UROANLISIS

Introduccin
Embriologa
*Pronefros
*Mesonefros
*Metanefros
Carcter vestigial
Rin definitivo
Mesonefros (4ta
semana)
Mesodermo
intermedio
Tbulos excretores,
glomrulo, Cpsula de
Bowman = Corpsculo
Renal
Metanefros (rin definitivo) Mesodermo
metanfrico
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriologa
Embriologa
Brote ureteral Sistema colector
Pelvis renal
Sistema
Excretor
Glomrulos
NEFRONAS
Vesculas
renales
Tbulos S
Metanefros (rin definitivo) Mesodermo metanfrico
FUNCION EMBRIOLOGICA
Duodecima semana
Orina Cavidad amniotica
Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriologa
Anatoma
RIONES:
*Posicin
*Forma
*Tamao
*Color
*Constitucin:
- Cpsula fibrosa
- Tejido propio del
rin
*Irrigacin
*Inervacin
URETER ABDOMINAL
VEJIGA
URETRA
Bibliografia:
*Embriologa mdica con orientacin clnica.
Langman. 8 edicin.
*Anatoma humana. Bouchet.
Fisiologa Renal
o Regulacin de los lquidos corporales.

o Regulacin del equilibrio acido-base.

o Regulacn del equilibrio electroltco.

o Excrecin de los productos de desecho.

o Mantenimiento de la presin arterial.

o Eeritropoyesis.

LOS
RIONES
Volumen sanguneo
Influenciada por:
Presin arterial
Composicin sangunea
Formacin de la orina
Arteriola aferente
Arteriola
eferente
Glomrulo renal
Formacin de la orina
La sangre llega a la
nefrona
Filtracin en el
glomrulo
Paso del lquido
filtrado
Reabsorcin de
sustancias tiles
Secrecin desde la
sangre hacia el
lquido filtrado
Recoleccin de muestra
Frasco estril que no deber
abrirse.
Porcin media de la miccin:

La orina recogida debe ser de la primera hora de la maana.

El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos
con agua y jabn

Iniciar la miccin, desprecindose la primera parte.

Deber recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco
estril de unos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del
frasco
Recoleccin de muestra
Recoleccin de orina en
24 horas
1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox)
2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de
recoleccin.
3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am
del da siguiente. Conservar el frasco en la nevera.
4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas.
No desechar la orina.
5. Al evacuar orine primero en el frasco.
6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.
Bibliografia:
*Analisis de orina. Atlas color GRAFF
*Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina
*Texto de anatoma testud
Aspecto y color
Olor
Volumen

Turbidez
Densidad relativa y
Osmolaridad
pH
Consideraciones
generales


Protenas
Glucosa
Cetonas

Bilirrubina
Urobilingeno
Examen
qumico

Cilindros
Cristales


Eritrocitos
leucocitos
Examen
microscpico
Consideraciones generales

Aspecto Causa Nota
Incoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes inspida.
Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en cido actico diluido.
Uratos, cido rico Se disuelve a 60C.
Hemates Lisis en cido actico diluido.
Leucocitos
Insoluble en cido actico diluido.
Bacterias, hongos
Espermatozoos
Lquido prosttico.
Mucina, filamentos mucosos.
Pueden flocular.
Arenilla de clculos.
Acumulaciones de bacterias, pus, tejido
Fosfatos, oxalatos.
Contaminacin fecal Fstulas rectovesicales.
Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en cido actico diluido.
Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en ter.
Quiluria. Obstruccin linftica.
Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde
Mepacrina
Nitrofurantona
Antibiticos
Riboflavina Dosis Grandes
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.
Aspecto Causa Nota
Amarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratacin, fiebre
Exceso de urobilina Sin espuma amarilla
Bilirrubina Espuma amarilla
Piridium El color aumenta con CIH
Amarillo Marrn Bilirrubina, biliverdina Marrn cerveza, espuma amarilla.
Zen, ruibarbo, cscara En orina cida
Rojo Hemoglobina
Hemates
Mioglobina

Positivo a la ortotolidina
Porfirina Negativo a la ortotolidina
Fenindiona
Amidopirina
Anticoagulante
Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces
Remolachas Amarilla en alcalina, base gentica.
Contaminacin menstrual Cogulos, moco
Rojo Rosado Fenolsulfoftaleina
Fenolftaleina
Sulfobromoftaleina
Santonina
Ruibarbo, zen, cscara.


