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Dengue

Dra. Tnia B. do C. M. Dias


Dengue no estado do
Rio de J aneiro em 2008
90 mortes confirmadas.
de 100 mortes suspeitas.
de 90.000 casos notificados.

Dengue
Caractersticas Gerais
um arbovrus.
Transmitido por mosquitos ( Ades aegypti e
albopictus).
Pertencente famlia Flaviviridae, gnero Flavivirus.
Composto de RNA de filamento nico.
Possui 4 sorotipos (DEN-1, 2, 3 e 4).
Dengue
Caractersticas Gerais
Cada sorotipo proporciona imunidade permanente
especfica e imunidade cruzada a curto prazo (3 a 6
meses).
Todos os sorotipos podem causar doenas graves e
fatais.
O vrus inativado por solventes lipdicos, como ter
clorofrmio; uria; aldedos; lipases; proteases e
radiao ultravioleta e aquecimento a 56C durante 30
min.
Dengue
Patogenia
1
2
3
4
4. O vrus se libera
e circula no sangue.
3. O vrus infecta as
clulas brancas do
sangue e os tecidos
linfticos.
2. O vrus se multiplica
nos linfonodos
regionais.
1. O vrus transmitido
para o homem na
saliva do mosquito.
Dengue
6
7
5
5. O segundo mosquito
ingere o sangue com
o vrus.
6. O vrus se multiplica
no intestino mdio
e em outros rgos
do mosquito, infectando
as glndulas salivares.
7. O mosquito se multiplica
nas glndulas salivares.
Patogenia
Dengue
Patogenia

Mosquito pica/
Adquire o vrus
viremia
0 5
Doena

Ser humano 1
8 12 16 20 24 28
Perodo de
incubao
extrnsico
Mosquito pica/
transmite o vrus
viremia
Perodo de
incubao
intrnsico

Doena

Ser humano 2

DIAS
Dengue
A fmea deposita seus ovos nas paredes dos recipientes com
gua mais ou menos limpa.
Se o criadouro estiver vazio, os ovos podem resistir por mais
de 365 dias, at que haja gua.
A fmea adulta do mosquito mantm hbitos alimentares
sobretudo no incio da manh (5 s 8h) e no final da tarde
(17 s 19h).
A vida mdia do inseto em torno de 45 dias. A fmea
permanece infectada por toda a sua vida.
Encontra-se disseminado em todas as regies do Brasil, com
picos epidmicos intimamente relacionados com o perodo
de chuvas das regies.




Dengue
Ades aegypti
Dengue
Assintomtico
Oligossintomtico
Febre do Dengue (FD) ou Dengue Clssico
Febre Hemorrgica do Dengue (FHD)
Formas Atpicas (dengue visceral _ fgado, bao,
corao e SNC)
Manifestaes Clnicas
Perodo de Incubao: 4 a 7 dias (2 a 15)
Sndromes Clnicas do Dengue:
Dengue
Manifestaes Clnicas

Assintomtico: 40% dos infectados nos
perodos de epidemia.

Oligossintomtico: Evoluo efmera
(2 a 4 dias). Pode apresentar-se como
uma sndrome febril, exantemtica ou
ambas.
Dengue
Dengue Clssico
Febre.
Prostrao
Cefalia.
Mialgia e artralgia.
Nuseas/vmitos.
Exantema.


Manifestaes Clnicas

Dengue
Manifestaes Clnicas
Dengue Clssico
Hemorragia espontnea, geralmente leve
(epistaxe, gengivorragia, hematria ou
petquias)
Fase de convalescena: depresso e astenia
frequentes, podendo se estender por at 2
meses.
de infeces bacterianas durante ou
imediatamente aps a convalescena
(depresso imunolgica decorrente da virose?)

