Anemia ferropnica

Alteraciones de los glbulos rojos

Elementos
crticos para la eritropoyesis
adecuada produccin de EPO, factores de
crecimiento e interleucinas
disponibilidad de hierro
capacidad proliferativa de la MO
maduracin eficaz de los precursores
Alteraciones de los glbulos rojos
Proceso de maduracin
primer precursor proeritroblasto
gran tamao, intensa basofilia citoplasmatica,
ncleo grande
- eritrobastos I y II (basfilo)
- eritroblasto policromatfilo
- eritroblasto ortocromtico: pierde nucleo
- reticulocito: capacidad intensa de formar Hb
- eritrocito adulto
pronorrmoblasto NB basfilo
NB
policromatfilo
NB
ortocromtico
Reticulocito eritrocito
mieloblasto promielocito Mielocito Metamielocito Banda segmentado
Linfoblasto
Megacarioblasto
Promegacarioc
ito
Megacariocito plaquetas
Prolinfocito
linfocito
Alteraciones de los glbulos rojos
Caractersticas del eritrocito maduro
dimetro 8 m
anucleado
forma de disco biconcavo
gran capacidad de plegamiento
plido en el centro
vida media de 100-120 dias

Alteraciones de los glbulos rojos
Alteraciones detectadas en la citometra
hemtica
Microcitosis: eritrocitos pequeos
VCM menor de 80
Macrocitosis: eritrocitos grandes
VCM mayor de 100
Hipocroma : defecto en la sntesis de la
Hb. Disminucin de la HCM, CmHb
Alteraciones de los glbulos rojos
Alteraciones detectadas en el frotis de sangre
perifrica

- anisocroma: hemates de coloracin variable
- anisocitosis: hemates de diferentes tamaos
- poiquilocitosis: variaciones en la forma de los
eritrocitos
- policromasa: eritrocitos ligeramente mayores de lo
normal que presentan una coloracin azul giscea
Alteraciones de los glbulos rojos
- dacriocito: eritrocito en forma de lgrima
- esferocitos: forma de esfera
- ovalocitos: forma oval
- estomatocitos: eritrocitos con depresin
central como estoma o boca
- drepanocitos: clulas falciformes, forma
alargada
- esquistocitos: hemates fragmentados
- dianocitos: tienen un punto en la zona
plida central ojos de buey

Alteraciones de los glbulos rojos

cuerpos de Heinz : inclusiones formadas por
precipitaciones de hemoglobina
cuerpos de Howell-Jolly : restos del ncleo
anillos de Cabot: inclusiones en forma de
anillo, filiformes, restos del filamento del
huso mittico
Anemia ferropnica
Anemia en la que hay prueba evidente de dficit de
hierro
Sntesis de la hemoglobina
inicia con el ingreso del hierro proveniente de la
transferrina al eritrocito en etapa de normoblasto
policromatofilo
el hierro se combina con la protoporfirina para
formar el HEM
esta molcula se combina con una globina
se forma la Hemoglobina
Anemia ferropenica
Metabolismo del hierro
la principal funcin es el transporte de O
( CO2 , xido ntrico)
forma parte de la hemoglobina
forma parte de enzimas como: citocromos
mitocondriales
forma parte de la mioglobina
Anemia ferropnica

se absorbe del alimento, o liberado de los depsitos
circula en la sangre unido a la transferrina
en la superficie de las clulas eritroides de la mdula
se encuentran los receptores de la transferrina
el hierro que excede a las necesidades medulares,
se une a la apoferritina para formar la ferritina
Anemia ferropenica
los eritrocitos envejecitos que son captados
por el SRE, son degradados y el hierro libre
vuelve a ser captado por la transferrina
1 ml de sangre contiene 1mg de Fe
elemental
en el adulto las necesidades de Fe en los
varones es de 1mg al dia y en las mujeres
de 1.4 mg al dia
Anemia ferropenica
Balance del hierro nutricional
no existe va excretora de hierro
la ingesta de alimentos ricos en hierro es el
principal punto de ingreso de Fe.
el hierro que se absorbe con mayor facilidad
es el que se encuentra en forma de hemo en
las carnes rojas, vsceras (hgado)
En el embarazo, lactantes y adolescentes es
mayor la demanda de Fe

