Impacto del programa

DIABETIMSS en el control de la
diabetes mellitus 2, el estado
nutricio y la funcionalidad de
pacientes geritricos y en edad
frgil.
Investigador:

Asesor temtico:
Asesores metodolgicos:

Dr. Eder Emilio Aguilar y Mndez.

Dr. Salvador Gmez Garca.

Dra. Laura Hermilia de Garza.
Dr. Salvador Gmez Garca.


Hospital General de Zona No. 4
Guadalupe, Nuevo Len.
Antecedentes
La DM2 es la 2 de muerte en nuestro pas. A pesar de ser controlable.
Parte de los objetivos primarios de las estrategias nacionales de salud
(Programas de atencin estructurados y reproducibles como el programa DiabetIMSS).
Creciente expectativa de vida y avances mdicos. Se ha extendido el promedio de vida de los
pacientes con DM2, incrementando al prevalencia por encima de los 60 aos y complicaciones.
Importante impacto en el detrimento de la salud de los pacientes, su calidad de vida y en la
erogacin de recursos de las instituciones de salud para procurar su contencin.
La nutricin es piedra angular en el tratamiento de estos pacientes.
Las barreras socioculturales limitan resultados de intervenciones.
Limitar complicaciones, sobrevida y mantener la funcionalidad.
Mltiples estudios en pacientes geritricos han demostrado que la malnutricin es un factor de
riesgo que afecta la sobrevida y calidad de vida.
Carecemos de registros con fines prospectivos de pacientes con DM2 en edad frgil.
No hay estudios que evalen el impacto de las intervenciones en el estado nutricio de los
pacientes geritricos con DM2.
Planteamiento del problema
Magnitud. Problema de salud creciente, prioritario de atencin que consume un
importante costo de los recursos para la salud.
Trascendencia. Permitir contar con un marco de referencia del paciente diabtico
geritrico y en edad frgil antes y tras la intervencin educativa del DiabetIMSS. Podr
continuarse de manera prospectiva. Permitir enfocar los recursos en salud para un mejor
control de la DM2, reducir la dependencia funcional y mejorar el estado nutricio de los
participantes del programa.
Vulnerabilidad. Universo inicial a estudiar limitado por dos UMF y nmero de
participantes a seguir durante un ao. Las comorbilidades pueden limitar la funcionalidad
e influir tanto en el control de DM2 como en el estado nutricio.
Factibilidad. El anlisis del impacto puede llevarse a cabo sin consumir recursos extra a
los considerados parte del programa.
Justificacin
Se pretende evaluar el efecto de la intervencin educativa del
programa DIABETIMSS en pacientes inscritos al programa DIABETIMSS
en el periodo de julio de 2014 a abril de 2015 de las UMF del IMSS No.
32 y 68 pertenecientes a la delegacin Nuevo Len ubicadas en Ciudad
Guadalupe en el control de la DM2, funcionalidad y estado nutricio.

Establecer referencia con fines prospectivos delas condiciones de los
pacientes geritricos y en edad frgil del programa DiabetIMSS.
Hiptesis
Hiptesis de trabajo: Existe un impacto positivo del programa DiabetIMSS en el control de la diabetes
mellitus 2, el estado nutricio y la funcionalidad de los pacientes geritricos y en edad frgil en el periodo de
julio de 2014 a abril de 2015 de las UMF del IMSS No. 32 y 68 pertenecientes a la delegacin Nuevo Len
ubicadas en Ciudad Guadalupe.
Hiptesis nula: No existe un impacto positivo del programa DiabetIMSS en el control de la diabetes mellitus
2, el estado nutricio y la funcionalidad de los pacientes geritricos y en edad frgil en el periodo de julio de
2014 a abril de 2015 de las UMF del IMSS No. 32 y 68 pertenecientes a la delegacin Nuevo Len ubicadas en
Ciudad Guadalupe.
Objetivo general: El programa DiabetIMSS tiene un impacto positivo en el control de la diabetes mellitus 2 en los
pacientes geritricos y en edad frgil en el periodo de julio de 2014 a abril de 2015 de las UMF del IMSS No. 32 y 68
pertenecientes a la delegacin Nuevo Len ubicadas en Ciudad Guadalupe.
Objetivos especficos.
1. El programa DiabetIMSS tiene un impacto positivo en el estado nutricio de los pacientes geritricos y en edad frgil
con diabetes mellitus 2 en dos UMF de Nuevo Len.
2. El programa DiabetIMSS tiene un impacto positivo en la funcionalidad de los pacientes geritricos y en edad frgil
con diabetes mellitus 2 en dos UMF de Nuevo Len.