Dengue
Manifestaes Clnicas
Febre Hemorrgica do Dengue
Incio igual a FD;
Entre o 3 e 8 dias de evoluo, surgem
evidncias de extravasamento plasmtico
(hemoconcentrao);
Plaquetopenia de 100.000/mm3;
Sangramento espontneo ou pela prova do
lao;

Dengue
Febre Hemorrgica do Dengue
Hemorragias na pele: Petquias, prpuras,
equimoses.
Sangramento gengival.
Sangramento nasal.
Sangramento gastrointestinal: hematmese, melena,
hematoquezia.
Hematria e metrorragia em mulheres.


Manifestaes Clnicas
Dengue
Manifestaes Clnicas
Febre Hemorrgica do Dengue
Sinais de Alerta (Sinais de Alerta Mximo):
Dor abdominal contnua
Vmitos persistentes
Hepatomegalia dolorosa
Derrames cavitrios
brusca da febre hipotermia
Cianose
Lipotmia



Dengue
Manifestaes Clnicas
Febre Hemorrgica do Dengue
Sinais de Alerta:
Hipotenso arterial
PA convergente (PAs menor que 20cm da PAd)
Hipotenso postural
Sangramento volumoso
Hemoconcentrao
Agitao psicomotora
Letargia
Dengue
Manifestaes Clnicas
Febre Hemorrgica do Dengue
Sinais de Alerta:
Taquicardia
Pulso fino
Sudorese profusa e fria
da diurese



Dengue
Classificao da OMS para a FHD/SCD
GRAU 1:
Evidncia de extravasamento de plasma +
Plaquetas abaixo de 100.000/mm3 com
manifestao hemorrgica s atravs da prova
do lao.

GRAU 2:
Evidncia de extravasamento de plasma +
Plaquetas abaixo de 100.000/mm3 +
Sangramento espontneo.

Dengue
Classificao da OMS para a FHD/SCD
GRAU 3:
GRAU 2 + Sinal de falha circulatria
Sangramento frequente, mas no obrigatrio.

GRAU 4:
GRAU 2 + Choque instalado
Sangramento frequente, mas no obrigatrio.

Dengue
Fatores de Risco para FHD
Cepa do vrus.
Anticorpo antidengue pr-existente:
Infeco anterior
Anticorpos maternais em bebs
Gentica dos hospedeiros.
Idade.

Manifestaes Clnicas
Dengue
Fatores de Risco para FHD
Maior risco em infeces seqenciais.
Maior risco em locais com dois ou mais sorotipos
circulando simultaneamente em altos nveis
(transmisso hiperendmica).
Sorotipo do vrus
Risco de FHD maior para DEN-2, seguido do DEN-
3, DEN-4 e DEN-1.
Manifestaes Clnicas
Dengue
Hiperendemicidade
Maior circulao do vrus
Maior probabilidade da
ocorrncia de cepas virulentas
Maior probabilidade de
infeco seqencial
Maior probabilidade de
reforo imunolgico
Maior probabilidade de FHD
Manifestaes Clnicas
Fatores de Risco para FHD

Dengue
Diagnstico
Testes laboratoriais
Hemograma completo.
Albumina.
Testes da funo heptica.
Urina para verificar a existncia de hematria
microscpica.
Testes especficos para o dengue
Isolamento viral.
Sorologia (ELISA para anticorpos da classe
IgM).

Dengue
Diagnstico
Isolamento viral
Cultura de Clulas Teste de Ac. fluorescente
Dengue
Diagnstico
Isolamento
viral
Inoculao
do mosquito
Dengue
Diagnstico
Sorologia
pelo mtodo
de ELISA
Dengue
Coleta e Processamento de Amostras para
Diagnsticos de Laboratrio
Tipo de
Espcime
Sangue da fase
aguda
(0-5 dias aps o incio)
Sangue da fase de
convalescncia
( 6 dias aps o
incio)

Momento
da Coleta
Na apresentao
do paciente;
coletar segunda
amostra
durante convalescncia
Entre o 6 e 21 dia
aps o incio

Tipo de
Anlise

Isolamento do
vrus
e/ou sorologia

Sorologia

Diagnstico

Dengue
Conduta Teraputica (Protocolo do MS):
Grupo A (Sinais e sintomas inespecficos)
Solicitar: Sorologia em perodos no epidmicos e
Hemograma completo.
Tratamento: Hidratao VO _ 60 a 80 ml/kg/dia
Antitrmicos e Analgsicos
Antiemticos e Antipruriginosos
Orientar o paciente quanto ao surgimento dos sinais
de alerta.

