SISTEMA

UROGENITAL
El sistema urogenital puede dividirse en
dos componentes:
-SISTEMA URINARIO
-SISTEMA GENITAL

Ambos se desarrollan a partir del
mesodermo intermedio a lo largo de la
pared posterior de la cavidad
abdominal.
SISTEMA URINARIO
SISTEMAS RENALES
Durante la vida intrauterina se forman tres
rganos renales en secuencia crneo
caudal:
PRONEFROS: rudimentario y no funcional
MESONEFROS: acta durante un corto
periodo.
METANEFROS: forma el rin permanente.

PRONEFROS
Al comienzo de la 4 semana, es
representado por 7-10 grupos celulares
compuestos en la regin cervical.
Estos grupos forman unidades excretores
vestigiales (nefrotomas).
Al final de la 4 semana todos los indicios
del sistema pronfrico han desaparecido.
MESONEFROS
Procede del mesodermo intermedio.
A la 4 semana durante la regresin del
sistema pronfrico, aparecen los primeros
tbulos excretores del mesonefros, los
cuales se alargan adquieren forma de S
y crean una red de capilares que forman
un glomrulo en su extremidad medial.
Alrededor del glomrulo se forma la
Cpsula de Bowman y juntos constituyen
el Corpsculo Renal.
El tbulo se introduce en el conducto
mesonfrico o de Wolf.
METANEFROS
RION DEFINITIVO
Aparece a la quinta semana
Sus unidades excretoras se desarrollan a
partir del mesodermo metanfrico.

Compuesto por:
Sistema colector
Sistema excretor

SISTEMA COLECTOR
Los conductos colectores del rin
permanente se desarrollan a partir de la
yema ureteral.
Penetran al tejido metanfrico y adquiere
forma de casquete.
La yema se dilata y forma la pelvis renal
primitiva que se divide en parte craneal y
caudal que darn origen a los futuros
clices mayores.
Cada cliz forma 2 yemas nuevas, estas
se siguen dividiendo hasta 12 o mas
generaciones de tbulos.
Los tbulos del segundo orden se
agrandan y absorben los de la tercera y
cuarta generacin dando origen a los
clices menores de la pelvis renal.
Los tbulos de la quinta y sucesivas
generaciones se alargan y convergen en
el cliz menor donde dan origen a la
pirmide renal.
De esta forma la yema ureteral da origen al
urter, la pelvis renal, los clices mayores y
menores y los tbulos colectores.
SISTEMA EXCRETOR
Cada tbulo colector esta cubierto en su
extremo distal por un casquete de tejido
metanfrico.
Las clulas del tejido forman las vesculas
renales que originan pequeos tbulos en
forma de S que junto con los capilares
que crecen en este espacio dan origen
al glomrulo.
Estos tbulos junto con el glomrulo dan
origen a las nefronas (unidades
excretoras).
El extremo proximal de cada nefrona
forma la Cpsula de Bowman que se
encuentra rodeando al glomrulo.

El alargamiento continuo del tbulo
excretor termina formando el tbulo
contorneado proximal, el asa de Henle y
el tbulo contorneado distal
En consecuencia el rin se forma a partir
de dos fuentes:

1.- del mesodermo metanfrico que da
origen a unidades excretoras.

2.- de la yema ureteral que da origen al
sistema colector.


REGULACIN
MOLECULAR DEL
DESARROLLO DEL RION.
El epitelio de la yema ureteral del mesonefros
interacta con el mesnquima del blastema
metanfrico.
Mesnquima
expresa WT1
Tejido competente
para responder a
induccin de yema
ureteral
Regula produccin de GDNF
(Factor neurotrfico derivado
de cell. Glial) y HGF (factor
de crecimiento de
hepatocitos) para
ramificacin y crecimiento de
yemas ureterales.
Las yemas
inducen al
mesnquima
FGF-2
(factor de crecimiento de
fibroblastos -2)
BMP-7
(Protena morfo gnica
sea 7)
Bloquean apoptosis y
estimulan proliferacin
en mesnquima
metanfrico y mantienen
la produccin de WT1
Conversin mesnquima-epitelio para formacin de
nefronas por parte de las yemas a travs de
WNT-9B y WNT-6
PAX 2
WNT 4
Favorece
condensacin de
mesnquima
previa a la
formacin de
tbulos
Hace que el
mesnquima
condensado se
epitelice y forme
tmulos
CONSIDERACIONES CLINICAS
TUMOR DE WILMS
Es un cncer de rin que afecta a nios de
5 a. o al feto, se debe a mutaciones del gen
WT1 en el 11p13 y da origen a otras
anomalas o sndromes.
SINDROME WAGR
Se caracteriza por tumor de Wilms, aniridia,
gonadoblastomas y retraso mental, se debe
a una microdelecin en cromosoma 11 que
incluye al gen PAX6 y WT1.
SINDROME DE DENYS-DRASH
Consiste en insuficiencia renal,
seudohermafroditismo y tumor de Wilms.
AGENESIA RENAL
Agenesia renal unilateral afecta a 1/1000,
afecta mas a hombres y es ausencia de
rin izquierdo, no presenta sntomas porque
el otro rin presenta hipertrofia
compensadora y asume funcin de rin
ausente.

