ENFERMEDADES DE

TRANSMISIN
SEXUAL
Virus
Bacterias
Hongos
Protozoarios
Artrpodos



Chicos y chicas
country
Tricomoniasis
Enfermedad de transmisin sexual
frecuente
Afecta tanto a hombres como a
mujeres
Mayor afectacin mujeres
Aparato urogenital del hombre y de
otros animales por protozoos de la
especie Trichomonas vaginalis
MO anaerobio
Agente etiolgico
Trichomonas
vaginalis Donn
1836
Secreciones
vaginales y uretrales
Solo fase de
trofozoito
Habitat vaginal,
uretral o prosttica
Hidrogenosomas
Hidrogenosomas
En anaerobiosis
producen H2 molecular
por oxidacin del
piruvato o malato.

Se producen CO2, H2
y acetato de piruvato:
ferredoxina
oxirreductasa (PFO)
con formacin de ATP
En aerobiosis no se
forma H2 y se
consume O2 es
rpidamente
inactivado por su
toxicidad para estos
organelos
Participan en el
metabolismo celular
gral. de la clula con
ventaja selectiva para
vivir en nichos con
poco O2
Taxonoma
Reino Animalia
Phylum Protista
Clase Zoomastigophorea
Familia Trichomonadidae
Gnero Trichomonas
Especies vaginalis
hominis
tenax
Trichomonas TrichomonasTrichomonas

Vaginalis tenax
Trichomonas vaginalis
Eucariota unicelular

Genoma ms grande secuenciado hasta la
fecha.

El proyecto de secuenciacin empez en
2002 y en l han trabajado 66
investigadores expertos en diversos
campos de 10 pases diferentes.

70 Hidrogenosomas


Morfologa
Trichomonas vaginalis
Forma piriforme de 12 m
Trichomonas vaginalis
Epidemiologa
Cosmopolita
Mujeres con VSA
Nias recin nacidas
Pberes c/fomites ? Streptococcus faecalis
Frecuencia 25-50 %
Hombres pequeo %
Reservorio HOMBRES
Resistencia trofozoto 5 das/0 C 17-30 das
Pi 4-28 das
Epidemiologa
Distribucin
geogrfica mundial
Contacto sexual
Adquisicin no
venrea es rara
duchas vaginales
Asientos de inodoros
contaminados
Vestimentas
contaminadas..
90 esponja hmeda

1-2 das en orina
estancada

Varias horas en la
secrecin genital

Comn la infeccin
simultnea con otras
ITS
OMS 120-180 millones de personas se
infectan anualmente en el mundo
U.S. 5-8 millones c/ao, 50%
asintomticos.
Mxico desconocida la magnitud
> frecuencia en fronteras, zonas tursticas
y D.F (Alderete et al., 2002).

Adolescentes y adultos

EPIDEMIOLOGA

Forma infectante trofozoto

Transmisin contacto sexual

Excepcionalmente por fomites

Hombres gralmente asintomticos
diseminadores de la enfermedad . ojo

Transmisin
Actividad sexual vaginal
Rara vez en actividad sexual anal
No en actividad sexual oral
Puede adquirirse en baos o piscinas
pblicas

Consecuencias
La complicacin de una uretritis por
tricomoniasis desencadenar
esterilidadojo


Por qu a mujeres...?
especificidad unirse a clulas epiteliales de la mucosa
del tracto genitourinario:
Proteasas de superficie..
Adhesinas cisten proteinasa de 30 kDa (CP30) adhesin
especfica a clula blanco en vagina y ectocrvix.
Cambios hormonales...
Menstruacin aprovecha el hierro existente en flujo
sanguneo aumenta su capacidad de adherencia a tejidos.
Periodos de no menstruacin concentraciones de hierro
reducidas tricomonas movilidad y busque
alimentarse.
Adapta a condiciones ambientales cambiantes de vagina y
permanece en ella.
Patogenia