Hepcidina
Anemia ferropnica
Prevalencia
es la causa mas frecuente de anemia
en Mxico el 1.6% de los varones adultos
presentan hipoferremia y el 14.3 a 25% de
las mujeres no embarazadas
la mayor prevalencia se encuentra en zonas
tropicales y con menor nivel socieconmico
Anemia ferropenica
Estadios de la ferropenia
1. balance negativo de hierro
la demanda o las prdidas superan la
capacidad de absorcin de los alimentos
2. eritropoyesis ferropnica : cuando la sat de
transferrina cae un 15-20%. Se observan
celulas microcticas e hipocrmicas

Anemia ferropenica
3. anemia ferropnica:

se hacen mas acusadas las hipocroma y
microcitosis,

aparecen eritrocitos anormales ,
poiquilocitosis (diana, puro, lapiz etc)
Anemia ferropnica
Causas de la ferropenia
1. aumento de la demanda de hierro
crecimiento: lactancia, adolescencia
embarazo

2. aumento en la prdida de hierro
hemorragia crnica
menstruacin anormal
hemorragia aguda
donacin de sangre
Anemia ferropenica

3. disminucin de la ingestin de Fe
alimentacin deficiente
sx de malabsorcin
sx de malabsorcin por cirugia
inflamacin aguda o crnica
Anemia ferropnica
Laboratorio:
citometra hematica
estudio analtico del hierro
Estudios para determinar la etiologa
especfica
SERIE ROJA
Hemoglobina: gramos/ decilitro
valores normales : edad, sexo, sitio de
residencia
mujeres: 12.5 gr/dl
hombres: 15.5 gr/dl
anemia: por debajo de los valores norm

Nmero de glbulos rojos: millones por
microlitro
hombres: 5.0-6.3 millones por microlitro
mujeres: 4.1-5.7 millones por microlitro
Volumen globular medio : femtolitros
valores normales:
hombres: 83-98
mujeres : 78-103
alteraciones: macroeritrocitosis
microeritrocitosis
hemoglobina corpuscular media:
picogramos
representa cantidad promedio de Hb en
cada eritrocito
valor normal: 27 34
alteraciones: hipocroma, normocroma
Determinacin del aporte y reserva de hierro
concentracin srica de hierro:
valor normal: 50-100 g/100ml
Capacidad total de fijacin de hierrro (TIBC)
(medida indirecta de transferrina)
valor normal: 300-360g/100ml
saturacin de la transferrina
valor normal: 25 50 %
concentracin srica de ferritina
valor normal: 100g/L
hemosiderina y ferritina en MO
Anemia ferropnica
Manifestaciones clnicas
puede ser variable

se presenta:
fatiga, mareos, palpitaciones, polipnea, cefalea,
irritabilidad generalmente cuando las cifras de
hemoglobina son menores de 7-8 gr/dl
alteraciones especficas de ferropenia:
platoniquia, atrofia de papilas gustativas, odinofagia,
glositis, fisuras en las comisuras labiales,

Anemia ferropnica
Tratamiento
en primer lugar tratar la causa etiolgica
1. Transfusin de eritrocitos:
solo en caso de anemia sintomtica,
inestabilidad cardiovascular (Cor anmico),
prdida de sangre continua y excesiva, o
que requieran intervencin Qx inmediata.
Anemia ferropnica
2. tratamiento con hierro oral
mximo de 300 mg Fe elemental al da
tomar con el estmago vaco
de 200-300mg se absorben 50 mg al da
una vez corregida la anemia debe
mantenerse el Tx por 6-12 meses para
proporcionar depsitos de hierro
Anemia ferropnica

las presentaciones pueden ser fumarato,
gluconato, sulfato ferroso
efectos indeseables
digestivos: pirosis, nusea, dolor abdominal,
diarrea
Anemia ferropnica
3. tratamiento parenteral con hierro
puede ser IM o IV
administrar en caso de intolerancia gstrica, o
hemorragia sostenida
hierro dextran, gluconato frrico de sodio,
ferrosacarosa
reacciones adversas al hierro dextran: anafilaxia,
puede estar relacionado con la dosis.
Anemia ferropnica
cantidad de Fe que requiere un paciente

* peso corporal (Kg)x2.3x(15-Hb)+(500-1000)
* peso corporal (Kg) x (50-2.4xHb)

con esta frmula se corrige el dficit y se
proporcionan las reservas