

Con la luz apropiada y un espculo
nasal llegar fcilmente al
diagnstico.
Podr emplear tambin un sistema
de pticas para una valoracin ms
exacta de la desviacin.
En caso de dudas, pueden ser
necesarios estudios funcionales para
valorar el grado de obstruccin y
dificultad respiratoria.

Cul es el
tratamiento?

Es quirrgico. La
tcnica para la
correccin de la
desviacin septal
se conoce como
Septoplastia.
Se realiza generalmente
con anestesia general,
Su finalidad es darle al
tabique nasal su forma
y situacin normal.
Abordaje del septum
nasal a travs de una
incisin interna. No hay
incisiones externas.

En que consiste la
septoplastia?



Cuidados para despus de la
intervencin


Taponamiento nasal bilateral
Analgsicos si tienes dolor y, antibiticos
En el domicilio debes guardar reposo relativo torso
permanezca a unos 35 de la horizontal
La aparicin de lagrimeo es tambin frecuente
Tras retirado el taponamiento nasal evitar
permanecer en lugares con excesiva polvo.
Evitar durante una semana el ejercicio fsico
Practicar lavados nasales con suero salino
Evitar exponerte al sol
MATERIAL Y METODOS

Preanestesia
Taponamiento nasal

Premedicacin
Intraoperatorio
Propofol 1-3 mg/Kg/h
RMF 0.05-0.1 g/Kg/min

Analgesia preoperatoria
Infiltracin A. Local

Postoperatorio Analgesia
protocolizada
Complicaciones de la septoplastia
La hemorragia anterior,
ocurre cuando adems de la
septoplastia, se ha
efectuado, durante la
operacin, la reseccin de
los cornetes inferiores
Dolor frontal o febrcula son
consecuencia del
taponamiento nasal
Perforacin septal
Hematoma septal