Material y mtodos
Diseo: Estudio cuasiexperimental. Longitudinal. Prospectivo.
Universo: Pacientes inscritos al programa DIABETIMSS en el periodo de julio de 2014 a abril
de 2015 de las UMF del IMSS No. 32 y 68 pertenecientes a la delegacin Nuevo Len ubicadas
en Ciudad Guadalupe.
Tamao de la muestra: Determinado por el nmero de participantes del programa
DiabetIMSS inscrito en el periodo determinado en las UMF mencionadas.
Tipo de muestreo: Probabilstico. Estratificado
Criterios de inclusin y diseo
Criterios de inclusin:
Pacientes de > 45 aos, que cumplan con todos los criterios de ingreso al programa DiabetIMSS y
que respondan la evaluacin complementaria basada en la Evaluacin Geritrica Integral.
Criterios de exclusin:
Los criterios de exclusin del programa DiabetIMSS.
Negativa a participar en el programa DiabetIMSS.
Negativa a participar en la evaluacin complementaria basada en la Evaluacin Geritrica Integral.
Enfermedad terminal.
Criterios de eliminacin:
Menos del 80 % de asistencia a las citas del programa DiabetIMSS.
Deseo expreso por el paciente por no continuar en el estudio.
Muerte.
Variable
s
Variable Definicin operativa Tipo Nivel de medicin Valor
Edad
Aos cumplidos al ingreso a
DiabetIMSS
Independiente Cuantitativa
Aos cumplidos el ingreso a
DiabetIMSS
Gnero Gnero biolgico Independiente Cualitativa
1= Mujer
0= Hombre
Escolaridad Nivel educativo alcanzado Independiente Cualitativa
0=Analfabeta
1=Sabe leer y escribir
3=Primaria incompleta
4= Primaria completa
5=Secundaria incompleta
6=Secundaria completa
7=Tcnico o superior trunco.
7=Tcnico o superior
Tiempo de evolucin
Tiempo transcurrido en meses desde
el diagnstico de diabetes mellitus.
Independiente Cuantitativa
Meses de evolucin desde el
diagnstico de diabetes mellitus.
Dieta para diabtico previa
Dieta adecuada para diabtico
segn recomendaciones de la
Amercan Diabtes Asociation.
Independiente Cualitativa
0=No
1=Si
Tratamiento farmacolgico
antidiabtico.
Uso de frmacos para el control de la
glicemia en el paciente diabtico.
Independiente Cualitativa
0=No
1=Si
Hipoglucemiantes orales (HGO)
Recibe prescripcin de
hipoglucemiantes orales
(sulfonilureas,tiazolinedinedionas,
acrbosa, gliptinas, inhibidores de la
DPP4)
Dependiente Cualitativa
0=No
1=Si
No. HGO
Nmero de hipoglucemiantes orales
empleados., no sus cantidades ni
frecuencias
Dependiente Cuantitativa
Nmero de hipoglucemiantes orales
empleados., no sus cantidades ni
frecuencias
Variable
s
Variable Definicin operativa Tipo Nivel de medicin Valor
Insulina
Recibe prescripcin para le uso de
uno o ms tipos de insulina
Dependiente Cualitativa
0=No
1=Si
No. Insulinas
Nmero de tipos de insulina
empleados, no la cantidad de
unidades empleadas ni la frecuencia
de administracin.
Dependiente Cuantitativa
Nmero de tipos de insulina
empleados, no la cantidad de
unidades empleadas ni la frecuencia
de administracin.
HbA1c
Valor de hemoglobina glucosilada
determinada por laboratorio
Dependiente Cuantitativa Resultado en por ciento (%).
Glicemia basal y preprandial
Valor de glucosa obtenido mediante
muestra venosa en ayuno al ingreso
al DiabetIMSS.
Independiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Glicemia postprandial
Valor de glucosa obtenido mediante
muestra venosa 2 horas despus de
la ingesta de alimentos..

Dependiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Colesterol total Nivel plasmtico de colesterol. Independiente
Cuantitativa, nominal
(Al ingreso y al final del estudio).
Expresado en mg/dL
LDL Nivel plasmtico de LDL. Independiente
Cuantitativa, nominal
(Al ingreso y al final del estudio).
Expresado en mg/dL
HDL

Nivel plasmtico de HDL. Independiente
Cuantitativa, nominal
(Al ingreso y al final del estudio).
Expresado en mg/dL
Triglicridos Nivel plasmtico de colesterol. Independiente
Cuantitativa, nominal
(Al ingreso y al final del estudio).
Expresado en mg/dL
Presin arterial
Valor obtenido de presin arterial en
reposo obtenido con baumanmetro
aneroide, medido en mmHg y
clasificado segn JNC-7 en: normal,
hipotenso, hipertenso estadio 1 e
hipertenso estadio 2.
Independiente
Cualitativa, nominal
(Al ingreso y al final del estudio).
0=Normal
1=Hipotenso
2=Estadio 1
3=Estadio 2
Variable
s
Variable Definicin operativa Tipo Nivel de medicin Valor
IMC
ndice de masa corporal corregido
para gnero y edad.
Independiente Cuantitativa
Expresado en kilogramos sobre
metro cuadrado.
Cintura Permetro de cintura abdominal. Dependiente Cuantitativa Expresado en centmetros
Consumo de tabaco
ndice tabquico en paquetes ao,
calculado como la estimacin
acumulativa de consumo de tabaco
mediante la siguiente frmula
(nmero de cigrarros al da)(numero
de aos de fumador)/20
Independiente Cualitativa ndice paquetes ao.
Hipertensin
Diagnstico previo de hipertensin
arterial.
Independiente Cualitativa
0=No
1=Si
EVC previo
Diagnstico previo de evento
vascular cerebral, isqumico y/o
hemorrgico.
Independiente Cualitativa
0=No
1=Si
EPOC
Diagnstico previo de enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
Independiente Cualitativa
0=No
1=Si
Enfermedad renal crnica
Diagnstico previo de enfermedad
renal crnica por depuracinde
creatinina de 24 horas o estimacin
mediante Crocoft-Gault.
Independiente Cuantitativa
0=No
1=Si
Depuracin de creatinina de 24 hrs
Clculo de depuracin de creatinina
basado en la medicin de creatinina
en orina de 24 horas.
Dependiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Crockoft-Gault
Clculo de depuracin de creatinina
basado en la frmula de Crockoft-
Gault en base a creatinina srica.

Dependiente Cuantitativa Expresado en ml/min.
cido tico Determinacin srica de cido rico. Independiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Variable
s
Variable Definicin operativa Tipo Nivel de medicin Valor
Estado nutricio
Definicin del estado nutricio segn
la Evaluacin Mnima del estado
Nutricio.
Dependiente
Cualitativa

0=Normal
1=Desnutrido
2=En riesgo
3=Obeso
Protenas totales
Determinacin srica de las
protenas totales.
Dependiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Albmina
Determinacin srica de la albmina
srica.
Independiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Globulina
Determinacin srica de globulina
srica.
Independiente Cuantitativa Expresado en mg/dL
Minimental de Folstein
Evaluacin del estado mental
mediante la herramienta Minimental
de Folstein.
Independiente Cualitativa
0=Normal
1=Deterioro cognitivo leve
2=Deterioro cognitivo moderado
3=Deterioro cognitivo severo
Katz
Actividades bsicas de la vida diaria
entre las que se incluyen la
capacidad para aseo, vestido, uso de
sanitario, transferencias, continencia
y alimentacin.
Independiente Cualitativa
0=Independiente (A)
1= Independiente, fallo en una.
2=Independiente fallo en bao y otra
3=Lo anterior mas fallo en vestido.
4=Lo anterior ms fallo en retrete.
5=Lo anterior ms fallo en movilidad
6=Dependencia total.
Lawton Brody
Evaluacin de las actidades
instrumentadas de la vida diaria,
entre las que se incluye capacidade
compras, cocinar, tareas de hogar,
lavandera, transporte, manejo de
mediccmetos y finanzas.y
Independiente Cualitativa
0=Ausente
1=Leve
2=Moderada
3=Severa
4=Dependencia total
Levntate y anda cronometrado Independiente Cualitativa Expresado en segundos.
Instrumentos
Katz (evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria).
Lawton - Brody (evaluacin de las actividades instrumentadas de la vida diaria).
Mini mental de Folstein (SF-36).
Levntate y anda cronometrado.
Examen mnimo del estado nutricio. Mininutritional Assestment (MNA).
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