Dengue
Conduta Teraputica (Protocolo do MS):
Grupo B (Snd. Infec. Aguda + Hemorragia)
Sorologia e HG so obrigatrios
Tratamento:
Hidratao VO _ 60 a 80 ml/kg/dia
Se Hto. em at 10% do basal tratamento ambulatorial com
TRO (80ml/kg/dia); orientar sobre sinais de alerta; retorno em
24h.
Se Hto. + de10% do basal +plaquetas de 50.000/mm3
manter em observao, com HV por +ou- 6h. Se novo Hto ,
acompanhar ambulatorialmente, se Hto no ou repetir a
HV (vol. de lquidos = 80ml/kg/dia, sendo 1/3 de sol. Salina e 2/3
de S.G. a 5%.
Dengue
Conduta Teraputica (Protocolo do MS):
Grupo C (Snd. Infec. Aguda + Sinal de alerta)
Sorologia obrigatria.
HG, gasometria, eletrlitos, albumina, Rx de trax, e US de
abdome.
Tratamento:
HV por no mnimo 24h iniciar com 25ml/kg/h em 2 a 4h,
sendo 1/3 de S.F. a 0,9%.
Reavaliar Hto. aps 4h e plaquetas aps 12h:
Resposta clnica e lab. adequadas iniciar etapa de
manuteno com 25ml/kg a cada 8 ou 12h.
Sem resposta adequada repetir a conduta (at 3 vezes)
resposta inadequada tratar como paciente de choque
(Grupo D)
Dengue
Conduta Teraputica (Protocolo do MS):
Grupo D (Hipotenso arterial evidente ou choque instalado)
Sorologia obrigatria.
Tipagem sangunea, HG, monitoramento do Hto. de 2/2h,
gasometria, eletrlitos, albumina, TAP e PTT, funo heptica,
Rx de trax, e US de abdome.
Tratamento (Internao em UTI):
Acesso em 1 ou mais veias para infuso de fluido EV com sol.
salina, albumina ou expansores plasmticos. Comear com S.F.
a 0,9% _ 20 ml/kg/h resposta inadequada utilizar
expansores plasmticos (albumina 3ml/kg/h); monitorar com
Hto. a cada 2h e plaquetas de 12/12h.
Oxigenioterapia
Administrao de sangue ou componentes do sangue, se
necessrio.
Dengue
Epidemiologia, Preveno e Controle
Dengue transmitido pelo mosquito fmea infectado.
Mosquito pica durante o dia.
Vive prximo de habitaes humanas.
Deposita ovos e produz larvas preferencialmente em
recipientes artificiais.
Larvicidas podem ser teis para matar fases aquticas
imaturas.
O ultra baixo volume de pulverizao ineficiente
contra mosquitos adultos.

Dengue
Epidemiologia, Preveno e Controle
Os mosquitos podem ter resistncia a pulverizaes de
aerossis disponveis comercialmente.
Controle biolgico:
Amplamente experimental.
Opo: colocar peixes em recipientes para comer as
larvas.
Controle ambiental:
Eliminao dos criadouros das larvas.
Provavelmente o mtodo mais eficaz a longo
prazo.
Dengue
Epidemiologia, Preveno e Controle
Educao da comunidade mdica.
Implementao de planos emergenciais de
contingncia.
Educao da populao em geral.


Dengue
PREVENIR

SADE!!!!

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