Agenesia renal bilateral se asocia con
oligohidramnios porque la excrecin de
orina en cavidad amnitica es escasa.
Afecta 1/3000 y es incompatible con vida, la
mayora fallece despus de nacer.
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
CONGENITA se forman numerosos quistes,
puede heredarse.
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
AUTOSOMICA RECESIVA de 1/5000 y es un
trastorno progresivo de los quistes en
conductos colectores, se produce
insuficiencia renal.
ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
AUTOSOMICA DOMINANTE de 1/500 o 1/1000,
es menos progresiva que la recesiva y los
quistes se forman en todos los segmentos de
la nefrona, provoca insuficiencia renal hasta
edad adulta.
CILIOPATIAS
Mutaciones relacionadas con los cilios.

SX. BARDET-BIEDAL: quistes renales, obesidad,
discapacidad intelectual y defectos de
extremidades.

SX. MECKEL GRUBER: quistes renales,
hidrocefalia, miroftalmia, paladar hendido,
ausencia de cintilla olfativa y polidactilia.

DUPLICACION DE URETER
Se debe a la divisin precoz de la yema
ureteral, puede ser parcial o completa.

POSICION DEL RION
En la regin plvica inicia, despus una
posicin mas craneal en el abdomen.

El ascenso se debe a una disminucin de
la curvatura del cuerpo y crecimiento del
mismo en las regiones lumbar y sacra.

Durante ascenso es vascularizado por
arterias que se originan en la aorta a
niveles mas altos, mientras que los vasos
inferiores se degeneran.
CONSIDERACIONES CLINICAS
UBICACIN ANOMALA
Durante ascenso los riones pasan a travs
de la bifurcacin arterial pero en ocasiones
no lo hacen.

Si permanece en la pelvis se conoce como
rin plvico

Rin en herradura se debe a que durante el
paso por la bifurcacin arterial los riones se
acercan tanto que se fusionan

FUNCION DEL RION
Comienza a ser funcional a la 12 semana

Orina para a cavidad amnitica y se
mezcla con el liquido amnitico.

El liquido es ingerido por el feto y es
reciclado a travs de los riones

Durante vida fetal los riones n se
encargan de excrecin, lo hace la
placenta.
VEJIGA Y URETRA
De la 4 a la 7 semana la cloaca se divide:
anteriormente en seno urogenital.
posteriormente en conducto anal.
Son divididos por tabique urorrectal.

El seno urogenital se divide en:
-vejiga urinaria
-parte plvica
-parte flica

VEJIGA URINARIA
Parte superior y mas grande
Es continua con alantoides
Cuando la luz del alantoides se oblitera, el
uraco (cordn grueso del alantoides) se
mantiene y se une al pice de la vejiga con
el ombligo formando el ligamento umbilical
medio.

PARTE PELVICA DEL SENO UROGENITAL
Conducto estrecho
Origina parte prostticas y membranosas
de la uretra.

PARTE FALICA DEL SENO UROGENITAL
Aplanada de ambos extremos y a medida
que el tubrculo genital crece, esta parte
se estira ventralmente.

Los urteres en un inicio excrecencias de
los conductos mesonfricos se introducen
en la vejiga por separado, con el ascenso
de los riones los orificios de los urteres se
desplazan a la zona mas craneal, los
conductos mesonfricos se introducen en
la uretra prosttica y se convierten en
conductos eyaculadores.
Al final del tercer mes el epitelio de la uretra
prosttica empieza a proliferar y forma
numerosas excrecencias que dan rigen a la
prstata. En el sexo femenino la parte
craneal de la uretra origina la glndulas
uretrales y parauretrales.

