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INTRODUCCION
Tradicionalmente
90% Escamoso
10% Adeno C.a
Regiones Endémicas:
Nutrición y carencias dietèticas
INTRODUCCION
FACTORES PRONOSTICOS
Sintomatologìa tardia
Disfagia en 80 a 90%
(compromiso de 23 de la circunferencia)
PARENQUIMA PULMONAR
MTS, C.A Broncogeno concurrente
Neumonìa
ESTRUCTURAS VECINAS
DIAGNOSTICO
ESOFAGOGRAMA con BARIO
LOCALIZACION Y LONGITUD DE
LESION
GRADO DE ESTRECHEZ
CONFIGURACION DEL ESTOMAGO
FISTULA TRAQUEO-ESOF
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA
OBSERVACION DE ESOFAGO,
ESTOMAGO PILORO Y DUODENO
MUESTRAS HISTOLOGICAS
ESCASO APORTE
MEDIASTINOSCOPIA
G. Peritraqueales
G. Subcarinales (N1)
DIAGNOSTICO
TECNICAS INVASIVAS
VIDEOTORACOSCOPIA
Derecha: G. Periesofagicos (N1)
Izq.: G. Ao Pulmonares
G. Periesofagicos
Examina Pleura y org. Vecinos (T4)
Toma Bp.
DIAGNOSTICO
TECNICAS INVASIVAS
LAPAROSCOPIA
Segura y eficaz
Valora peritoneo, hig., lig.gastrohepatico
Pared gastrica, diafragma,
G. Perigastricos y Celìacos
Bp
Yeyunostomìa
TNM
ESTADIOS
CLASIFICACION POR
ETAPAS
CLINICA (cTNM)
Pronostico
Inclusiòn o no en terapia neo-coadyuvante
Identifica etapas tardías que no se
benefician con cirugìa
CLASIFICACION POR
ETAPAS
Durante esofagectomìa
Identificaciòn y resecciòn de G. por sector
CLASIFICACION POR
ETAPAS
De RE TRATAMIENTO (rTNM)
Post. Op
Guiar tto coadyuvante
Continuar neocoadyuvancia
CLASIFICACION POR
ETAPAS
Necropsia
Valor final del tto
Aclarar evoluciòn final de ptes no tratados
TRATAMIENTO
SELECCION DEL ABORDAJE OPERATORIO
FACTORES DETERMINANTES
Supervivencia + baja
Quimio+Radioterapia
Técnicas propuestas:
Faringolaringoesofagectomìa
Esofagectomìa extra tx + interposiciòn gastr.
Transplante yeyunal libre
TERCIO SUPERIOR
TORACICO
Ivor Lewis
Esofagectomìa transhiatal
Esofagectomia por triple acceso (Brigham)
Esofagogastrectomìa de
Ivor Lewis
LAPAROTOMIA ABDOMINAL Y
TORACOTOMIA DERECHA
RESECCION PARCIAL O TOTAL DEL
ESOFAGO
DISECCION COMPLETA DE G.
REGIONALES
Esofagogastrectomìa de
Ivor Lewis
SE RESECAN
5 cm. de margen proximal y distal
Tejidos periesofágicos
G. linfáticos regionales
Bp. de g. sospechosos
Esofagogastrectomìa de
Ivor Lewis
TECNICA
Laparotomía Abd:
Disección gastr. (conservando
gastroepiploica der. Y secciòn de v.cortos)
Maniobra de Kocher extendida
Piloroplastía
Ensanchamiento del H. Esofágico
Esofagogastrectomìa de
Ivor Lewis
TECNICA
Toracotomìa Posterolat. Derecha:
Sobre 4 o 5to. Espacio i.cost.
Sección y lig de V. Acigos
Disecciòn del esòf. Movilizaciòn total
Estòmago a cavidad tx
Resecciòn del tumor
Esofagogastrectomìa de
Ivor Lewis
TECNICA
Anastomosis en el cuello
BIRGHAM
TORACOTOMIA PLD (5º EIC)
MOVILIZACION ESOFAGICA
DISECCION Y RESECCION GANGLIONAR
DISECCION DIGITAL SUPERIOR
DISECCION HIATAL O EVENTUAL
RESECCION DE 2 CM ( CIRCUNF.)
TUBO DE AVENAMIENTO Y CIERRE DEL
TORAX
DECUBITO SUPINO
LAP. MED. SUPRA UMB.
MOVILIZACION GASTRICA
GASTROPLASTIA
PILOROPLASTIA O PILOROMIOTOMIA
YEYUNOSTOMIA DE ALIMENTACION
CERVICOTOMIA IZQ.
EXPOSICION ESOF.CERVICAL
SECCION ESOFAGICA
DESCENSO ESOF. (REPARO C/ SEDA)
RESECCION
ASCENSO DE TUBO GASTRICO
ANASTOMOSIS ESOFAGO GASTRICA T-L
MONOPLANO PUNTOS TOTALES
SEPARADOS, MATERIAL IRREABSORB.
DRENAJES (Parte sup del fundus ?)
ALTERNATIVAMENTE SUTURA MECANICA
CIERRE DE CERVICOTOMIA Y
TORACOTOMIA
Esofagectomìa Transhiatal sin
Toracotomìa
DENK 1913
ORRINGER 1978
Esofagectomìa Transhiatal sin
Toracotomìa
TECNICA
Laparotomìa mediana supraumb.
Movilizaciòn gástrica
Apertura del h. esofàgico
Carga del esof. con dren de Penrose
Piloromiotomìa
Disecciòn manual del lecho esof
Esofagectomìa Transhiatal sin
Toracotomìa
TECNICA
Incisiòn oblicua en borde ant. del
esternocleidomastoideo izq.
Retracciòn de tiroides
Identificaciòn y carga del esófago
Disecciòn proximal
Movilizaciòn total, clampeo y secciòn
Esofagectomìa Transhiatal sin
Toracotomìa
TECNICA
LOGAN 1963
SKINNER 1983
TORACOTOMIA IZQ.
En tumores de tercio inf. y cardias
TORACOTOMIA DER. +
LAPAROTOMIA
En los de tercio medio
Esofagogastrectomìa Radical en
Bloque
LINFATICOS
Esofagogastrectomìa Radical en
Bloque
LINFATICOS
FACTORES PRONOSTICOS
PENETRACION DE LA PARED (T)
COMPROMISO GANGLIONAR (N)
RESULTADOS
NEOCOADYUVANCIA
AUMENTA RESECABILIDAD
NO AUMENTA SOBREVIDA A 5AÑOS
POR EL MOMENTO NO ES STD
FIN DE LA PRESENTACION
INTENTO CURATIVO
DISECCION LINFATICA
MEDIASTINICA, PERIESOFAGICA Y
CELIACA
PALIATIVAS QUIRURGICAS
BY PASS
ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL