Fisiologa del parto

Parto es la expulsion de un feto con

un peso mayor de 500 gramos (20
semanas aproximadamente)
En condiciones normales el parto
acontece a las 37 a 41 semanas, si
se realiza a las 42 semanas es
postrmino.
Fisiologa del parto
Antes de las 37 semanas es pretrmino
Entre 20 y 27 semanas es inmaduro
Menos de 20 semanas es aborto
Si el parto se inicia sin que intervengan
agentes externos es espontneo
Caso contrario es provocado o inducido
Mecanismo de iniciacin del parto
El nacimiento debe efectuarse en su
momento mas apropiado
Debe de conocerse, qu mantiene el
embarazo y las causas de iniciacin
del trabajo de parto.
Teorias
Accin de la progesterona
Su efecto es tranquilizante en la
musculatura uterina
Al aumentar de tamao el utero, la zona
no inhibida es mayor y no es controlada
por la progesterona
Asi se producen las contracciones, dolor y
dilatacin cervical
Equilibrio entre progesterona y los
estrgenos
La progesterona es relajante y los
estrgenos estimulantes
Hay una disminucin de la
produccin de progesterona a la
mitad del embarazo
Liberacion de oxitocina
Es excretada por la neurohipfisis
materna como causante del trabajo
de parto
Se ha incrementado concentraciones
elevadas al termino de la gestacin
Actividad endocrina fetal
El trabajo de parto es
desencadenado por
interconeccion de madre - feto
Otra teora
Se desconoce la forma exacta de las
causas del comienzo del parto
Posiblemente interaccin de varios
factores:
Privacin de progesterona
Liberacin de oxitocina
Actividad endocrina fetal
Solas o juntas
Tres perodos del T de P.
Primer perodo P. 12hrs. M.6-8hrs
Inicio de contracciones con frecuencia,
intensidad y duracin suficientes para
producir borramiento y dilatacin del
cuello
Termina con la dilatacin completa (10cm)
permitiendo el paso de la cabeza fetal
Tres perodos del T de P.
segundo perodo P. 1hr. M.20mins.
Comienza con la dilatacin completa
y termina con la expulsin del feto
Tres perodos del T de P.
Tercer perodo P. 15mins. M.15mins
Comienza con la expulsion fetal y termina
con la expulsin de la placenta
Comienzo clinico del T de P
Signo confiable: el moco teido de sangre
La seal
Contracciones uterinas
caractersticas del T de P

Las contracciones del msculo liso
del tero en T de P son dolorosas y
nicas
La causa del dolor no se sabe

Hipoxia del miometrio
contraido ( angina de
pecho )
La compresin de los
ganglios nerviosos del
cuello uterino y la parte
inferior del tero por los
Contraccines fasciculos musculares
uterinas caracte- entrelazados
rsticas del trabajo
de parto El estiramiento del cuello
uterino durante la dilatacin

El estiramiento del peritoneo
que recubre el fondo uterino
Bloqueo paracervical y peridural


Estiramiento mecnico del cuello del tero
Reflejo de Ferguson
Liberacin de ocitocina
Despegamiento de membranas
Aumento de la prostaglandina F 2 Alpha
Numero de contraccines en 10 minutos
Relajacin entre contraccines
Contracciones uterinas
caractersticas del T de P
Compresin de ganglios del cuello
uterino
Estiramiento del peritoneo uterino
Las contracciones son
independientes del control
extrauterino
Caractersticas de las
contracciones
Al comienzo del T de P aparecen cada 15
o 30 minutos
El intervalo entre una y otra contraccin
de 2 a 3 minutos
Las contracciones duran ms al
evolucionar el T de P y duran de 30 a 90
segundos
Tono
Es la presion ms baja registrada entre las
contracciones
Intensidad (amplitud)
Es la presin mxima ejercida por el tero
en cada contraccin
Frecuencia: Es el numero de
contraccines del tero en 10 minutos

Intervalo
Es el tiempo que transcurre entre los
vrtices de 2 contracciones
Actividad uterina
Es el resultado de multiplicar la frecuencia
por la intensidad de las contraccines, se
expresa en Unidades Montevideo.
Contracciones de Braxton Hicks
Aumento de intensidad despus de las 30
semanas de embarazo
Formacin de los segmentos
uterinos superior e inferior
Antes del comienzo del embarazo el
tero est compuesto por cuerpo uterino,
el istmo y cuello
Las contracciones hacen que se formen
dos partes:
1. Segmento superior
2. Segmento inferior
Segmento superior
Activo, grueso, muscular, contrctil y
retrctil
Segmento inferior
Un tubo, paredes delgadas, pasivo,
muscular
En medio de los dos aparece un anillo de
separacin.

Al evolucionar el T de P el
segmento superior aumenta de
grosor y el inferior adelgaza .
Presion intraabdominal
Con la dilatacion completa la
expulsion se facilita por la contraccion
de los musculos abdominales
Presion de la cabeza en el perin que
produce un reflejo de pujo
Perodo de dilatacin
Cuando el cuello se dilata totalmente las
contracciones completan el descenso y
causan el parto con la ayuda del pujo
Durante el perodo expulsivo aumenta la
frecuencia de las contracciones hasta 5 en
10 mns, la intensidad sube hasta 47mm
Hg la actividad uterina promedio 235u.
Montevideo; el tono promedio 12mm Hg.
Perodo de dilatacin
El deseo imperioso de pujar aparece
cuando la dilatacin cervical es
completa este deseo es provocado
por la distension de la vagina, vulva y
perin
El origen de la onda contrctil
Se designa marcapaso a la
zona en que nace la contraccin
uno a la derecha y otro a la
izquierda
Triple gradiente descendente
La onda contractil se caracteriza por
tener un triple gradiente
1. Propagacin descendente
2. Duracin de la fase distlica de la
contraccin es mayor en la parte alta del
tero
3. Intensidad de la contraccin es ms fuerte
en la parte alta
El msculo liso llega hasta el orificio interno
del cuello
MONITOREO FETAL
Trazado normal Trabajo de parto
140
160
120
Actividad Uterina
CST
140
160
120
Actividad Uterina
NST Reactiva
140
160
120
Actividad Uterina
NST No Reactiva
140
160
120
Actividad Uterina
OCT
140
160
120
Actividad Uterina
NST Anormal
140
160
120
Actividad Uterina