Rehab Psicológica Paciente Geriátrico

Rehabilitacin Psicolgica en el
Paciente Geritrico
Dr. Jorge Rodrigo Vsquez Ros
R4 Medicina de Rehabilitacin
INR
Introduccin
Adultez mayor Etapa del desarrollo del ser
humano que inicia a los 60 aos y termina en
el momento en que la persona fallece.

Los cambios biolgicos son identificados como
fracasos normativos de adaptacin que
finalmente producen un declive en el
organismo
OPS Mdulos de Valoracin Clnica. Mdulo 8: Rehabilitacin en el Adulto Mayor. Organizacin Panamericana de
la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/ops.pdf
Introduccin

La persona atraviesa por un proceso de
reflexin y comienza a contemplar su vida
como un conjunto, que lo lleva a evaluar la
manera como ha vivido su vida.
Introduccin
A nivel social algunos de los hechos que
impactan la vida del adulto mayor se
relacionan con el temor por la prdida de los
seres queridos, la jubilacin y con ella la
inclusin social, falta de actividades fsico-
recreativas y la disminucin de la interaccin
social.
Introduccin
Necesidad de desarrollar herramientas
eficaces que favorezcan la calidad de vida del
adulto mayor en todas sus dimensiones.

Psicogeriatra cuenta con los conocimientos
tericos y prcticos que le permiten abordar
problemticas de manera integral y
multidisciplinaria.
Situacin del adulto mayor
Aumento de la poblacin adulta debido al
aumento de esperanza de vida y baja tasa de
fecundidad.

America Latina 2025 14.25% de la poblacin
ser mayor de 60 aos.
Envejecimiento saludable y activo
Duracin de la vida

Salud biolgica y mental

Eficacia cognitiva

Competencia social y productividad

Control personal

Satisfaccin en la vida
Cambios en estructuras sociales, econmicas y
culturales
Cuestionamientos acerca del trabajo y
jubilacin, calidad de vida, la salud,
involucramiento social y la bsqueda de la
seguridad econmica de estas personas.

En Amrica Latina del 40-60% de los ancianos no
poseen ingresos ni cuentan con una pensin.
En Mxico
11 millones de adultos mayores
27.6% pensionados
61.8% sostenidos por familiares

8.21% incapacitado para trabajar por el resto de su
vida
Plan de Accin Internacional 2002
Objetivo: Continuar la participacin de los adultos
mayores en el sistema familiar, social, econmico,
cultural y cvico.

Desarrollar su potencial de bienestar fsico, social
y mental a lo largo de toda la vida y participen
conforme a sus necesidades, deseos y
capacidades
Psicogeriatra
Rama de la medicina encargada de la
prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades fsicas y psicolgicas de los
ancianos y promocin de la salud mental.

Incremento de la demanda asistencial debido
a mayor incidencia de psicopatologa en
ancianos.
Rodrguez-Uribe AF, Valderrama-Orbegozo LJ, Molina-Linde JM. Intervencin Psicolgica en Adultos Mayores.
Psicologa desde el Caribe. Universidad del Norte. 2010; 25: 246-258.
Caractersticas peculiares
Patologa fsica asociada

Difcil diagnstico

Entorno social

Neuroqumica
Condiciones distintas
Situacin social

Empeoramiento de la salud fsica (comorb)

Mayor dependencia de servicios

Mayor tendencia al aislamiento
Principales diagnsticos
Demencia

Delirium

Depresin

Cuadros psicticos crnicos o asociados

DEMENCIA
Epidemiologa y Etiologa
11.1% de los mayores de 65 aos
5% grave

Causas
Degenerativas
Vasculares
Trastornos metablicos
Mrquez-Gonzlez M. Nuevas herramientas para la intervencin psicolgica con personas mayores: la tercera
generacin de terapias conductuales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45(5): 247-249.
Clnica
Deterioro de la memoria a
corto plazo

