MGS. ROSA ZAMBRANO C.

MEDI CO ESPECI ALI STA EN GI NECOLOG A Y

OBSTETRI CI A.
HOSPI TAL GI NECO OBSTTRI CO ENRI QUE C.
SOTOMAYOR.
Placenta Previa
Desprendimiento Placentario
Inversin uterina
Placenta Previa
Implantacin de la placenta en el segmento inferior
del tero.
Causas: Cesreas previas y aumento progresivo de
los procedimientos.
Clasificacin:
Placenta previa oclusiva total.
Placenta previa oclusiva parcial.
Placenta previa marginal.

Placenta Previa
Placenta previa oclusiva total, orificio
cervical interno cubierto completamente
por la placenta.
Placenta previa oclusiva parcial; placenta
cubre de forma parcial el orificio cervical
interno.
Placenta previa marginal, la placenta llega
al margen del orifico cervical interno.
Placenta de insercin baja, si el borde
inferior dela placenta esta a ms de 2cm
del orificio cervical interno, se indica parto
vaginal.
Placenta Previa
Placenta de
Insercin Baja
Placenta
Previa
Marginal
Placenta
Previa
Oclusiva
Parcial
Placenta
Previa
Oclusiva Total
Placenta Previa
Sntomas
Sangrado indoloro.
Sangrado obscuro (sin modificaciones cervicales) rojo
rutilante (con modificaciones cervicales).
Examen Fsico
Situacin oblicua, transversa, pelviana cefalicas altas.
No realizar tacto vaginal.
Realizar examen vaginal con espculo.
Diagnstico
Ecografa del 2do trimestre (20S-23S) morfologa fetal y
diagnostico del sitio de insercin placentaria.

Placenta Previa
Placenta Previa
No Sangrante
Maduracin Pulmonar
(Dexametasona 12mg
IM cada da por 2 das)
Si es menor de 34.6S
Reposo absoluto y
programara la cesrea
Exmenes de
Laboratorio (BHC,
Glicemia, Urea,
Creatinina, TP,TTP,
Grupo sanguneo, VIH)
Sangrante
Colocar 2 vas
perifricas; catter #18,
Solucin Salina y
Expansor del plasma.
Colocar sonda foley.
Realizar Cesrea
transferir
inmediatamente a una
unidad de salud .
Solicitar Unidades de
Glbulos Rojos
Concentrados.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Separacin brusca de la placenta implantada en el
cuerpo uterino, por encima de la 2oS.
Causa de sangrado importante, se asocia a
morbilidad y mortalidad perinatal.
El riesgo materno se relaciona con CID,
hemorragias, shock hipovolemico, histerectomia y
muerte.
Sin importar la edad gestacional es motivo de
interrumpir el embarazo.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Factores de riesgo
Traumatismos
Uso de cocana.
Hipertensin.
Preeclampsia (20%-50%).
Trombofilia.
Polihidramnios.



Cuadro clnico
Hemorragia transvaginal.
Dolor abdominal.
Hipertona uterina (tero doloroso y duro a la palpacin).
Hipotensin arterial.
Bradicardia fetal
Diagnstico
Clnico, la sintomatologa es llamativa.
Ecogrficamente solo se llegan a diagnosticar entre el 25
50% de los casos de desprendimientos.


Desprendimiento Prematuro de Placenta
Desprendimiento Prematuro de Placenta
La complicacin ms frecuente el tero de Couvelaire, que es un tero de
color violceo debido a la infiltracin de la sangre.
Desprendimiento
Placentario
Colocar 2 vas perifricas
con catter 18. Solucin
Salina y Expansor del
plasma.
Colocar sonda foley.
Solicitar unidades de
Glbulos Rojos
Concentrados
Realizar Cesrea de
Urgencia.
Sino transferir a otra
unidad de salud para
resolver.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Placenta Previa Desprendimiento de Placenta
Instalacin insidiosa, gravedad progresiva. Comienzo sbito.
Hemorragia indolora. Dolor de gran intensidad en el sitio placentario.
Hemorragia externa obscuro o rojo rutilante. Hemorragia con cogulos, liquido amnitico hemorrgico.

Primera hemorragia moderada. Primera hemorragia grave.
Hemorragias a repeticin. Hemorragia nica.
Hemorragia de surgimiento inesperado, sin causa aparente. Hemorragia vinculada a toxemia o traumatismo.
Signos de anemia proporcional a las perdidas. Signos de anemia grave no guardan relacin con las
perdidas.
tero blando, tono normal. tero hipertnico, lechoso.
Presentacin fetal con frecuencia no insinuada. No tiene mayor importancia.
Latidos cardiacos fetales normales. Latidos cardiacos: bradicardia o ausentes.
La ecografa establece el diagnostico. La ecografa muestra cogulos retroplacentario (25-50% de
los casos)
Examen de orina normal Examen de orina hay protenas
Placenta Previa vs. Desprendimiento Prematuro de Placenta
Inversin Uterina
Emergencia obsttrica.
Consiste en la invaginacin del fondo uterino.
Es baja la frecuencia.
Es inesperado y grave.
Se presenta al realizar el manejo activo del III
periodo (alumbramiento dirigido)
Inversin Uterina
Causas:
Atona uterina.
Adelgazamiento patolgico de las paredes uterinas.
Vaciamiento sbito de la cavidad uterina.
Traccin exagerada del cordn umbilical.
Sintomatologa
Fuga del tero.
Hemorragia abundante.

Inversin Uterina
Inversin Uterina
Inversin uterina
Canalizar 2 vas perifricas con
catter 18. Solucin Salina y
Expansor del plasma.
Reduccin de la inversin.
Si no pueden realizar reduccin:
En compresas humedas con
Solucio Salina cubrir el utero.
Transferir a otra institucion de
Salud.
Colocar sonda foley.
Administrar :
Ergometrina 1 ampolla IM stat
(NO en HTA)
Misoprostol 5 tabletas va rectal.
Inversin Uterina
Reduccin de la inversin uterina.
Anexos