En orina alcalina
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.
Aspecto Causa Nota
Rojo Prpura Porfirina Puede ser incoloro
Rojo Marrn Hemates
Hemoglobina en reposo
Metahemoglobina
Mioglobina
Marrn Negro Metahemoglobina
cidohomogenstico En reposo; Alcalina alcaptonuria
Melanina, metildopa En reposo
Fenoles Reducen el Benedict
Azul Verde Azul de metileno
Infeccin por pseudomonas
ndigo carmn Se colorea con alcalis
Indicanes Putrefaccin intestinal
Amarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla
Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.
Consideraciones generales

Consideraciones generales
Volumen Urinario
1-2 das 30-60ml/da
3-10 das 100-300ml/da
10-60 das 250-450ml/da
60-365 das 400-500ml/da
1-3 aos 500-600ml/da
3-5 aos 600-700ml/da
5-8 aos 650-1000ml/da
8-14 aos 800-1400ml/da
Caractersticas fisicoqumicas de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el laboratorio.
Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatra.
Recin Nacido
Anuria y oliguria Agenesia, obstruccin, trombosis vasculares
Nios y Adolescentes
Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes inspida central
o nefrognica, hipocaliemia, hipercalcemia,
polidipsia psicgena, anemia de celulas
falciformes, etc.
Oliguria Deshidratacin, necrosis tubular aguda,
nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda,
sndrome hemoltico urmico.
Consideraciones generales

Consideraciones generales.
Consideraciones generales.
Bibliografia:
TODD-SANFORD Diagnstico clnico por el laboratorio;
Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5 edicin (Pag 28-98
cap. 3)
Nelson. Compendio de Pediatra; Behrman R, Kliegman R.
Editorial Interamericana 4 edicin (pag. 739-782 cap. 6)
Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H,
Obrien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2)
Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial
Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7)
Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y
propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag.
892-893 Cap. 49-1)
Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros lquidos
orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31)
Diccionario de la Real Academia Espaola.

Protenas
Glucosa
Cetonas

Bilirrubina
Urobilingeno
Examen
qumico
Protenas
Las cantidades en orina son nfimas.
La presencia en exceso se designa como proteinuria.
La albmina es la protena que podemos encontrar en
mayor proporcin.
Dao glomerular o defecto en la reabsorcin.
Glomrulonefritis
HTA
Diabetes
miellitus
Embarazo
Acidosis Tubular Renal
Pielonefritis
Examen qumico
Examen qumico
Protenas
En nios se puede hallar proteinuria no significativa:
Estados febriles.
Frio o calor.
Ejercicio.
El lmite superior de excrecin es de 150mg/dia, y 30
mg/dia de albumina.
Examen qumico
Glucosa
No debe existir glucosa en la orina.
La presencia de glucosa en la orina se denomina
glucosuria.
Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.
Diabetes miellitus
Hipertiroidismo
Glomrulonefritis.
Examen qumico
Cuerpos Cetnicos
Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos
Cetnicos en la orina.
Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg
en 24 horas.
Situacin de ayuno, ejercicio prolongado o vmitos
reiterados.
Principal patologa: Diabetes miellitus.
Examen qumico
Bilirrubina
En la orina existen cantidades pequeas de pigmentos
biliares (Urobilina y Urobilingeno), 0,5 a 3 mg/24 horas.
La excrecin se denomina Bilirrubinuria, y se da
con niveles elevados de bilirrubina conjugada
(hasta 0,3 mg/dl).
Por el contrario el urobilingeno desciende en
las obstrucciones de los conductos biliares y
aumenta en las hemolisis.

Examen qumico
Hemoglobina
La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina
libre en sangre, sin hematuria.
Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina.
Cuando la presencia del pigmento es importante se tie
la orina de color Coca-cola.
Anemia hemoltica
Transfusiones incompatibles
Venenos
Quemaduras graves
Interpretacion del anlisis de orina. Dra. Mara del
Carmen Lazo.
Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina-
interpretacion
Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros
lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A.
Manual Harriet Lane de Pediatra

Bibliografia:

Cilindros
Cristales


Eritrocitos
Leucocitos
Examen
microscpico
Clulas epiteliales
Tubulares
> 15/c = Dao tubular
isqumico o toxicidad con
salicilatos.

Escamosas
Provienen de la uretra o
vagina.
Contaminacin de la muestra.
Eritocitaria:
Hasta 5 hemates /c
Microhematuria =
>10H/c
Lesiones de las vas
urinarias.

Hemoglobinuria:
Manifestacin
extrarrenal.
Dismrficos
Normomrficos
Hematuria
Hasta 5L/c
Condiciones
inflamatorias o
infecciosas.
Infeccin bacteriana.
Contaminacin por flujo
vaginal.