CONSIDERACIONES CLINICAS
ANOMALIAS VEJIGA
Fistula uracal: orina drene en el ombligo
Si solo persiste un rea local del alantoides
la actividad secretora de su revestimiento
produce un quiste uracal.
La extrofia de la vejiga es una alteracin de
la pared del cuerpo ventral en la que la
mucosa de la vejiga queda expuesta y se
origina por que no se cierran los pliegues de
la lnea media de la regin plvica
De 2/100000.

Extrofia de la cloaca es mas grave que la
anterior provocando la comunicacin entre
el exterior y la vejiga urinaria exponiendo
tanto la vejiga como intestino posterior.
SISTEMA GENITAL

La diferenciacin sexual es un proceso
complejo, la clave esta en el cromosoma Y
que contiene la formacin de testculos
llamado gen SRY en su brazo corto (Yp11).

La protena SRY es el factor que determina
la formacin de los testculos, en su
ausencia se establece el desarrollo
femenino.
GNADAS
No adquieren caractersticas morfolgicas
hasta la 7 semana de desarrollo.
Aparecen como un par de crestas
longitudinales: crestas genitales o gonadales,
que se forman por la proliferacin de epitelio
y condensacin del mesnquima
subyacente.
Las clulas germinales aparecen hasta la 6
semana.
Las clulas germinales primigenias se originan
en epiblasto migran por la lnea primitiva y a
la 3 semana residen en la pared del saco
vitelino cerca del alantoides.

En la 4 semana migran a lo largo del
mesenterio dorsal del intestino posterior,
llegan a las gnadas primitivas a comienzos
de la 5 semana y en la 6 semana invaden
las crestas genitales.

Las clulas germinales primigenias tienen
una influencia inductiva sobre el desarrollo
de la gnada en ovario o testculo.
TESTCULO
Si el embrin es masculino, las clulas germinales
primigenias tienen el complejo cromosmico XY.
Con la influencia del SRY codifica el factor para
la formacin de los testculos a travs de
cordones sexuales primitivos
La tnica albugnea separa los cordones
testiculares del epitelio superficial.
Los cordones testiculares se componen de
clulas germinales primitivas y de clulas
sustentaculares (Sertoli).
Las clulas intersticiales de Leydig se
encuentran entre los cordones testiculares
quienes a la 8 semana comienzan a
producir testosterona y el testculo tiene la
capacidad para influir en la diferenciacin
sexual de los conductos genitales y
genitales externos.
OVARIO
En el embrin femenino hay dotacin
cromosmica sexual XX, los cordones
sexuales primitivos son reemplazados por
estroma que forma la medula ovrica.
En 7 semana se forma una segunda
generacin de cordones, cordones
corticales.
Hacia el 3 mes los cordones se dividen en
grupos aislados de clulas que proliferan,
rodean cada ovogonio y forman una
capa celular llamada clulas foliculares,
que junto con el ovogonio constituye el
folculo primario.
CONDUCTOS GENITALES
ETAPA INDIFERENCIADA

Embrin masculino/femenino tienen 2 pares
de conductos:
mesonfricos (Wolff)
paramesonfricos (Mller) que mas tarde
originaran la cavidad uterina por medio de
su fusin.