Irritacin
Degeneracin y descamacin de epitelio vaginal con
infiltracin leucocitaria y aumento de las secreciones
vaginales.
Exudado blanco, amarillento, verdoso, gris y ftido
Cubren la mucosa hacia el orificio uretral, glndulas
vestibulares y cltoris Inflamacin intensa
Bacterias
Cronicidad flora bacteriana mixta portador
Cambio de PH alcaliniza
Carece de la propiedad para sintetizar lpidos GR
posible fuente de cidos grasos


T. vaginalis is a protozoan parasite that has been linked to HIV and a host
of neonatal complications. Here is the parasite as viewed under a
microscope
Bacilo de Dderlein
Si el pH normal de la vagina (3.8-4.4) se hace ms alcalino
los depsitos de glucgeno de la mucosa

Los procesos fisiolgicos de destruccin celular aportan el
glucgeno necesario para el del bacilo de Dderlein,
metabolizndolo cido lctico pH cido normal vaginal

En ausencia de los depsitos normales de glucgeno la
cantidad del bacilo y en casos severos eliminados
se altera la proteccin que ofrece la acidez vaginal
se estimula el de T. vaginalis y otros MO
Embarazadas
Mujeres en gravidez y con tricomonosis
embarazo de alto riesgo

Partos prematuros y RN con bajo peso.

No manifiesta secuelas.

Riesgo de repercusiones en su desarrollo inicial al ser
ms susceptible a otros padecimientos
Resumen de Patogenia
Destruccin celular
Disminucin de
produccin de
estrgeno
Cambio de PH
Infeccin mixta
Favorece el ingreso
del VIH-sida, entre
otras infecciones.

Hombres

Hombres infectados las concentraciones
de zinc contenidas en su semen
capacidad tricomonocida destruccin

Varones con niveles bajos de zinc el
parsito vive en estado latente
Portadores de la enfermedadojo

Sntomas
Mujeres
Flujo vaginal espumoso blancuzco
amarillo/verdoso con olor ftido

La separacin de labios inflamados revela
secrecin espesa, espumosa burbujas

Inflamacin crnica y dolor en zona vulvar
Picazn o irritacin vaginal
Disuria y mal olor vaginal

Hombres
Generalmente no presentan sntomas
Muy escasa secrecin de color blanquecino
Ardor
Uretritis leve

Mxico ltima tasa de infeccin reportada es
141.22 por 100 000 habitantes (Sistema nico de
Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica/Direccin General de
Epidemiologa/ SSA, 2007).


Mayor nmero de casos en 2007 se
identific en Veracruz, Chiapas,
Oaxaca, Puebla, Edo. de Mxico,
Yucatn, Tamaulipas, Tabasco,
Michoacn.

Factores de riesgo
25 - 50% de infectadas asintomticas

50 - 90% de infectados asintomticos
= Portadores...
- Contactos sexuales indiscriminados.
- Con sexo-servidoras y sexo servidores
- Entre sujetos homosexuales y bisexuales.
- Juguetes sexuales.
- El NO uso de proteccin.

CUADRO CLNICO

Mujeres inflamacin, eritema y puntilleo
de la mucosa cervicovaginal
Leucorrea espumosa abundante blanco
amarillenta de olor ftido
Dispareunia y prurito vulvar

Hombres y mujeres produce uretritis con
disuria, polaquiuria y secrecin uretral
blanquecino amarillenta..
Prostatitis y salpingitis


Tricomoniasis
Poco frecuentes los reportes de endometritis y
salpingitis.

Embarazadas: aborto, parto prematuro, ruptura
prematura de membranas fetales, infeccin del
producto, endometritis postparto. (Lewis DA. 2005).

La infeccin se asocia a una susceptibilidad mayor a
HIV y a una mayor prevalencia de CaCu invasivo.
(Hirt RP, et al. 2007).

Varones
Reporte reciente un nmero de casos de uretritis no
gonocccica (uretritis con descarga uretral clara o
mucopurulenta y disuria) ocasionalmente aunado a
epididimitis e incluso a pequeas ulceraciones en pene.

