Dengue no estado do Rio de J aneiro em 2008 90 mortes confirmadas. de 100 mortes suspeitas. de 90.000 casos notificados.
Dengue Caractersticas Gerais um arbovrus. Transmitido por mosquitos ( Ades aegypti e albopictus). Pertencente famlia Flaviviridae, gnero Flavivirus. Composto de RNA de filamento nico. Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3 e 4). Dengue Caractersticas Gerais Cada sorotipo proporciona imunidade permanente especfica e imunidade cruzada a curto prazo (3 a 6 meses). Todos os sorotipos podem causar doenas graves e fatais. O vrus inativado por solventes lipdicos, como ter clorofrmio; uria; aldedos; lipases; proteases e radiao ultravioleta e aquecimento a 56C durante 30 min. Dengue Patogenia 1 2 3 4 4. O vrus se libera e circula no sangue. 3. O vrus infecta as clulas brancas do sangue e os tecidos linfticos. 2. O vrus se multiplica nos linfonodos regionais. 1. O vrus transmitido para o homem na saliva do mosquito. Dengue 6 7 5 5. O segundo mosquito ingere o sangue com o vrus. 6. O vrus se multiplica no intestino mdio e em outros rgos do mosquito, infectando as glndulas salivares. 7. O mosquito se multiplica nas glndulas salivares. Patogenia Dengue Patogenia
Mosquito pica/ Adquire o vrus viremia 0 5 Doena
Ser humano 1 8 12 16 20 24 28 Perodo de incubao extrnsico Mosquito pica/ transmite o vrus viremia Perodo de incubao intrnsico
Doena
Ser humano 2
DIAS Dengue A fmea deposita seus ovos nas paredes dos recipientes com gua mais ou menos limpa. Se o criadouro estiver vazio, os ovos podem resistir por mais de 365 dias, at que haja gua. A fmea adulta do mosquito mantm hbitos alimentares sobretudo no incio da manh (5 s 8h) e no final da tarde (17 s 19h). A vida mdia do inseto em torno de 45 dias. A fmea permanece infectada por toda a sua vida. Encontra-se disseminado em todas as regies do Brasil, com picos epidmicos intimamente relacionados com o perodo de chuvas das regies.
Dengue Ades aegypti Dengue Assintomtico Oligossintomtico Febre do Dengue (FD) ou Dengue Clssico Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) Formas Atpicas (dengue visceral _ fgado, bao, corao e SNC) Manifestaes Clnicas Perodo de Incubao: 4 a 7 dias (2 a 15) Sndromes Clnicas do Dengue: Dengue Manifestaes Clnicas
Assintomtico: 40% dos infectados nos perodos de epidemia.
Oligossintomtico: Evoluo efmera (2 a 4 dias). Pode apresentar-se como uma sndrome febril, exantemtica ou ambas. Dengue Dengue Clssico Febre. Prostrao Cefalia. Mialgia e artralgia. Nuseas/vmitos. Exantema.
Manifestaes Clnicas
Dengue Manifestaes Clnicas Dengue Clssico Hemorragia espontnea, geralmente leve (epistaxe, gengivorragia, hematria ou petquias) Fase de convalescena: depresso e astenia frequentes, podendo se estender por at 2 meses. de infeces bacterianas durante ou imediatamente aps a convalescena (depresso imunolgica decorrente da virose?)
Dengue Manifestaes Clnicas Febre Hemorrgica do Dengue Incio igual a FD; Entre o 3 e 8 dias de evoluo, surgem evidncias de extravasamento plasmtico (hemoconcentrao); Plaquetopenia de 100.000/mm3; Sangramento espontneo ou pela prova do lao;
Dengue Febre Hemorrgica do Dengue Hemorragias na pele: Petquias, prpuras, equimoses. Sangramento gengival. Sangramento nasal. Sangramento gastrointestinal: hematmese, melena, hematoquezia. Hematria e metrorragia em mulheres.
Manifestaes Clnicas Dengue Manifestaes Clnicas Febre Hemorrgica do Dengue Sinais de Alerta (Sinais de Alerta Mximo): Dor abdominal contnua Vmitos persistentes Hepatomegalia dolorosa Derrames cavitrios brusca da febre hipotermia Cianose Lipotmia
Dengue Manifestaes Clnicas Febre Hemorrgica do Dengue Sinais de Alerta: Hipotenso arterial PA convergente (PAs menor que 20cm da PAd) Hipotenso postural Sangramento volumoso Hemoconcentrao Agitao psicomotora Letargia Dengue Manifestaes Clnicas Febre Hemorrgica do Dengue Sinais de Alerta: Taquicardia Pulso fino Sudorese profusa e fria da diurese
Dengue Classificao da OMS para a FHD/SCD GRAU 1: Evidncia de extravasamento de plasma + Plaquetas abaixo de 100.000/mm3 com manifestao hemorrgica s atravs da prova do lao.
GRAU 2: Evidncia de extravasamento de plasma + Plaquetas abaixo de 100.000/mm3 + Sangramento espontneo.
Dengue Classificao da OMS para a FHD/SCD GRAU 3: GRAU 2 + Sinal de falha circulatria Sangramento frequente, mas no obrigatrio.
GRAU 4: GRAU 2 + Choque instalado Sangramento frequente, mas no obrigatrio.
