Insuficiencia Artica -

Lesiones Mitroarticas
CAROLINA NARANJO
5TO A
Se refiere a la condicin en la cual las valvas
sigmoideas articas no cierran completamente
el orificio correspondiente en el momento de la
distole, permitiendo que refluya hacia el
ventrculo izquierdo parte de la sangre que ya
haba sido expulsada a la aorta
Anatoma Patolgica
Para el caso de la fiebre reumtica, el proceso se debe a la
retraccin de las valvas por la fibrosis, sin que exista
adherencias de las comisuras dejando en consecuencia un
orificio triangular central durante la distole, momento en el
cual debera ser coaptado completamente.
Cuando el proceso es largo y la insuficiencia es importante
el ventrculo izquierdo se alarga tomando forma de cono y
se hipertrofia.
En la cmara de salida de la pared ventricular pueden verse
pliegues, lesin de chorro, que son consecuencia de la
regurgitacin de la sangre
Otras lesiones capaces de producir
insuficiencia artica
La endocarditis bacteriana que produce la ruptura de las valvas
sigmoideas
La aortitis sifiltica, en la cual se observa que las espiroquetas
localizadas en la pared aortica poco despus de la primera
infeccin, invaden la capa media a travs de los conductos
linfticos de os vasa vasorum que se obliteran provocando la
necrosis de los tejidos elsticos y conjuntivos dejando como
secuela una cicatriz que compromete tambin a la intima que
se engruesa se vuelve fibrtica y puede tomar el aspecto de la
corteza de un rbol.
Causas ms raras
Necrosis qustica de la media del sndrome de Marfan
Degeneracin mixedematosa de las sigmoides articas
Aneurisma disecante
Ruptura traumtica de la aorta
Tunel artico ventricular izquierdo de origen congnito
Protrusin de la sigmoides larga de una vlvula
bicspide



Aorta Bicspide
Enfermedad
Reumtica
Vegetaciones
causas de IA que afectan la raz artica o la aorta ascendente se encuentran la hipertensin arterial, las aortitis (por ejemplo la sifiltica), las artritis reactivas, la espondilitis anquilopoytica, el trauma, la diseccin artica, el sndrome de Marfan (figura), el sndrome de Ehlers-Danlos, el pseudoxantoma elstico, la osteognesis imperfecta (figura), la enfermedad inflamatoria intestinal y la ectasia anuloartica.


Sndrome de Marfan Dilatacin anuloectasica
Fisiopatologa a nivel cardiaco
El reflujo sanguneo desde la aorta hasta el ventrculo depende los
siguientes factores

El rea del orificio patolgico sigmoideo
Gradiente de presiones entre la aorta y el ventrculo izquierdo
durante la diastole
La duracin diastlica ventricular

Fisiopatologia de la Insuficiencia aortica.
.
Sobrecarga de
volumen al V.I.
Que causa
Hipertrofia mas
dilatacin.
El volumen de
sangre
regurgitado,
puede ser
alrededor del 50%
o mas del
volumen sistlico o
de eyeccin del
V.I.
ESTO
PROVOCA:
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA.
LA INSUFICIENCIA VALVULAR AORTICA AGUDA,

ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA, QUE SI NO SE
RESUELVE OPORUNAMENTE, EL PACIENTE MUERE A LAS
POCAS HORAS.
POR ESO NOS REFERIREMOS SOLAMENTE A LA
SINTOMATOLOGIA DE LA FORMA CRONICA, QUE POR SU
CRONICIDAD, PERMITE LA EXPRESION DE UN CORTEJO
SINTOMATICO Y SIGNOLOGICO FLORIDO.
INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA.

CUANDO LA I.A. ES
MODERADA, LAS MOLESTIAS
DE LOS LATIDOS
EPIGASTRICOS Y DEL CUELLO,
PUEDE SER SOPORTADA HASTA
LA 5ta. DECADA, A PARTIR DE
ENTONCES, SE AGREGA:
DISNEA DE ESFUERZO.
D..P. N.
Y ORTOPNEA.