Too reportes prostatitis, balanitis, infertilidad (10%)
asociada a baja motilidad y disminucin en viabilidad de los
espermatozoides.
Sujetos sintomticos HIV+ cantidad de partculas
virales en lquido seminal.
Reciente sugerencia relacin entre tricomoniasis y el
desarrollo de cncer de prstata. (Sutcliffe S, et al. 2006).
Cervix limpio
Strawberry Cervix"
Cervix afresado
Paredes vaginales casi siempre
eritematosas y mostrar
hemorragias petequiales.
En casos graves apariencia
granular denominado como
strawberry crvix
Lactobacillus
Genitales externos afectados, eritematosos,
inflamados, escoriaciones, edematosos
Complicacin
Disuria, hematuria
piuria
Endometritis
Salpingitis
Esterilidad
Varones

Latente
Asintomtica
Uretritis irritativa
Prostatitis
Cistitis
Epididimitis
Esterilidad reversible
Dx
Tcnica (mujeres) Sensibilidad
(%)
Especificida
d (%)
Examen en fresco 50 - 60 >90
Cultivo 85 - 95 >95
Cultivo en bolsa "InPouch" (minutos
- das)
85 - 95 >95
Papanicolaou 50 90
PCR >90 >95
Affirm VPIII (prueba rpida -
minutos)
>90 >95
OSOM Trich (prueba rpida -
minutos)
94.7 >95
Dx
Tcnica (hombres) Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
Examen en fresco ~ 30 Baja
Cultivo de exudado uretral ~ 60 Alta
Cultivo de sedimento urinario ~ 60 Alta
Cultivo uretral y de orina >60 Alta
PCR >90 >90
Diagnstico diferencial
Vaginosis bacteriana

Infecciones por Candida spp.

Tamizado de px con tricomonosis p/
bsqueda de otros patgenos de
transmisin sexual Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y
VIH.

Trichomonas fagocitosis
Mucopurulent discharge from cervix on a
swab (positive swab test)
Chicas Country.
T. vaginalis sedimento
urinario

Metronidazol vulos
Metronidazol sistmico
Tx parejaOJO ms agregados

Profilaxis
No promiscuidad sexual

Tratamiento
Inhiben la
sntesis y
degradan el
ADN, siendo
mayor cuanto
ms contenido
de A+T tiene el
ADN
Opciones teraputicas
Ornidazol
Tinidazol
Secnidazol
Policresuleno: duchas, gel, vulos
Hemezol
Fosfato de Clindamicina
Nifurantel con Nistatina
Cotrimoxazol
Sales de zinc y otros ms.

Prevencin
importante!!!
La manera ms segura de evitar
el contagio de enfermedades de
transmisin sexual es .
. Abstenerse
del contacto sexual

Relacin duradera mutuamente
mongama.

Con una pareja a quien se le
han hecho las pruebas y se
sabe que no est infectada
?
Las trichomonas pueden mejorar la eficiencia
de la transmisin del VIH provocar la respuesta
inmune celular local inflamacin del epitelio
vaginal y cuello uterino en mujeres y uretra en
varones
Trichomonas y VIH
La respuesta inflamatoria incluye infiltracin de clulas
diana potencial del VIH CD4 + teniendo
linfocitos y macrfagos.
La infiltracin de leucos y lesiones genitales el
nmero de clulas diana para el virus
Acceso directo del VIH en torrente sanguneo a travs
de lesiones abiertas
El aumento libre de VIH y el virus en leucocitos
infectados aumentan la probabilidad de exposicin
al VIH y su transmisin a una pareja no infectada
Si
Secrecin vaginal
espumosa amarilla,
gris o verde,
maloliente o con
olor a pescado...
Cuntenselo a quien mayor
confianza le tengan !!!
Otras Trichomonas
Trichomonas tenax
Pentatrichomonas hominis

