Tamara aguilar

Patricia carvajal
Hipatia Cceres
Fabin Castelo
Psiquiatria
Funcin mas elevada y compleja del SH
Pensar Pensamiento
Todas las
Funciones
cognitivas
Conciencia
Afectividad
Percepcin
Memoria
Voluntad
ESTRUCTURA
VELOCIDAD
CONTENIDO
CONTROL
LENGUAJE
Funcin integradora y asociativa de otros procesos
mentales: memoria, inteligencia, lenguaje.


Toda definicin:
- Asociacin de representaciones.
- Elaboracin de conceptos y de juicios
TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD:
Taquipsiquia
Pensamiento ideofugal
Fuga de ideas
Bradipsiquia
Inhibicin del pensar

Exploramos el pensamiento ajeno a travs del LENGUAJE
Exploramos lo pensado a travs de lo hablado Serrallonga.


Accin organizadora y moduladora del propio pensamiento.




P. FANTSTICO: Elaboracin de una constelacin de fantasas que da
vida a una nueva realidad subjetiva. No necesariamente negativo. Libertad y
creatividad. Convertir la realidad adversa en algo ms tolerable.
P. RACIONAL: Secuencia sistematizada y ordenada de asociaciones.
tiles para comprender y adaptarnos al entorno. Juicios y conclusiones lgicas
que se ajustan a una realidad objetivable.
(grado de control)

P. MGICO, MTICO O TEOLGICO: Sobre categoras y
supuestos bsicos libres de anclaje racional o necesidad de constatacin con la
realidad. Sentido transcendente. (primitivismo mgico - pensamiento teolgico)

P. ONRICO: Contenidos latentes y manifiestos. Conciencia
disminuida ( inicio y finalizacin del sueo).

P. INTUITIVO E IMAGINATIVO: fantasa y memoria
generan planes orientados hacia la resolucin practica de problemas.
Ocupa nuestra conciencia. Dentro de lo racional y posible pero no se
limitan a problemas concretos.
Contenido Curso Proceso
Reflejan las ideas
del paciente,
sus creencias y su
interpretacin de
los estmulos.

- Id. Delirantes
- Id. Sobreval.
- Id. Obsesivas
- Id. Fbicas
Pueden objetivarse
en el lenguaje
escrito y hablado
- Prdida asocia.
- Descarrilamiento
- Incoherencia
- Tangencialidad
- Circunstancialidad
- Neologismos
- Ecolalia
- Verbigeracin
- Ensalada de palabras
- Mutismo
Tienen que ver con
la forma en que se
formulan las ideas y
el lenguaje
- Fuga de ideas
- Bloqueo del pens.
- Deterioro atencin
- Pobr. de contenido
- Poca cap. Abstra.
- Perseveracin
- Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusin

Ideas Delirantes

Ideas Sobrevaloradas

Ideas Obsesivas

Ideas Fbicas
Una de todas las posibles

Comprendida (contexto autobiogrfico, vital
y de personalidad)

No es fruto de un estado emocional intenso

Perdura a pesar de variaciones emocionales.
Conviccin extraordinaria

No influenciables por la experiencia y evidencias
empricas

Imposibilidad de contenido

Caractersticas externas (Jaspers)
Comprensible y aceptable
Sostenida: conviccin ms all de lo razonable
Emerge: contexto sobrecarga emocional
Frecuente en: personalidades anormales o dficits intelectuales.
Pero tambin en personas sin ant. Psiq.


Obsesin: idea o grupo de ideas, accin, imagen,
meloda, impulso o temor a ceder a un impulso que
aparece en la conciencia de manera reiterativa y es
experimentado como inadecuado (contenido o
frecuencia). La persona se resiste y hace esfuerzos por
evitar que aparezca (ansiedad).
Emanan del propio yo

Vividas como imposicin

Lucha interna

Anormalidad

Reiteracin

Ansiedad.
Clasificaciones actuales: Trastornos de ansiedad

Phobos: temor

Definicin: miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o
situacin especfica que provoca en el individuo la necesidad imperiosa
de evitar el estmulo fbico

Juicio de realidad inalterado

El individuo reconoce que su reaccin es desproporcionada

Ansiedad asociada (ncleo patognico). Interferencia.
Latn delirare: fuera del surco. Aquel pensamiento que se
sale de lo que comnmente se acepta como razonable.

Creencia falsa sin ms (aspecto cognitivo).

.

Idea delirante PRIMARIA
Ideas errneas engendradas patolgicamente. Aparecen como algo
nuevo e irreductible.
Invasin de la toda la personalidad. Eje de la vida.
Aparicin: ruptura histrico-biogrfica entre el pasado (etapa
premrbida) y nueva situacin actual.
Idea delirante SECUNDARIA
Surge como consecuencia de fenmenos afectivos, acontecimientos
conmocionantes y peculiaridades de personal. Psicol. comprensibles.
No se produce una trasformacin de la personalidad (ruptura
biogrfica).

ESTRUCTURA (en funcin del trastorno que lo desencadena).
- Delirio esquizofrnico
Delirio parafrnico
- Delirio de los desarrollos paranoides
Delirio sensitivo de relacin
- Delirio de los trastornos orgnicos
- Delirio de los trastornos afectivos


CONTENIDO (Temtica)





Carcter centrpeto y autorreferencial
Carcter de vivencia impuesta la inversin de la fecha
intencional Lpez Ibor
Carcter disgregado. Contradicciones internas.
Deficientemente sistematizado.
Incorporacin progresiva a la vida del paciente


Cabaleiro y Goas
Caractersticas internas (Walker)

Fenmeno directo e inmediato

Fenmeno de dos partes

Incomprensible

Implica un cambio de personalidad

PERCEPCIN DELIRANTE: Atribucin de un significado
anormal a percepciones reales, casi siempre en el sentido de la
autorreferencia.


OCURRENCIA DELIRANTE: Certeza sbita de carcter delirante.


REPRESENTACIN DELIRANTE (Jaspers) o RECUERDOS DELIRANTES
(Weitbrecht): Dar significacin nueva a un recuerdo. Interpretar el pasado
mediante una configuracin delirante.
SISTEMA DELIRANTE: Elaboracin detenida de una trama delirante, en la
que los juicios quedan relacionados formando una estructura delirante.
Carcter fantstico (maternidad, palingenesia, mitos de la creacin,
metamorfosis corporales o csmicas, etc.)

Riqueza imaginativa (Componente megalomanaco)

Tipo sensoperceptivo (a partir de voces, revelaciones, comunicaciones
telepticas, visionesLa fabulacin se hace autnoma en su desarrollo).

Pobremente sistematizado

Convive con la realidad objetiva. Diplopla




Henry Ey


Carcter constitucional (personalidad previa/personalidades sensitivas)

Estructura afectiva (NO DESENSIBILIZACIN AFECTIVA)

Carcter secundario

Sistematizado

Hace uso de la interpretacin errnea para su progresin

Carcter centrpeto y autorreferencial

Carece del carcter de vivencia impuesta

Tema comn: persecutorio




Algunas clasificaciones lo incluyen en el delirio paranoico

Personas muy sensibles, pusilnimes y fcilmente impresionables.

Situacin de cierta verosimilitud, estrs y agobio

Vivencia de un conflicto entre ellas y el grupo: desplazadas,
menospreciadas y con muy baja autoestima. Auto y
heteromarginacin.

Vivencias de ansiedad y depresin (ms que de delirio).

DELIRIUM O EPISODIO CONFUSIONAL AGUDO

Marcado por las alteraciones formales del pensamiento. Profundas
desestructuraciones del nivel de conciencia (Arousal)


Contenido oscila entre dos extremos


Las ideas delirantes se entremezclan con la actividad alucinatoria.




Causas intracraneales Venenos
Epilepsia y estados postictales Monxido de carbono
Traumatismo cerebral Metales pesados y otros tx.
industriales
Infecciones Disfuncin endocrina (hipo e hiperfuncin)
Meningitis Pituitaria
Encefalitis Pncreas
Neoplasia Adrenal
Trastornos vasculares Paratiroides
Causas extracraneales Tiroides
Drogas (ing. o abst) y venenos Enfermedades de rganos no endocrinos
Agentes anticolinrgicos Hgado
Agentes antihipertensores Encefalopata heptica
Agentes antiparkinsonianos Rin y tracto urinario
Frmacos antipsicticos Encefalopata urmica
Glucsidos cardiacos Pulmn
Cimetidina Narcosis por dixido de carbono
Clonidina Hipoxia
Disulfiram Sistema cardiovascular
Insulina Insuficiencia coronaria
Opiaceos Arritmias
Fenciclidina Hipotensin
Fenitona Enfermedades deficitarias
Ranitidina Deficiencias de tiamina, cido nictico,
Salicilatos vitamina B12 y cido flico.
Sedantes (incluido alcohol) e hipnticos Infecciones sistmicas con fiebre y spsis
Esteroides Desequilibrio electroltico de cualquier causa
Estados postoperatorios
Traumatismo (craneal o generalizado)
Marcado por las alteraciones formales del pensamiento.
o Mana: Aumento velocidad del discurso, pensamiento tangencial, fuga de ideas.
o Depresin: Discurso enlentecido, montono, rumiaciones.
En relacin con el humor de base (contenido e intensidad)

Tema se corresponde con el humor
o Mana: grandes facultades, llamado a emprender grandes empresas, casi
omnipotente.
o Depresin: culpa, ruina y enfermedad (Delirio de Negacin de Cotard).
Dimensin temporal
Mana: Futuro
Depresin: Pasado.

D. de PERJUICIO
D. de REFERENCIA o AUTORREFENCIAL
D. de CELOS o CELOTPICO
D. EROTOMANACOS
D. MEGALOMANACOS
D. de CULPA y CONDENACIN
D. HIPOCONDRACOS
D. de POBREZA y RUINA
D. de NEGACIN o NIHILSTICOS
D. de INFESTACIN
FALSAS IDENTIFICACIONES
Ms frecuente

Contenido alguna persona en concreto, un grupo o todo el
mundo tienen alguna intencin de perjudicarle de algn modo

Estructuracin (variable: paciente y patologa desencadenante)

Variante: sentirse observado y vigilado.
Interpretacin delirante de una sensacin extraa

Incomodidad por percibir que objetos o hechos de su perimundo
(neutros) adquieren una significacin nueva: todo su alrededor
parece estar en relacin con l.

Elaboracin variable

En ocasiones, relacionadas con los medios
de comunicacin

Conviccin delirante de que su pareja le es infiel.

Normalmente: con una persona de un escaln por encima de la
percepcin de s mismo (ms joven, ms apuesto, posicin social
superior,)

En ocasiones difcil distinguir realidad y ficcin. FORMA.

A veces el adulterio se hace realidad.

Le preocupa que su pareja pueda serle infiel?

Tiene alguna prueba?





Creer que una persona del sexo opuesto (posicin social
superior/conocida o no conocida) est enamorada de l.

Interpreta todo lo que esa persona hace o dice como signos
irrevocables de su amor.

nico merecedor. Acciones peligrosas
(traicionado)




Creerse poseedor de facultades extraordinarias, pertenecer a un noble
linaje o sentirse protagonista de alguna misin especial.

Variante: delirios religiosos o msticos. Vinculacin especial con la
divinidad o con algn poder sobrenatural.
Tiene usted poderes, habilidades o talentos extraordinarios?

Cree que conseguir grandes hazaas?
Convencido de haber cometido algn mal o pecado.

Acreedor de un castigo o temer recibirlo.

Interpreta todo lo que le rodea como seales de esa
penitencia.
Siente que ha hecho algo terrible?

Hay algo que le pesa en la conciencia? Qu es?

Cree que debe ser castigado por eso?
Convencido de sufrir una enfermedad

Interpreta los signos corporales normales de acuerdo a esta creencia

Dificultad: Idea delirante vs Idea sobrevalorada.

Delirio dismorfofbico.

Cmo se siente? Tiene algn problema de salud?

Tiene algn problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna otra
parte del cuerpo?
Cree haber perdido sus posesiones, o estar apunto de perderlas.

Sentimientos de temor y, a veces culpa por haber dejado a sus
familiares en la ruina.

Actualmente Tiene alguna preocupacin econmica?

Piensa con frecuencia en el futuro de sus familiares?
Partes de su organismo o algunas funciones fisiolgicas han
desaparecido.

Mundo extrao, prdida de familiaridad.

Al final: niega la existencia de todo: su
cuerpo, mundo real, sus personas
cercanas, biografa y s mismo.

Infrecuente.

Delirio de negacin de Cotard (Griesinger).

Cree estar infestado por parsitos de pequeo tamao pero
visibles para l.

Los siente correr por su piel y los ve en ocasiones.

Sndrome de Ekbom/ Sndrome de caja de cerillas.
Sndrome de Capgras o Sosias: alguna persona prxima ha sido
reemplazada por un impostor.
- No diferencias fsicas

Sndrome de Frgoli: Identifica falsamente a personas conocidas
en desconocidos.

Poco frecuentes
Persiste: en toda su riqueza. A medida que el estado delirante
se va cronificando, la fuerza operante del delirio sobre la conducta
va disminuyendo.

Asla: se encapsula. Permite una actividad del pensamiento y
de la conducta poco o nada contaminadas.

Degrada: Disminucin de la certidumbre del delirio y laxitud
de la referencia al Yo. Percepciones y Ocurrencias= Recuerdos
Delirantes. La estructura delirante desaparece quedando un
Recuerdo del Delirio.
DEFINICIN
ES LA CAPACIDAD DE
EVOCAR ACONTECIMIENTOS
Y HECHOS PASADOS
Y RECONOCERLOS COMO TALES

SISTEMAS O NIVELES DE MEMORIA
(TEORIA DEL FILTRO DE BROADBENT)
MEMORIA SENSORIAL

MEMORIA A CORTO PLAZO
MEMORIA A LARGO PLAZO
NIVEL DONDE SE RECIBE TODA LA INFORMACIN QUE NOS LLEGA DE
LOS SENTIDOS
CODIFICACIN PRECATEGORIAL
ALMACENAMIENTO DE MILISEGUNDOS
NIVEL DONDE SE RECIBE LA INFORMACION QUE SE TRANSFIERE DE
LA MEMORIA SENSORIAL
CODIFICACIN CATEGORIAL
ALMACENAMIENTO DE MINUTOS
NIVEL DONDE SE RECIBE LA INFORMACIN
TRANSFERIDA POR LA MEMORIA A CORTO PLAZO
CODIFICACION SEMANTICA
ALMACENAMIENTO INDEFINIDO
SENTIDOS
M
E
M
O
R
I
A

S
E
N
S
O
R
I
A
L

M
E
M
O
R
I
A

C
O
R
T
O

P
L
A
Z
O

M
E
M
O
R
I
A

L
A
R
G
O

P
L
A
Z
O

F
I
L
T
R
O

TODO APRENDIZAJE COMPORTA LA RETENCION DE LO ADQUIRIDO
VARIABLES
TIEMPO INVERTIDO
CONTENIDO DEL
MATERIAL
FORMA DE
CODIFICACIN
MOTIVACIN
El movimiento de los
recuerdos depende de
dos funciones
importantes de la
memoria, que son la
funcin de fijacin y la
funcin de evocacin.
La funcin de fijacin
posibilita que se
incorporen a la memoria
los nuevos
acontecimientos vividos .
La de evocacin
reproduce datos
guardados en dicha
funcin psquica.
DEFINICIN
ES LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE RETIENE
Y LO QUE SE APRENDI
TEORIAS
DEL DESUSO
DE LA INTERFERENCIA
DE LA REPRESIN
Desvanecimiento: Debilitamiento de la huella de
memoria debido al paso del tiempo (Curva del Olvido).
El grado del olvido disminuye a medida que aumenta el
nmero de veces que la persona repasa el material.
Interferencia retroactiva y proactiva.



Curva del Olvido de Hermann Egginghaus
(Recuerdo)
(Das)
La funcin de ste
es impedir la
sobrecarga de datos
intiles o de poco
uso en el almacn
de la memoria.
PSICOPATOLOGA
DE LA MEMORIA
Orgnica
Incapacidad de recordar,
tenindose la consciencia
que los hechos existieron
y que se han perdido.

Psicgena
EXPLORACIN DE LA MEMORIA
Memoria
remota
Memoria
reciente
Memoria
inmediata
Memoria remota
Se refiere al recuerdo de acontecimientos
y experiencias pasados en la vida del sujeto.
Se examina a travs de lo que el sujeto
recuerda o identifica de los hechos pasados
La anamnesis nos va a proporcionar una
primera evaluacin de la memoria remota
Memoria reciente
Se refiere al recuerdo de aquello que
ha ocurrido
o que se ha presentado minutos

Se examina a travs de lo que el paciente recuerda,
identifica o reproduce de aquello
que ha ocurrido o presentado minutos.
Tambin se utiliza la prueba del objeto escondido
Memoria inmediata
Se refiere al recuerdo de aquello que ha ocurrido o se ha
presentado apenas unos segundos antes
Se examina a travs de lo que
el paciente identifica o reproduce
La prueba ms utilizada es la repeticin de dgitos.
Tambin se utiliza la reproduccin de dibujos ,
Prueba de pares de palabras
Prueba de las tres palabras
Prueba de confabulacin
Preguntas especiales
Prueba de informacin general
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
TRASTORNOS CUALITATIVOS
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Hipermnesias
Es el aumento de los contenidos mnsicos en la conciencia
los recuerdos fluyen en tropel a la mente del enfermo
fuga de ideas
Disminucin en la capacidad de recordar
debido a una dificultad tanto para la fijacin
como para la evocacin.
Neurosis obsesivas.
Depresin.
Orgnica: Insuficiencia por detencin del
desarrollo cerebral.




TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Hipomnesias
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Amnesias
Se define como el
trastorno que impide
de forma total o
parcial recordar
informacin
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Amnesias
Amnesia antergrada o de fijacin
Anmesia retrgrada o de evocacin
Anmesia lagunar
Amnesia psicgenas
Amnesias
Anmesia lagunar
Se caracteriza por el olvido de lo ocurrido
en un determinado periodo de tiempo,
con buena capacidad de evocacin para el recuerdo
de los sucesos anteriores y posteriores a este periodo.
Amnesias
Amnesia antergrada o de fijacin
Se refiere a la incapacidad para formar
o consolidar nuevos recuerdos,
mientras se retienen los antiguos
Amnesias
Anmesia retrgrada o de evocacin
Se define como la incapacidad para
recordar hechos y sucesos remotos.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Amnesias
Amnesia psicgenas
Son producidas por factores emocionales-afectivos,
no existe causa orgnica.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Se caracterizan por la
distorsin de los recuerdos
Paramnesias
Fenmeno de lo ya visto:
La extraa impresin de que una vivencia actual ha
sido experimentada con anterioridad y en la misma
forma
Se observa en personas sometidas a intensa fatiga
fsica y psquica
Frecuente en los esquizofrnicos, refieren que sus
vivencias actuales ya las han vivido en otra poca.
No se encuentra presente el sentimiento de
extraeza.

Ilusin de la memoria:
Evocacin deformada de una vivencia, como un falso
recuerdo con agregado de detalles creados por la
fantasa
Fue un recuerdo verdadero, convertido en una falsa
creacin cuando se adicionan elementos.
Es normal en personas con intensa fatiga, cuando un
recuerdo antiguo ha sido pocas evocado o cuando se
desencadenan determinados estados emocionales
que propician el error.
En condiciones patolgicas se observan ilusiones de la
memoria en delirantes y algunos esquizofrnicos.

Principales trastornos paramnesicos
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Confabulacin
Consiste en la
descripcin
de acontecimientos
que no han sucedido
-Son invenciones efmeras,
cambian de un momento a
otro.
-La elaboracin del supuesto
acontecimiento lo lleva a cabo
sin proceso de preparacin.
-No es un falseamiento
consciente e intencionado.
-El sujeto confrontado con la
inexistencia de tales sucesos
no los sigue manteniendo
TRASTORNOS CUALITATIVOS
MITOMANA
1. Sndrome de excitacin psicomotriz:
Hipermnesia debido a una disminucin del umbral de
evocacin motivada por la aceleracin del ritmo
asociativo.
Este aumento de las evocaciones estimula y se
convierte en parte del mecanismo generador de la
fuga de ideas.
A causa de la excitacin en los maniacos se debilitan
las fases de fijacin y conservacin de la memoria.
Los estados de excitacin psicomotriz en la mana
presentan tambin hipermnesia e hipomnesia de
fijacin.
2. Sndrome de depresin psicomotriz:
Hipomnesia se manifiesta en todo lo que
concierne al mundo externo y a la vida de
relacin con el ambiente.

Bradipsiquia determina una evocacin
lenta

Evocacin lenta
3. Sndrome delirante:
Hipermnesia, observada en pacientes
delirantes que suelen evocar con nitidez gran
cantidad de hechos que se convierten en
elementos de juicio que intervienen en la
elaboracin de sus concepciones delirantes.
Algunos presentan paramnesias (fenmeno de
lo ya visto, de lo nunca visto, ilusiones,
alucinaciones, criptomnesias y ecmnesias)
4. Sndrome esquizofrnico:
Son de orden cualitativo
La memoria aparenta conservada pues su
deterioro es siempre menor y mas lento que el
resto de la psique
Mas frecuente la paramnesia

5. Sndrome confusional:
Produce obnubilacin que cuando es profunda,
produce la suspensin total de la actividad, la
memoria tambin suspende sus
manifestaciones
Se produce amnesia lagunar
En lo cuantitativo, la confusin mental provoca
hipomnesia, en el cualitativo se observan
paramnesias, especialmente ilusiones y
alucinaciones de la memoria.
6. Sndrome oligofrnico:
Hipoamnesia
La actividad de la memoria es precaria, solo
fija y conserva elementos concretos en directa
dependencia de sus necesidades vitales
inmediatas.

7. Sndrome demencial:
Genera desde la hipomnesia leve hasta la mas grave
amnesia con paramnesias.
Al inicio de la demencia senil se produce hipomnesia
por debilitacin de la fijacin y conservacin, debido a
una atencin superficial e inestable
Posteriormente se produce una franca amnesia de
fijacin y la retrograda o de evocacin, la cual despoja
al paciente de sus recuerdos antiguos que se van
perdiendo
Se puede observar amnesia parcial en la demencia
arteriosclertica debido a destruccin de pequeas
zonas del cerebro.

Trmino psicofisiolgico que implica la
capacidad del cerebro de focalizar,
seleccionar e integrar la informacin.

Funcin psicolgica que implica la
capacidad de seleccionar y mantener los
contenidos de la consciencia.

Orientacin de nuestra actividad psquica
hacia algo que se experimenta,
permitiendo as el vivenciar.
Wilhelm Wundt (1879): Primeras investigaciones
sobre problemtica atencional. Apercepcin:
Algunas ideas ocupan prioritariamente la
consciencia y se vuelven ms claras, dando utilidad
al proceso mental.

William James (1842-1910) enfatiza el carcter
altamente selectivo y limitado de la atencin.

Pavlov (1849-1936) ley de la induccin: en las
reas que rodean al foco de concentracin de la
excitacin se induce la inhibicin.
PET y pruebas neuropsicolgicas
han permitido detectar las reas
cerebrales implicadas en las
funciones de atencin selectiva y
de alertizacin o vigilancia.
Sistema de alerta (arousal)
Sistemas de atencin
especficos
La atencin es una funcin bilateralizada.
Cada hemisferio est funcionalmente
especializado.
El H.I. ejerce un control unilateral
(contralateral).
El H.D. ejerce un control bilateral y regula el
sistema de "arousal" manteniendo el estado
de alerta.

El Span o volumen de aprehensin:
Nmero de elementos evocados tras la primera presentacin de la
informacin (5-6 objetos).
La atencin focalizada:
Funcin bsica para la realizacin de nuevos aprendizajes.
Habilidad para enfocar la atencin a un estmulo.
La atencin sostenida:
Habilidad para mantener una respuesta conductual durante una
actividad continua o repetitiva.
Atencin focalizada que se extiende por un tiempo mucho mayor.
Habilidad para realizar actividades por largos periodos (mantener
una conversacin, realizar una tarea).
Capacidad de mantener una respuesta de forma consistente durante
un periodo prolongado.
La atencin selectiva:
Habilidad para realizar continuamente una tarea en presencia de
distractores.
Capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la informacin
relevante a procesar.
La atencin alternante:
Habilidad para ejecutar tareas que requieran cambiar rpidamente de un
grupo de respuestas a otro.
Implica redireccin de la atencin y cambios repetidos en la demanda de las
tareas.
Capacidad que permite poder cambiar el foco atencional entre tareas que
implican requerimientos cognitivos diferentes .
La atencin dividida:
Habilidad para responder simultneamente a dos tareas de atencin
selectiva.
Nivel ms elevado y difcil del rea de la atencin/concentracin.
Capacidad de atender a dos cosas al mismo tiempo.
Orientacin:
Capacidad de dirigir los recursos cognitivos a objetos o
eventos de importancia para la supervivencia del organismo.
Focalizacin:
Habilidad para centrase en unos cuantos estmulos a la vez.
Concentracin:
Cantidad de recursos de atencin que se dedican a una
actividad o a un fenmeno mental especficos.
Ciclicidad:
La atencin se encuentra sujeta a los ciclos bsicos de
actividad y descanso;
Variaciones con periodos de 90 minutos, aproximadamente.
Intensidad:
Diferentes grados: desde lo ms cercano al desinters hasta la
concentracin profunda.
Relacin con el grado de inters y de significado de la informacin.
El grado de intensidad se denomina grado de concentracin.
Estabilidad:
Tiempo que una persona permanece atendiendo a una informacin o
actividad.
Nios pequeos: No realizan actividad ininterrumpida por ms de 15
a 20 minutos.
Preescolar: La estabilidad aumenta gradualmente.
Adulto: Periodos de ms de una hora.
La atencin se puede alterar por mltiples
causas, entre las ms comunes se encuentran las
etiologas del dao cerebral:

Accidentes cerebrovasculares.
Traumatismos craneoenceflicos.
Deterioro cognitivo.
SIGNOS
Tiempo de reaccin frente a impulsividad en las repuestas.
Distractibilidad.
Alteracin en la capacidad para realizar nuevos aprendizajes.
Disminucin de la memoria inmediata.
Dificultad en la realizacin de pruebas o tareas con requisito
temporal.

SNTOMAS
Incapacidad para tolerar ambientes ruidosos.
Prdida de la continuidad de las ideas durante una
conversacin.
Frustracin en situaciones que requieren atencin simultnea
en ms de una tarea.


Clsicamente los trastornos de la atencin se han
clasificado en:


Cuantitativas
Cualitativas
Disprosexias
Pseudoaprosexia
Por exceso: Hiperprosexia
Por defecto: Hipoprosexia
Por ausencia: Aprosexia
El sujeto aparece desatento incluso para
estmulos relevantes o no puede fijar la atencin
en ellos.

HIPOPROSEXIA
Disminucin de la
capacidad atentiva.
Elevacin del umbral de
atencin, que no se
despierta excepto con
estmulos intensos.




Situaciones clnicas.
1. Disminucin del nivel de conciencia y vigilia: el
paciente tiene que hacer grandes esfuerzos para
mantener la atencin.
2. Apata y falta de inters: Inhibicin de la
atencin. Aparece en depresiones graves y
esquizofrenias residuales.
3. Estados de ansiedad: Fcil captar la atencin pero
no puede mantenerse por bloqueos emocionales
(atencin desplazada por conflictos y tensiones
internas). Labilidad atentiva emocional.

HIPERPROSEXIA

Distractibilidad o inestabilidad de la atencin.
Cambio continuo en la focalizacin de la
atencin, saltando de un objeto a otro con
rapidez, capta todo lo que hay a su alrededor
pero no se centra en nada.
Inundacin de estmulos hace que se pierda la
selectividad.

Situaciones clnicas.
Inquietud psicomotora
(ansiedad)
Sntomas manacos.
Ingesta de
estimulantes.

APROSEXIA.
Prdida de la funcin.
Falta absoluta de
atencin.




Situaciones clnicas.
Estados de agitacin intensa.
Estados de disminucin del nivel de conciencia.

PSEUDOAPROSEXIA.
Falsa falta de atencin detectable por
un observador externo.

Situaciones clnicas:
Simulaciones: Sndrome de Ganser.
Comportamiento histrico: Atencin centrada en
personas a su alrededor.
Hipocondriasis: Atencin centrada en la corporalidad del
paciente, en detrimento de la captacin de otros
estmulos del mundo externo.
Trastornos Psicticos: Atencin centrada en ideas
delirantes o alucinaciones.

Valorar:
Direccin de la mirada: si se fija en el examinador o
va de un lado para otro ante cualquier estmulo.
Direccin del discurso:
- Si se centra en un tema concreto.
- Si pasa de un tema a otro.
- Si persevera en una idea y se muestra distrado e
ensimismado.
- Lentitud o retardo de las respuestas.
- Repite las preguntas que hacemos.
Permite al sujeto comprender cada uno de los
instantes de su vida en relacin al pasado, al
presente y al futuro.
Permite comprender su ubicacin en relacin
a los espacios que lo rodean.
La orientacin sobre el
propio cuerpo y sobre el
yo (individualidad) es
un fenmeno universal
relacionado con el
desarrollo
sensoriomotor y la
etapa de formacin de
conceptos.
La orientacin espacial
o situacional
(alopsquica) depende
del correcto
funcionamiento de
determinadas zonas
cerebrales.
Hipocampo
Sistema Tlamo cortical:
Sincrona entre mundo externo (sentidos)
con motivaciones y memorias internas.
Marcapasos circadianos:
Ncleo supraquiasmtico del
hipocampo.
Actividad gentica y procesos de biologa
molecular y bioqumica.
Activacin de glucocorticoides, nervios
simpticos y rganos perifricos.
Estriado:
Medicin del tiempo transcurrido.
Existen dos tipos
de orientacin:
Alopsiquica.
Autopsiquica.
Orientacin alopsquica
temporal

Nocin del tiempo.
A travs del registro
ordenado en la
conciencia de las
vivencias construimos el
pasado.
Desde el presente
miramos el pasado y por
extrapolacin preveemos
en algn grado el futuro.



