MANEJO AGITACION

PSICOMOTRIZ
ERICK LOAYZA PUMA
MEDICO RESIDENTE
EMERGENCIAS Y DESASTRES
HNCH-UPCH
INTRODUCCION
Violencia ocurre en muchos contextos
Adecuada preparacion
Prevencion
Enfermedades
Esperas prolongadas
Ambiente estresante
Alto riesgo en personal de emergencia
Atencion 24 h
Rehenes potenciales
Incremento acceso a armas
EPIDEMIOLOGIA
Shult 1998 ; 50% personal salud.
Kansagra 2008 ; 3500 medicos ,65
ED EEUU
3461 sufrido algun ataque fisico
Presencia de arma blanca o de fuego
Behnam 2011 ; 263 residentes ED
EEUU
78 % algun ataque fisico el ultimo ao

Acad Emerg Med. 2008 Dec;15(12):1268-74. Epub
2008 A survey of workplace violence across 65 U.S.
emergency departments. Kansagra SM1, Rao SR,.
J Emerg Med. 2011 May;40(5):565-79. Violence in the
emergency department: a national survey of emergency
medicine residents and attending physicians. Behnam M1,
Tillotson RD,.
ETIOPATOGENIA
Patogenesis aun no clara
Intervencion de multiples factores:
Medio Ambiente ,Relaciones Interpersonales
Antecedentes Medicos , Geneticos
Abuso de sustancias
Descartar causas organicas
ED mas comunes
Intoxicacion po alcohol
Sindromes Abstinencia

J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1999 Summer;11(3):307-
14. The neurobiology of violence: an update. Volavka J.
Emergency psychiatry. In: Psychiatry, Michels R, Cavenar JD,
Cooper AM, et al. (Eds), Lippincott-Raven, Philadelphia 1997.
ETIOLOGIA
MEMOTECNIA
Funcionales
Infecciosas
Neurologicas
Drogas
Medicamentos
Endocrinos
Emergency psychiatry. In: Psychiatry, Michels R, Cavenar
JD, Cooper AM, et al. (Eds), Lippincott-Raven, Philadelphia
1997. Vol 2, p.1.
VIOLENCIA Y PREVENCION
Entorno de Alto Riesgo
Personal de Seguridad Apropiado
Detectores de metal
Vidrios a prueba de balas en area de
triage
Sistema de seguridad
Entrada de monitoreo de ED
Barreras para autos


Preventing workplace violence: Tips for safety in emergency departments and psychiatric
hospitals Environment of Care News, published by Joint Commission Resources. 2008; 11:4.
MEDIDAS GENERALES
Personal de Seguriad:
Personal adecuado
Uso de armas ?
Alternativas no letales
Sistemas de Alarma
Sistema por niveles
Botones de panico
Linea Directa
Codigos
Limitar el acceso
Educacion toma de cuidados

Emerg Med Clin North Am. 1991 Feb;9(1):13-30. Management of the violent patient.
Therapeutic and legal considerations. Rice MM1, Moore GP.
EVALUACION DE PACIENTE
Signos de violencia inminente
Comportamiento provocativo
Molesto
Discurso agresivo
Posturas
Cambio sde posicion
Actos agresivos
Medidas
Aislamiento
Observacion
Trato preferencial

Emerg Med Clin North Am. 1991 Feb;9(1):13-30. Management of the violent patient.
Therapeutic and legal considerations. Rice MM1, Moore GP.

MANEJO: Desescalacion Verbal
DESESCALACION VERBAL
Respetar espacio personal
No provocar
Establecer contacto verbal
Lenguaje conciso y simple
Identificar sentimiento y deseos
Atender y reafirmar
Reglas y limites claros
De acuerdo con estar desacuerdo
Verdades claras
En general
Minorias
Ofrecer opciones y optimismo
Comunique al paciente y personal



West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):17-25. doi: 10.5811/westjem.2011.9.6864. Verbal De-
escalation of the Agitated Patient: Consensus Statement of the American Association for
Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. Richmond JS1, Berlin JS,
MANEJO
AISLAMIENTO Y RESTRICCION FISICA
Indicaciones
Dao inminente a los demas
Dao inminente para el paciente
Interrupcion de tratamiento o daos importantes
Continuacion de programas
Contraindicaciones
Hemodinamicamente inestable
Suicida
Autolesivo
Automutilacion
Sobredosis
J Psychiatr Pract. 2005 Nov;11 Suppl 1:5-108; quiz 110-2. The expert consensus guideline series.
Treatment of behavioral emergencies 2005. Allen MH1, Currier GW, Carpenter D, Ross RW.
MANEJO
Sedacion farmacologica
Falla de desescalacion verbal
Medicacion ideal
Rapido ,eficacia,independiente,seguro
Falta de evidencia concluyente.
Principales grupos
Benzodiacepinas
Antisicoticos tipicos
Antisicoticos atipicos



J Clin Psychiatry. 2007 Jan;68(1):11-21.
Antipsychotics in the treatment of delirium: a systematic review.
Seitz DP1, Gill SS, van Zyl LT.