Leucocitos.
Formados en TD y
colector
Cilindros hialinos y
celulares mixtos,
normales.
Indicadores de
enfermedad renal
intrnseca.
Condiciones que favorecen su
formacin:
Disminucin del flujo urinario
Acidez aumentada.
Alta concentracin de solutos
Constituyentes inicos o
proteicos

Cilindros
Cilindros
Hialinos
Presentes normalmente 0-1/c
Formados por precipitacin de la protena
Tamm-Horsfall.
Aumentan por deshidratacin fisiolgica y fiebre
Cilindros
Eritrocitarios
Siempre patolgicos
Nefritis hemorragica aguda Necrosis vascular

Leucocitarios
Procesos inflamatorios.
Pielonefritis aguda Nefritis lpica/ intersticial.
Cilindros.
Granulosos
Por degeneracin de cilindros celulares
Indican enfermedad renal significativa

Clulas epiteliales
Por estasis urinaria y descamacin del epitelio.
Enfermedad renal crnica Virus nefrotxicos
Cilindros
Creos
Asociados con procesos inflamatorios y
degenerativos.
De muy mal pronostico

Grasos
Degeneracin grasa del epitelio
Sx nefrtico Nefrosis lipoide Intoxicain renal
Cristales
Pueden ser considerados normal.
Dependen del pH urinario y
temperatura ambiente
En pH cido pueden ser: uratos sdicos,
cido rico, oxalato y cistina.
En pH alcalino pueden ser: fosfatos,
fosfatos clcicos y fosfatos triples.


Bibliografia:
Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y
propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana
Analisis de orina. Atlas color GRAFF.
Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros
lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A.
TODD-SANFORD Diagnostico Clnico por el laboratorio.
Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B.

Anlisis cualitativo Vs cuantitativo
No expresa la cantidad
exacta por unidad de
volumen.
Tiene como finalidad la
expresion de los resultados
por unidad de tiempo y
volumen
Se realiza en muestras
aisladas de orina y en
cualquier momento del dia o
de la noche
La recoleccion se debe
realizar durante un periodo
de tiempo determinado (2, 6,
8 o 24hrs)
Bibliografia:
Examen de la orina, lquido cefalorraqudeo y otros
lquidos orgnicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A.
TODD-SANFORD Diagnostico Clnico por el laboratorio.
Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B.
Manual Harriet Lane de Pediatra

Funcin Glomerular
Se filtra por el glomrulo y secreta en tbulo proximal.
Paciente Valores de urea
RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl
Lacante (1 mes a 2 aos) 5 a 10 mg/dl
Prescolares(2 a 6,11 aos) y
escolares (7-14 aos)
5 a 15 mg/dl
Adolescente (10 a 19 aos) 10 a 15 mg/dl
Funcin Glomerular
Glomrulo 40 a 80% filtrado
Reabsorcin de tbulos
proximales
R. N. valores
1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs%
1 a 4 aos 0,4 mgs%
5 a 6 aos 0,6 mgs%
7 a 9 aos 0,8 mgs%
10 a 13 aos 0,9 mgs%
14 a 17 aos 1 mgs%
Pre-renal
Deshidratacin, shock
Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva
Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras
Renal
Glomerulonefritis aguda y crnica
Nefrosis necrotizante
Esclerosis renal primaria o secundaria
Post-
renal
Obstruccin de tracto renal
Funcin Tubular
Se somete a restriccin
hdrica
valores
R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025)
Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030)
- Patologas del intersticio renal: Insf. Renal
Pielonefritis
Nefritis Intersticial
- Dficit de H. antidiurtica
- Desnutricin Severa
Funcin Tubular
Mide la capacidad del tbulo proximal para la reabsorcin
de bicarbonato
Paciente Valores
RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro
Lacante (1 mes a 2 aos) 20 a 22 meq/litro
Prescolares(2 a 6,11 aos) y
escolares (7-14 aos)
22 a 24 meq/litro
Adolescente (10 a 19 aos) 24 a 26 meq/litro
acidosis tubular renal de tipo proximal.
Funcin Tubular. Bachiller Yennifer Socorro

En los lactantes puede alcanzar 0,3
meq/kg/da
En los adultos balance con ingestas que
varan entre 2 y 1.000 meq/da.
En la deshidratacin < 10 meq/litro
En la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30
meq/litro
excrecin ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere
insuficiencia adrenal o el sndrome de secrecin inapropiada de
hormona antidiurtica
Funcin Tubular
La excrecin de potasio por la orina est en relacin
directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo
circadiano
La excrecin normal de potasio est entre 25 y 50 meq diarios en el
nio.
Hipocalemia
Vmitos, Diarrea
Enfermedades Renales, necrosis tubular
aguda
Diurticos, Enf de Cushing
Hiperaldosteronismo, alcalemia
hipercalemi
a
Acidosis tubular renal
Lesin Histica extensa
Acidosis
Coma diabtico
Bibliografia:
Semiologa Medica. Fisiopatologa, semiotecnia y
propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana

Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. Medico
Pediatra especialista en Nefrologia, adjunto del
departamento de Pediatria,Hospital Militar "Dr Carlos
Arvelo". Caracas. Revision: 05/2005
http://cyberpediatria.com/funrenal.htm