FASCIES SONROSADA.
SIGNO DE MUSSET (MOV. DE
FLEXION DEL CUELLO. AL RITMO
DE SUS LATIDOS.)
LA DANZA ARTERIAL DE LAS
CAROTIDAS EN EL CUELLO.
PULSO CELLER O SALTON
(COLAPSANTE), EN EE.UU. SE LO
CONOCE COMO DE CORRIGAN.


Insuficiencia artica
Exploracin fsica
La insuficiencia artica leve no presenta otras
alteraciones de la exploracin cardiaca ms all del
soplo.
Al aumentar la severidad puede aparecer
pulsatilidad de los capilares; pulso de Quinke (del
lecho ungueal ),pulso de Corrigan ( ascenso y
descenso rpido, mas patente a nivel de la
cartida) signo de Musset (movimiento de la
cabeza con el pulso)
Insuficiencia artica
Exploracin fsica
Signo de Duroziez (soplo sistlico y diastlico al comprimir
la arteria femoral) el signo de Hill (presin arterial sistlica
en miembros inferiores > 60 mm Hg que en el miembro
superior), un impulso marcado del ventrculo izquierdo y un
desplazamiento del pex cardiaco.
Insuficiencia artica
Exploracin fsica
Si el inicio es agudo la insuficiencia aortica (endocardirtis)
severa puede provocar una cada del gasto cardiaco e
impedir as que se manifiesten los signos fsicos habituales.
Ruidos cardiacos R1, normal
Ruidos adicionales R2, componente artico
disminuido
Soplos Soplo protodiastlico
decreciente
Insuficiencia artica
RX
En la insuficiencia artica leve, la
RxT puede ser normal.
La silueta cardiaca puede estar
dilatada, con dilatacin del
margen del ventrculo izquierdo.
La aorta ascendente puede ser
prominente.
En la insuficiencia artica severa
aguda puede observarse edema
pulmonar con una mnima
cardiomegalia.
Insuficiencia artica
Ecocardiografa
La ecocardiografa revelar la causa de la
insuficiencia (como una raz artica
dilatada, prolapso de una cspide valvular
o un orificio en la cspide por endocarditis).
La severidad tambin puede evaluarse, tanto
mediante la determinacin del tamao del
ventrculo izquierdo como mediante el
estudio del Doppler-color.
Insuficiencia artica

En la insuficiencia artica puede existir un
soplo sistlico artico eyectivo suave debido
a un aumento de volumen sistlico del
ventrculo izquierdo.
En la insuficiencia aortica crnica la duracin
y la intensidad del soplo estn en relacin
con el grado de insuficiencia artica.
Insuficiencia artica

Cuanto ms severa es la insuficiencia, ms bajo es el tono del soplo.
La insuficiencia aortica severa puede asociarse a un soplo mesodiastlico con
un tono bajo a nivel apical debido al cierre parcial precoz de la vlvula mitral
causado por el soplo regurgitante contra la valva mitral anterior (soplo de
Austin Flint).
Los hallazgos a la auscultacin de la insuficiencia artica severa aguda pueden
ser escasos.
Insuficiencia artica


El soplo de la insuficiencia artica es protodiastlico y decreciente.
El soplo se acenta al inclinarse hacia delante y espirar.
El tono, la duracin y la intensidad estn en relacin con la
severidad de la insuficiencia.
Es posible que no haya soplo en la insuficiencia artica severa
aguda.
Insuficiencia artica


Dnde es mas intenso el soplo? Borde esternal izquierdo medio
Cundo se produce el soplo? Distole
Qu mas podra ser? Insuficiencia pulmonar asociada a
hipertensin pulmonar
Qu lo define como soplo de
insuficiencia artica?
El tono y la localizacin del soplo y su
presentacin en distole.
Insuficiencia artica
Tratamiento
Profilaxis antibitica de la endocarditis infecciosa.
Seguimiento de la evolucin del tamao y de la funcin sistlica
del VI mediante tcnicas de imagen.
Cuando aparece fallo del VI esta indicada la ciruga.