Alteracin de las funciones
intelectuales

Afasia, apraxia, agnosia

Cambios de la personalidad

23% asociadas a depresin
Agitacin psicomotrz

Alteracin ciclo sueo-vigilia

Violencia verbal y fsica

Desconfianza y cuadros
paranoides
Diagnstico
Diagnstico clnico

Exploracin neurolgica

Estudios Neurosicolgicos

Electro encefalograma

Estudios de neuroimgen

Descartar alteraciones metablicas y/o desequilibrio
hidroelectroltico
Tratamiento
No existe tratamiento nico

Sintomtico en alteraciones conductuales

Atencin en equipo de salud mental
DELIRIUM
Delrium
Sndrome clnico de etiologa mltiple

Deterioro del nivel de conciencia
Descenso del nivel de atencin
Alteraciones de la percepcin
Alteraciones del pensamiento
Agitacin o enlentecimiento psicomotrz
Entre el 30 y 50% de los ingresos a urgencias
Duplica la tasa de mortalidad en la poblacin
de adultos mayores hospitalizados

Causas
Enfermedades sistmicas, infecciosas,
metablicas, neurolgicas
Polifarmacia
Clnica
Capacidad de atencin
disminuida
Pensamiento
desorganizado
Incapaz de mantener una
conversacin
Salta de un tema a otro
Memoria reducida
Alteraciones
sensoperceptivas
Falsos reconocimientos
Oscilacin del grado de
confusin
Mayor frecuencia en
mujeres

Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
Tratamiento
Orientado a la causa de genera el delrium

Retiro de benzodiacepinas, antihistamnicos

Valorar uso de neurolpticos en periodos de agitacin

Ambiente tranquilo, iluminado, no aislado

Menor cantidad de estmulos posibles
DEPRESIN
27% refiere sntomas depresivos
Depresin mayor 0.5%
Distimia 19%

Causas
Antecedentes familiares
Cambios neurobioqumicos
Modificaciones del eje hipotlamo-hipofisiario
Factores Psicosociales
Clnica
Agitacin

Irritabilidad

Problemas de manejo

Interpretacin

Simuladores
Inhibicin

Lentificacin psicomotora

Lenguaje lento y pobre

Tarda tiempo en
responder

Aislamiento
Clnica
Prdida de placer en actividades habituales
Dificultad para conciliar el sueo o exceso de
ste, inversin ciclo sueo-vigilia
Cansancio o falta de energa
Sentimiento de inutilidad y culpa
Sentimiento de desesperanza y abandono
Pensamiento repetitivo de muerte o suicidio
Tratamiento
Se aconsejan evitar los tricclicos por mayores
efectos colaterales

Inhibidores de la recaptura de serotonina
Sertralina Fluoxetina - Escitalopram - Citalopram
Otros: Mirtazapina, Duloxetina, Desvenlafaxina

PSICOSIS
Estados Paranoides
Crnicos o agudos

Predominio de sospecha y desconfianza

Con o sin alucinaciones auditivas

Buena respuesta afectiva
0.3% en adultos mayores
Sntomas de esquizofrenia previos

Factores asociados
Trastornos cognitivos
Desorientacin
Alteraciones de la percepcin
Dficit de memoria
Disminucin del nivel de conciencia
Causas
Proceso esquizofrnico tpico

Cuadros psicticos asociados

Trastornos mentales asociados a enfermedad
Mdica no psiquitrica

Tratamiento
Antipsicticos Neurolpticos

Mayor sensibilidad en adultos mayores por lo
que la dosis inicial debe ser la menor a la
habitual

Asociacin de enfermedades somticas
PROGRAMAS DE INTERVENCIN EN
ADULTOS MAYORES
Programas de intervencin en adultos
mayores
Durante los ultimos anos, a causa del
crecimiento de la poblacin adulta, disciplinas
como psicologa, medicina, geriatra,
psicogeriatra, sociologa, entre otras, se han
preocupado por estudiar diversas variables en
esta etapa del ciclo vital y por contribuir al
desarrollo de teoras e instrumentos que
permitan un acercamiento integral al adulto
mayor.
mayores
Estrategias que contribuyan al cambio
conductual y a la promocin y prevencin de
la enfermedad, optimizando el proceso de
adaptacin con intervenciones que apunten a
necesidades propias de la poblacin y del
contexto familiar y social que lo rodea.
mayores
Objetivos dirigidos a medir la eficacia de
intervenciones psicolgicos en relacin con la
salud del adulto mayor, seguidas de
investigaciones relacionadas con los
cuidadores de estas personas y de variables
psicolgicas como tal.
mayores
Estudio de variables psicolgicas y
psiquitricas