Orientacin alopsquica
espacial

Percepcin del mundo externo
y de su propia persona. El
hombre reconoce los objetos
por sus apariencias externas y
guarda recuerdos de sus
vivencias.
Esta capacidad le permite
saber en qu lugar se
encuentra: pas, ciudad, calle,
casa, y el lugar que l ocupa.
Orientacin autopsquica

Percepcin de uno mismo,
acompaada de una
memoria que registra el
acontecer en el que uno
participa.
Permite saber acerca de
quin y qu es uno mismo y
nos da una visin de
conjunto acerca de lo
actual y de lo pasado.

Desorientacin parcial:
Ubicacin tmporo-espacial insegura e inconstante.
Se afecta la orientacin temporal.
Cuando la orientacin autopsquica est afectada.
habitualmente ya est comprometida la orientacin
tmporo-espacial.

Situaciones clnicas:
Orgnicas: Lesiones del lbulo parietal (>
desorientacin espacial), intoxicaciones, TCE, ACV,
Enf. de Alzheimer.
Psiquitricas: Trastornos disociativos, psicosis
orgnicas, sndromes demenciales. Patognomnica
del sndrome confusional.



Desorientacin espacial:
El paciente no sabe o ignora en qu
lugar fsico se encuentra (casa,
hospital, institucin).

Desorientacin temporal:
El paciente no sabe en qu fecha est,
ignora el da o el mes y el ao.

Desorientacin autopsquica:
El paciente no sabe quin es, de dnde viene ni
para dnde va.
Desconoce su rol social, familiar y puede llegar a
ignorar sus pertenencias.

Situaciones clnicas:
Estrechamiento grave del campo de
consciencia.
Causa psicgena si la estructura de la
consciencia est indemne.


Trastornos de la vivencia de la percepcin
del tiempo:
Depresin, euforia, mana, psicosis.

Trastornos de la vivencia de la percepcin
del espacio:
Fobias (agorafobia, claustrofobia)

Desorientacin orgnica

Prdida de capacidad para situarse correctamente
en lugar y tiempo (mes, ao, hora, da, domicilio,
etc).

En sujetos confusos dificultad para reconocer
momento del da (maana, tarde, noche).

Insisten en estar en casa o que el mdico es un
familiar.

Falsa orientacin.
orientacin confabulada.

El paciente parece ignorar los parmetros
espaciotemporales reales y slo maneja sus
propias coordenadas patolgicas.
-anosognosia: desconocimiento de una
lesin alterativa del cuerpo.
-autotopognosia: desconocimiento de la
partes del cuerpo en el espacio, no identifica
o que se toca y no saber donde est el brazo
si se mueves de sitio.


-asomatognosia: negacin de la posesin de
su cuerpo o de una parte. Creen incluso que
no tienen cuerpo (Sindrome de Cotard).
-heautoscopia: si le afecta al cuerpo y a la
personalidad. (Delirio del doble).

Doble orientacin


Orientacin errnea delirante
o doble contabilidad.

Paciente con esquizofrenia
puede orientarse respecto al
espacio real del hospital y a la
vez sustituir algunos elementos
de ese espacio con elementos de
su delirio.
-despersonalizacin: a veces se identifican con
otros.
-desdoblamiento: cree que est dividido y no
reconoce algunas acciones que ha hecho como
suyas.

Dilucin: anulacin de su identidad psquica.
Conduce a la disgregacin de la personalidad.
(esquizofrenias).

Diferenciar cundo una patologa mental es de
causa orgnica o psicgena.

Causa orgnica: Desorientacin por sndrome
confusional.
Causa psicgena: No hay alteracin de la
estructura de la consciencia.
Importancia del examen fsico, siempre incluido el
neurolgico. El examen mental valida el examen fsico.
Diferenciar circunstancias no patolgicas: Despertar,
estados de mxima tensin o pnico, concentracin en una
actividad por largo tiempo.