VALORACIN CLNICA DE LA

AMENORREA
ABORDAJ ES A LA
PACIENTE
EL INTERROGATORIO
El inicio y la evolucin de la pubertad fueron normales?
Alguna vez tuvo ciclos menstruales regulares? El cambio en
el patrn fue repentino o gradual? La amenorrea se
correlaciono con alguna infeccin plvica, intervencin
quirrgica, radioterapia, quimioterapia o alguna otra
enfermedad?
Realizar historia clnica detallando antecedentes quirrgicos
plvicos dilataciones y legrados.
EL INTERROGATORIO
La secrecin mamaria bilateral espontanea sugiere
hiperprolactinemia.
La presencia de una enfermedad
tiroidea se acompaa de intolerancia al
calor o al frio, cambios en el peso
corporal y trastornos del sueo.
El hirsutismo y el acn son frecuentes en el sndrome de
ovario poliquistico o la hiperplasia suprarrenal congnita
tarda.
EL INTERROGATORIO
El dolor plvico
sugiere obstruccin
al flujo de salida del
aparato reproductor.
Investigar los
antecedentes
familiares
menopausia precoz,
enfermedades
autoinmunes.
EXPLORACIN FSICA
Valorar el ndice de masa corporal, buscar signos de Sndrome
de Turner talla baja, cuello alado o trax plano. Los defectos
faciales de la lnea media como paladar hendido.
Las alteraciones de los campos visuales hemianopsia
bitemporal sugieren tumor en la hipfisis o SNC.
En la piel se busca
acantosis nigricans,
hirsutismo o acn que
sugiere Sndrome de ovario
poliquistico.
En la paciente con Sndrome
de Cushing se observa la
grasa supraclavicular,
estras abdominales con
hipertensin.
El hipotiroidismo se acompaa de hipertrofia tiroidea, reflejos lentos
y bradicardia, al explorar las mamas galactorrea bilateral indica
hiperprolactinemia.
EXPLORACIN FSICA
La exploracin de los genitales empieza con la valoracin de la
disposicin del vello pbico, exploracin fsica de las anomalas de
los conductos de Mller.
EXPLORACIN FSICA
EXPLORACIN FSICA
NORMAL
PATOLGICO
ANALISIS Y EXAMENES
El diagnstico diferencial de la amenorrea es extenso pero la
valoracin siempre tiene que ir de la mano con la historia clnica
ms la valoracin fsica.
EXCLUSION DE EMBARAZO.
En toda mujer de edad frtil con amenorrea se debe descartar la
posibilidad de embarazo midiendo las concentraciones sricas
de gonadotropina corionica humana fraccin beta.
Administracin de progesterona para provocar una hemorragia,
si se presenta se supone que la mujer produce estrgenos, que
el endometrio se encuentra ntegro y el aparato reproductor se
encuentra integro.
ANALISIS Y EXAMENES
PRUEBA DE SUPRESION CON PROGESTERONA.
Si hay ausencia de hemorragia se procede a la administracin
de estrgenos y posteriormente progesterona, si aun as no se
presenta una hemorragia se diagnostica una anomala
anatmica.
CONCENTRACION SERICA DE HORMONAS.
Si estn elevadas (FSH >40 mUI/ml y LH >25 mUI/ml) el
trastorno ovarico. Establecido el origen gonadal hay que valorar
el estado de los ovarios mediante ecografa y realizar un
examen de cariotipo en mujeres menores de 30 aos.
DETERMINACION DE GONADOTROFINAS.
Si estn descendidas, (FSH
<5 mUI/ml y LH <5 mUI/ml)
el trastorno responsable de la
amenorrea es de origen
hipofisario o en el hipotlamo
o en el SNC. En estos casos
la localizacin del trastorno
puede realizarse bajo dos
mtodos exploratorios:
1.- Estudio de la silla turca
mediante Rx, TC, RM.
CONCENTRACION SERICA DE HORMONAS.
DETERMINACION DE GONADOTROFINAS.
Valor normal en mujeres que no estn embarazadas: 2 a 29
ng/mL y en mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL cuando la
prolactina se encuentra elevada por encima de 100 ng/dl y la
silla turca es anormal consideramos que la amenorrea es de
origen hipofisario.
CONCENTRACION SERICA DE HORMONAS.
DETERMINACIN DE PROLACTINA.
Las amenorreas que cursan sin galactorrea con niveles bajos o
normales de gonadotrofinas, con silla turca normal, y que en la
estimulacin con estrgenos y progesteronas hubo sangrado se
considera de origen hipotalmico. El diagnostico de amenorrea
hipotalmica es un diagnstico de exclusin.
CONCENTRACION SERICA DE HORMONAS.
DETERMINACIN DE PROLACTINA.
Aconsejable un control
anual en que se
practicaran una
determinacin de
prolactina con el estudio
de la silla turca. Hasta
pueden distanciarse
cada dos a tres aos los
anlisis de
determinacin.
PROLACTINA Y TIROTROPINA
Es de utilidad la medicin puesto que los adenomas secretores
de prolactina y las enfermedades tiroideas constituyen las
causas ms frecuentes y necesitan tratamiento especfico,
adems el hipotiroidismo de manera secundaria origina
hipoprolactinemia.
El tratamiento del hipotiroidismo corrige la hiperprolactinemia. Valor
normal prolactina en mujeres que no estn embarazadas: 2 a 29
ng/mL y en mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL
TESTOSTERONA
Sospecha de Sndrome de ovario poliquistico o con signos
clnicos de hiperandrogenismo se debe medir esta hormona con
la testosterona libre el valor normal en la mujer es de 20 80
ng/dl.
Pero si es mayor a 200ng/100ml concuerda con la presencia de un
tumor ovrico que debe ser valorado por ecografa plvica.
SULFATO DE
DEHIDROENPIANDROSTERONA.
Secreta la glndula suprarrenal concentraciones normales altas
significa existencia de ovario poliquistico, por el contrario
adenomas suprarrenales provocan DHEAS circulante mayor
700ng/100ml, se debe investigar mediante RM TC.
La finalidad de medir la
17 hidroxiprogesterona
(17 OHP) es identificar
a las pacientes con
hiperplasia suprarrenal
congnita tarda.