REGULACIN MOLECULAR
DEL DESARROLLO DEL
CONDUCTO GENITAL
SRY principal gen
de desarrollo
testicular
SOX9 gen
autosmico
regula
transcripcin
Se une a regin
del promotor del
gen para
hormona
antimlleriana
AMH
Inducen secrecin
FGF9 en testculos.
Los tbulos
penetran en la
cresta gonadal, si
no lo hace no hay
diferenciacin
Aumenta
produccin SF1
para diferenciar
clulas
Sertoli/Leydig
SF1 y SOX9 eleva
concentracin
AMH causando
retroceso en
conducto
paramesonfrico
En clulas Leydig,
SF1aumenta sntesis
de testosterona que
se une a
dihidrotestosterona
Complejo
Hormona-receptor
TESTOSTERONA-RECEPTOR
Virilizacion de conducto
mesonefrico
Conducto deferente
Vescula seminal
Conductillo eferente
Epiddimo
DIHIDROTESTOSTERONA-
RECEPTOR
Modula diferenciacin de
genitales externos
Ncleo, unin de ADN para
transcripcin
WNT4
Formacin de
ovarios
Regula otros
genes para
diferenciacin
Aumenta
DAX1 que
inhibe funcin
de SOX9
ESTROGENOS
Diferenciacin
sexual
Bajo influencia C.
MULLER son
estimulados para
formar:
Cavidad uterina,
tero, cuello tero y
vagina superior.
Etapa de
indiferenciacin
Acta sobre
genitales externos:
Labios mayores y
menores, cltoris y
vagina inferior.
CONDUCTO GENITAL MASCULINO
A medida que el mesonefros evoluciona, los
tbulos epigenitales forman los conductillos
eferentes.
Los tbulos paragenitales no se unen a los
cordones de la red testicular y sus vestigios
formaran el paraddimo.
Justo por debajo de la entrada de conductos
eferentes, los conductos mesonfricos se
alargan, contornean y forman el epiddimo
(conducto).
Desde la cola del epiddimo hasta vescula
seminal se forma el conducto deferente.
La regin mas all de la vescula seminal forma
los conductos eyaculadores.
CONDUCTO GENITAL FEMENINO
Los conductos paramesonfricos se
convierten en principales conductos
genitales.
Se identifican 3 partes:
1.- parte vertical craneal que se abre en
cavidad abdominal
2.- parte horizontal que atraviesa el
conducto mesonfrico
3.- una parte vertical que se fusiona con su
homologo.
Descenso del ovario, las primeras dos
partes se convierten en trompa uterina
(Falopio) y las partes caudales se fusionan
para formar cavidad uterina.
Una vez que los conductos se fusionan se
establece un amplio pliegue plvico
transverso. (ligamento ancho del tero).
este ligamento divide en bolsa rectouterina
y bolsa uterovesical.
Los conductos paramesonfricos se
fusionan y originan el cuerpo y cuello del
tero
Estn rodeados por mesnquima y forma
miometrio (musculo tero) y perimetrio
(recubrimiento perineal)
VAGINA
Las puntas de los conductos
paramesonfricos alcanzan el seno
urogenital se forman dos evaginaciones
solidas, bulbos senovaginales que proliferan
y original la placa vaginal que a su vez
prolifera, se alarga y separa tero del seno
urogenital.
Se forman los fondos de sacos vaginales
que son de origen paramesonfrico.
La luz de la vagina permanece separada
del seno urogenital por medio del himen
(fina capa de clulas vaginales)
CONSIDERACIONES CLINICAS


ANOMALIAS UTERINAS Y VAGINALES
La duplicacin del tero se debe a la
ausencia o fusin de los conductos
paramesonfricos en un rea localizada a lo
largo de la lnea normal de fusin.
GENITALES EXTERNOS
ETAPA INDIFERENCIADA
3 semana las clulas del mesnquima
migran alrededor de la regin cloacal
para formar un par de pliegues cloacales.
En posicin craneal a membrana cloacal,
los pliegues se unen y forman el tubrculo
genital.
Los pliegues se subdividen en pliegues
uretrales en posicin anterior y en pliegues
anales en posicin posterior.
Las protuberancias genitales se hacen
visibles en los pliegues uretrales y dan
origen a protuberancias escrotales
(hombre) y labios mayores (mujer)

GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Depende de andrgenos secretados por los
testculos fetales y se caracteriza por rpido
alargamiento del tubrculo genital (falo).
El falo tira de los pliegues uretrales hacia
adelante y forman las paredes laterales del
surco uretral.
El revestimiento epitelial del surco forma la
placa uretral.
Al final 3 mes los dos pliegues uretrales se
cierran sobre la placa uretral y forman la
uretra peniana. (no se extiende hasta la
punta del falo).

4 mes la parte distal de la uretra forma un
reducido cordn epitelial que adquiere luz y
forma el meato uretral externo.