Calidad de vida del adulto mayor

Depresin
mayores
Se recomienda intervenciones cognitivo-
conductuales al tratar reas de autoestima,
resignificacin de la vejez, habilidades
sociales, manejo del tiempo libre y
autocuidado

Mejoran la calidad de vida
mayores
Mora et al 2004; Uribe-Rodrguez et al 2006

La calidad de vida se relaciona con variables
como soporte social, autonoma, salud
mental, actividad fsico recreativa y la
percepcin de la calidad de vida
mayores
Considerar no solo factores relacionados con
el adulto mayor sino fuentes de apoyo y las
necesidades propias de la poblacin.

Intervenciones sobre las redes de apoyo, es
decir, el entorno social prximo como la
familia
mayores

Debilidades Fortalezas Oportunidades Amenzas
mayores
Debilidades

Cobertura de solo algunas reas del adulto mayor
Visin fragmentada de la situacin
No existen programas de salud mental en todos
los centros e instituciones para adultos mayores
mayores
Fortalezas

Apoyo del personal de salud
Equipos multidisciplinarios (mdicos
psicogeriatras, trabajo social, terapia ocupacional,
terapia fsica)
Contribuyen al mejoramiento de la calidad del
vida del adulto mayor
mayores
Oportunidades

Ganar espacios de capacitacin
Contribuir al desarrollo de estrategias de
afrontamiento para los cambios de esta etapa de
la vida
Factor de proteccin para la poblacin de adultos
mayores
mayores
Amenazas

Poca formacin profesional y tcnica sobre la
atencin del adulto mayor y la sobrecarga del
mismo
No identificacin a tiempo de colapso de
cuidadores
Formacin limitada de recursos humanos
(psiquiatras)
Rehabilitacin Cognitiva
Actividades dirigidas a mejorar el funcionamiento
cognitivo en general por medio de estimulacin:
T. Orientacin a la realidad Evitar desorientacin y
alentar unin con comunidad
T. Reminiscencia Conservar la identidad del sujeto
Estimulacin Psicomotora Experiencia positiva de su
propio cuerpo y ejercite habilidades motora bsicas
Psicoestimulacin Integral Aade entrenamiento de
AVDs. Ralentiza el proceso involutivo de la persona
Resiliencia
Arenas I, Guarch S, Pratginests E. El papel del Psiclogo en los Centros Residenciales Geritricos. Col-legi Oficial
de Psiclegs de Catalunya.

Jams un hombre es demasiado viejo para
recomenzar su vida y no hemos de buscar que lo
que fue le impida ser lo que es o lo que ser.

Miguel de Unamuno
Rodrguez-Uribe AF, Valderrama-Orbegozo LJ, Molina-Linde JM. Intervencin Psicolgica en Adultos
Mayores. Psicologa desde el Caribe. Universidad del Norte. 2010; 25: 246-258.

Arenas I, Guarch S, Pratginests E. El papel del Psiclogo en los Centros Residenciales Geritricos. Col-
legi Oficial de Psiclegs de Catalunya.

Mrquez-Gonzlez M. Nuevas herramientas para la intervencin psicolgica con personas mayores: la
tercera generacin de terapias conductuales. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45(5): 247-249.

Ortz-Arriagada JM, Castro-Salas M. Bienestar Psicolgico de los adultos mayores, su relacin con la
autoestima y la autoeficacia. Contribucin de enfermera. Ciencia y Enfermera. 2009; 15(1): 25-31.

Mielgo A, Ortz MD, Ramos C. El rol del psiclogo que trabaja con personas mayores. Definicin y
desarrollo profesional. Intervencin Psicosocial. 2001; 10(3): 395-409

OPS Mdulos de Valoracin Clnica. Mdulo 8: Rehabilitacin en el Adulto Mayor. Organizacin
Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en:

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