Ann Emerg Med. 2006 Jan;47(1):79-99. Clinical policy: critical issues in the diagnosis and
management of the adult psychiatric patient in the emergency department. Lukens TW, Wolf
SJ, Edlow JA, Shahabuddin S, Allen MH, Currier GW, Jagoda AS; American College of
Emergency Physicians Clinical Policies Subcommitte on Critical Issues in the Diagnosis and
Management of the Adult Psychiatric Patient in the Emergency Department.
MANEJO:Farmacologico
BENZODIAZEPINAS : Causa desconocida
Lorazepan : Rapido ,eficacia,VM corta,IM/IV
Dosis 0.5 a 2 mg IV o IM c/ 30min
Midazolan : Eficaz ,ultrarapido, VM corta,IM / IV ,corta
accion 1 a 2 h
Dosis 2.5 a 5 mg IV/IM c/ 3 a 5 min
Depresion respiratoria ,somnolencia excesiva
,desinhibicion paradojica
Intoxicacion por drogas o abstinencia ,riesgo de
convulsiones , efectos secundarios a anticolinergicos
Clin Ther. 2010 Mar;32(3) Systematic reviews
of assessment measures and pharmacologic
treatments for agitation. Zeller SL1.
J Clin Psychiatry. 1987 Jul;48(7):291-2.
Midazolam in acute psychotic patients with
hyperarousal. Mendoza R, Djenderedjian AH.
ANTISICOTICOS TIPICOS
Haloperidol : IV / IM , dosis 2,5 a 10 mg , inicio de accion 30
a 60 min , precaucion ancianos ; c/ 30 min
Droperidol : VM corta , IM / EV dosis 2,5 a 5 mg inicio de
accion 15 a 30 min ,duracion 6 a 8 h
Proarritmicos
ECG,Electrolitos,
Evitar
abstinencia alcohol ,benzodiazepinas ,convulsiones.

MANEJO:Farmacologico
Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):407-13. Droperidol
versus haloperidol for chemical restraint of agitated
and combative patients. Thomas H Jr1, Schwartz E.
Ann Emerg Med. 1987 Mar;16(3):319-22.
Haloperidol for sedation of disruptive
emergency patients. Clinton JE, Sterner .
MANEJO:Farmacologico
ANTISICOTICOS ATIPICOS
Olanzapina : mania bipolar y esquizofrenia ,dosis 10mg IM,
inicio 15 a 45 ,VM 2 a 4 h, menor sedacion
Risperidona : esquizofrenia ,adultos mayores, dosis 1 a 2
mg VO . Control de agitacion rapido ,VO
Ziprasidona :esquizofrenia y bipolar, 10 a 20 mg IM ,inicio
de accion 15 a 20 min ,VM 2 a 4h


Am J Emerg Med. 2005 Oct;23(6):767-76.
Emergency management of agitation in schizophrenia.
Marco CA1, Vaughan J.
MANEJO:Farmacologico
TERAPIA COMBINADA
MIDAZOLAN 5 mg y DROPERIDOL 5 mg IM/ IV
LORAZEPAN 2mg y HALOPERIDOL 5mg IM/ IV
Sedacion mas rapida
Minimizar efectos secundarios
CHAN 2013
Dro+Mida u Olan vs Mida



Pharmacotherapy. 1998 Jan-Feb;18(1):57-62.
A double-blind study of lorazepam versus the
combination of haloperidol and lorazepam in
managing agitation. Bieniek SA1, Ownby RL.
Ann Emerg Med. 2013 Jan;61(1):72-81..
Intravenous droperidol or olanzapine as an adjunct
to midazolam for the acutely agitated patient. Chan
EW1, Taylor DM.
RECOMENDACINES

West J Emerg Med. 2012 Dec;13(6):536. The psychopharmacology of agitation: consensus
statement of the American association for emergency psychiatry project BETA
psychopharmacology . Hays H1, Jolliff HA, Casavant MJ.