Dengue Fatores de Risco para FHD Cepa do vrus. Anticorpo antidengue pr-existente: Infeco anterior Anticorpos maternais em bebs Gentica dos hospedeiros. Idade.
Manifestaes Clnicas Dengue Fatores de Risco para FHD Maior risco em infeces seqenciais. Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos circulando simultaneamente em altos nveis (transmisso hiperendmica). Sorotipo do vrus Risco de FHD maior para DEN-2, seguido do DEN- 3, DEN-4 e DEN-1. Manifestaes Clnicas Dengue Hiperendemicidade Maior circulao do vrus Maior probabilidade da ocorrncia de cepas virulentas Maior probabilidade de infeco seqencial Maior probabilidade de reforo imunolgico Maior probabilidade de FHD Manifestaes Clnicas Fatores de Risco para FHD
Dengue Diagnstico Testes laboratoriais Hemograma completo. Albumina. Testes da funo heptica. Urina para verificar a existncia de hematria microscpica. Testes especficos para o dengue Isolamento viral. Sorologia (ELISA para anticorpos da classe IgM).
Dengue Diagnstico Isolamento viral Cultura de Clulas Teste de Ac. fluorescente Dengue Diagnstico Isolamento viral Inoculao do mosquito Dengue Diagnstico Sorologia pelo mtodo de ELISA Dengue Coleta e Processamento de Amostras para Diagnsticos de Laboratrio Tipo de Espcime Sangue da fase aguda (0-5 dias aps o incio) Sangue da fase de convalescncia ( 6 dias aps o incio)
Momento da Coleta Na apresentao do paciente; coletar segunda amostra durante convalescncia Entre o 6 e 21 dia aps o incio
Tipo de Anlise
Isolamento do vrus e/ou sorologia
Sorologia
Diagnstico
Dengue Conduta Teraputica (Protocolo do MS): Grupo A (Sinais e sintomas inespecficos) Solicitar: Sorologia em perodos no epidmicos e Hemograma completo. Tratamento: Hidratao VO _ 60 a 80 ml/kg/dia Antitrmicos e Analgsicos Antiemticos e Antipruriginosos Orientar o paciente quanto ao surgimento dos sinais de alerta.
Dengue Conduta Teraputica (Protocolo do MS): Grupo B (Snd. Infec. Aguda + Hemorragia) Sorologia e HG so obrigatrios Tratamento: Hidratao VO _ 60 a 80 ml/kg/dia Se Hto. em at 10% do basal tratamento ambulatorial com TRO (80ml/kg/dia); orientar sobre sinais de alerta; retorno em 24h. Se Hto. + de10% do basal +plaquetas de 50.000/mm3 manter em observao, com HV por +ou- 6h. Se novo Hto , acompanhar ambulatorialmente, se Hto no ou repetir a HV (vol. de lquidos = 80ml/kg/dia, sendo 1/3 de sol. Salina e 2/3 de S.G. a 5%. Dengue Conduta Teraputica (Protocolo do MS): Grupo C (Snd. Infec. Aguda + Sinal de alerta) Sorologia obrigatria. HG, gasometria, eletrlitos, albumina, Rx de trax, e US de abdome. Tratamento: HV por no mnimo 24h iniciar com 25ml/kg/h em 2 a 4h, sendo 1/3 de S.F. a 0,9%. Reavaliar Hto. aps 4h e plaquetas aps 12h: Resposta clnica e lab. adequadas iniciar etapa de manuteno com 25ml/kg a cada 8 ou 12h. Sem resposta adequada repetir a conduta (at 3 vezes) resposta inadequada tratar como paciente de choque (Grupo D) Dengue Conduta Teraputica (Protocolo do MS): Grupo D (Hipotenso arterial evidente ou choque instalado) Sorologia obrigatria. Tipagem sangunea, HG, monitoramento do Hto. de 2/2h, gasometria, eletrlitos, albumina, TAP e PTT, funo heptica, Rx de trax, e US de abdome. Tratamento (Internao em UTI): Acesso em 1 ou mais veias para infuso de fluido EV com sol. salina, albumina ou expansores plasmticos. Comear com S.F. a 0,9% _ 20 ml/kg/h resposta inadequada utilizar expansores plasmticos (albumina 3ml/kg/h); monitorar com Hto. a cada 2h e plaquetas de 12/12h. Oxigenioterapia Administrao de sangue ou componentes do sangue, se necessrio. Dengue Epidemiologia, Preveno e Controle Dengue transmitido pelo mosquito fmea infectado. Mosquito pica durante o dia. Vive prximo de habitaes humanas. Deposita ovos e produz larvas preferencialmente em recipientes artificiais. Larvicidas podem ser teis para matar fases aquticas imaturas. O ultra baixo volume de pulverizao ineficiente contra mosquitos adultos.
Dengue Epidemiologia, Preveno e Controle Os mosquitos podem ter resistncia a pulverizaes de aerossis disponveis comercialmente. Controle biolgico: Amplamente experimental. Opo: colocar peixes em recipientes para comer as larvas. Controle ambiental: Eliminao dos criadouros das larvas. Provavelmente o mtodo mais eficaz a longo prazo. Dengue Epidemiologia, Preveno e Controle Educao da comunidade mdica. Implementao de planos emergenciais de contingncia. Educao da populao em geral.