Las protuberancias escrotales se originan en
la regin inguinal y se desplazan
caudalmente, cada protuberancia forma la
mitad del escrito y estn separadas por el
tabique escrotal.
CONSIDERACIONES CLINICAS
ANOMALIAS GENITALES MASCULINOS
Hipospadias: la fusin de pliegues uretrales
es incompleta y se producen aberturas
anmalas de la uretra a lo largo de la cara
inferior del pene.
Epispadias: poco frecuente 1/30,000 en el
que el meato urinario aparece en el dorso
del pene.
Micropene: insuficiencia de estimulacin
andrgena para el crecimiento de los
genitales externos.
Pene bfido o pene doble: cuando tubrculo
genital se rompe.
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS
ESTROGENOS estimulan desarrollo de
genitales externos.
El tubrculo genital se alarga ligeramente y
forma el cltoris
Los pliegues uretrales no se fusionan y se
convierten en labios menores
Las protuberancias genitales se agrandan y
forman los labios mayores
El surco urogenital es abierto y forma el
vestbulo.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Dado que el desarrollo sexual masculino y
femenino empiezan de manera idntica
ocurren defectos en la diferenciacin.
Los genitales ambiguos pueden verse como
cltoris grande y pene pequeo.
Hermafrodita: tiene caractersticas de
ambos sexos, los verdaderos tienen testculos
y ovarios. (ovotesticulos)
Sndrome de insensibilidad a los
andrgenos: son mujeres con aspecto
normal a pasear de la presencia de
testculos y una dotacin cromosmica
46XY.

Los genitales externos son femeninos pero la
vagina termina en un fondo saco ciego y
tero/trompas estn ausentes.

DISGENESIA GONADAL MIXTA
Un testculo en un lado y una gnada
indiferenciada en el otro, los genitales
internos son femeninos pero en ocasiones
estn presentes derivados masculinos de
conductos mesonfricos.
en la pubertad no se desarrollan mamas ni
menstruacin sino que se presentan ciertos
grados de virilizacin.
DESCENSO DE TESTICULOS
Hacia le final de 2 mes el mesenterio
urogenital une el testculo y el mesonefros
a la pared abdominal posterior.
Durante e descenso se mantiene la
irrigacin sangunea del testculo procede
de la aorta y los vasos testiculares se
extienden desde la posicin lumbar hasta
el testculo en el escroto.
El peritoneo de la cavidad abdominal
forma una evaginacin, PROCESO
VAGINAL, que sigue la trayectoria hasta las
protuberancias escrtales.

El proceso vaginal forma el conducto
inguinal dentro de la protuberancia
escrotal.
El testculo desciende a travs del anillo
inguinal y por encima del borde del pubis y
se halla en el escroto en el momento del
parto.
La capa peritoneal que cubre el testculo es
la capa visceral de la tnica vaginal.

Por lo tanto, la fascia transversal forma la
fascia espermtica interna.

El msculo oblicuo abdominal interno
origina la fascia cremastrica y msculo
cremster.

El msculo oblicuo abdominal externo
forma la fascia espermtica externa.
CONSIDERACIONES CLINICAS
Criptorquidia o testculos no descendidos:
Los testculos comienzan a descender al
escroto hacia el final 2 trim.
La criptorquidia puede ser unilateral o
bilateral. Si ambos testculos permanecen
dentro o justo por fuera de la cavidad
abdominal, no maduran y ocasiona
esterilidad.
Los testculos no descendidos pueden estar
e la cavidad abdominal o en cualquier
punto del trayecto del descenso pero suelen
estar e el conducto inguinal.
ECTOPIA TESTICULAR
El testculo se desva de su trayecto habitual
y se aloja en distintas localizaciones
anormales:
-intersticial
-porcin proximal del muslo medial
-dorsal al pene
-en el lado opuesto (ectopia cruzada)
Es mas frecuente la intersticial (externo
opuesto a la aponeurosis del musculo
oblicuo externo)

HERNIA INGUINAL CONGENITA
Ocasionada por proceso vaginal
persistente.
Un asa intestinal puede herniarse hacia el
escroto o labio mayor.
Es mucho mas frecuente en el varn
sobre todo acompaado de
criptorquidia.
DESCENSO DE OVARIOS
Los ovarios se establecen justo por debajo
del borde de la pelvis verdadera.

El ligamento genital craneal forma el
ligamento suspensorio del ovario, mientras
que el ligamento genital caudal forma el
ligamento del ovario y el ligamento
redondo del tero.

Este ultimo se extiende hacia los labios
mayores.