Placa dental bacterias, ssp hongos,
spp mycoplasmas y protozoarios

Intestino grueso de mamferos
humano
Trichomonas tenax
Es de forma variable (preferentemente ovoide).
5 blefaroplastos de los que salen 4 flagelos anteriores, libres y
de 2 en 2, y el otro flagelo posterior membrana ondulante
Ncleo adosado al axostilo
El cuerpo parabasal tiene forma de varilla engrosada y de l
sale un filamento.
Parsito no patgeno de la boca del humano y de primates.
Cosmopolita se transmite directamente por el beso y
posiblemente con alimentos contaminados.
Capaz de vivir hasta 48 horas en la saliva y alimentos.
Gingivitis
Pentatrichomonas
Sinonimia
Trichomonas hominis
No mitocondrias
A. golgi body
parabasal
Trofozoto
No quiste
6 flagelos membrana
ondulante
Trichomonas hominis
4 flagelos anteriores y
libres, y 2 posteriores
Uno forma membrana
ondulante hasta la parte
posterior del cuerpo y
queda libre.
Parsito de I. grueso y
ciego.
Cosmopolita y frecuente en
climas clidos y hmedos
Transmite alimentos y
bebidas.
Moscas vector mecnico
Patgeno ?
Heces diarreicas y en nios
acenta los cuadros
inflamatorios.
Dx trofozotos en heces
Tx arsenicales tipo
Carbazona o acetarzona
Metronidazol

Trichomonas tenax
Idem
El ms peque
Cavidad bucal disperso
dientes, encas, lengua y saliva.
No quiste trofozoto
infectantes
Transmisin saliva
Infeccin directa beso
Indirecta contacto con un
vaso, cubierto o cualquier cosa
que pueda tener restos de
saliva infectada.
Se reproducen extienden
Comensal/patgeno
Gingivitis y
gingivoestomatitis
Other Intestinal Flagellates
trophozoites cysts
Size Flagella Size Nuclei
Trichomonas
hominis
6-14 m 4 anterior, 1
posterior
No cyst stage
Chilomastix
mesnili
10-15 m 3 anterior, 1
in cytostome
7-9 m 1
Enteromonas
hominis
6-8 m 3 anterior, 1
posterior
4-8 m 1-4
Retortamonas
intestinalis
4-10 m 1 anterior, 1
posterior
4-7 m 1
Otros flagelados
Chilomastic mesnilii
Trofozoito cuerpo piriforme con hendidura por torsin del
cuerpo.
Ncleo anterior y 4 flagelos, 3 libres y otro intracitostomtico.
Citostoma evidente con un labio ms prominente que el otro
Vacuolas con partculas en vas de digestin
Quiste:
Pera o limn con protuberancia polar y citostoma visible con
restos de flagelos y blefaroplastos.
Parsito del ciego y colon de humano, mono y cerdo.
Cosmopolita
Transmisin quistes ingeridos con el alimento y agua.
No patgenos cuadros diarreicos
Tx CARBASONA.

Retortamonas intestinalis
Trofozoito flagelado ms pequeo del humano.
Piriforme con el extremo posterior aguzado.
Ncleo anterior y 2 flagelos: uno anterior que sale libre y otro
posterior, intracitostomtico, que posteriormente sale libre.
Citostoma es menos visible
Vacuolas con partculas en digestin (bacterias).
Quiste:
Piriforme. El citostoma tienen forma de pico de ave.
Presenta restos de flagelo y blefaroplastos.
Parsito del mono y del ciego del humano.
Asia, frica y Amrica
No patgeno.

Enteromonas hominis
Trofozoito piriforme con extremo posterior bastante
redondeado.
Ncleo anterior y 4 blefaroplastos 3 flagelos anteriores
libres y otro posterior, intracitostomtico, que luego sale libre.
Citostoma poco evidente; slo se aprecia un labio llamado
funis.

Quiste:
Ovalado y alargado con 1, 2 o 4 ncleos en los polos.
Quistes maduros 4 ncleos infestantes.
Cosmopolita del ciego del humano, mono y algunos roedores.
No patgeno transmisin por quistes.

Other Intestinal Amebae
Endolimax nana Iodoamoeba btschlii Dientamoeba fragilis*
Trophozoites Trophozoites Trophozoites
8-10 m 12-15 m 8-10 m
often bi-nucleated
fragmented
karyosome
Cysts Cysts Cysts
6-8 m
4 nuclei
10-12 m
1 nuclei
glycogen vacuole
no cysts
*A flagellate possibly related to the trichomonads