Las Clasificaciones en Psicopatologa Infantil.

La idea de que las clasificaciones no son ms que artefactos

que la humanidad ha introducido en la naturaleza para
entenderla y comunicarnos entre nosotros.

La psicopatologa infantil sigue siendo todava muy dependiente
de la nosografa pensada para el adulto, etapa en que los
sndromes y trastornos suelen estar mucho ms delimitados y fijos
que en el adolescente o ni@s.

Un sistema clasificatorio adecuado permite realizar estudios
epidemiolgicos , evaluar tratamientos o hacer investigacin.
Dificultades para clasificar los
trastornos mentales en ni@s y
adolescentes.
Cualquier clasificacin no es neutra y no est libre de
dificultades:
1.- DSM y CIE han tomado poco en cuenta el factor evolutivo
as como las diferencias de expresin de los sntomas segn la
edad.
2.- El espacio para nios y nias es proporcionalmente muy
reducido.(reaccin de adaptacin eqz. infantil)
3.- La delimitacin: cules realmente existen as como la co-
morbilidad.
4.- Falta de concordancia entre las distintas clasificaciones
CIE-10, DSM-IV y clasificacin francesa.

5.- si en vez de utilizar una clasificacin categorial uno opta
por una clasificacin cuantitativo-matemtica se resuelven
alguno de los problemas anteriores pero se encuentra con
otros. Esta nueva forma de clasificar no parte directamente
de la clnica y los sndromes con escasa prevalencia como
son el autismo no quedan reflejados en la clasificacin.

El que debe elegir se encuentra entre dos extremos: un
sistema muy codificado de gran difusin en la comunidad
internacional pero rgido y reduccionista por haber tenido
que simplificar el contenido psicopatolgico, o bien un
sistema ms flexible que valore ms los aspectos evolutivos y
de continuidad o discontinuidad de las patologas, a cambio
de perder objetividad y operatividad.
Taxonomas para los
trastornos infantiles
Las que se derivan de la nosologa de los
adultos.

Las que han sido creadas directamente
para los nios y nias.
Sistema de clasificacin
derivado de la nosologa de
los adultos.
DSM CIE
El enfoque descriptivo, tambin llamado
ateortico, significa que los trastornos figuran en
forma de caractersticas clnicas observables
criterios operacionales de diagnstico.
Las primeras eran lineales, hoy son multiaxiales,
pues se obtiene un conocimiento ms complejo
del paciente al mismo tiempo que se incrementa
el nmero total de diagnsticos posibles.
Sistema de clasificacin creados
especficamente para trastornos
infantiles.
Clasificaciones cuantitativas.

Clasificaciones categoriales.

Clasificaciones cuantitativas o
dimensionales.
Aplicacin de mtodos estadsticos matemticos a
listas posibles de sntomas y signos para medir la
tendencia de tems de conducta especficos a
presentarse agrupados en lo que se denomina
dimensiones de conducta.

Consideran que la pertenencia a una categora es una
cuestin de grado o medida en que las caractersticas
del individuo coinciden con las caractersticas que
definen la categora (prototipo)
Clasificaciones cuantitativas o
dimensionales.
Por lo tanto las clasificaciones cuantitativas
emplean tcnicas estadsticas para identificar
pautas de comportamiento interrelacionadas entre
s.
Las correlaciones miden la tendencia que tienen
las pautas de conducta anmala a concurrir.
Anlisis de clster / anlisis factorial.
Clasificaciones cuantitativas o
dimensionales.
En el momento actual, quiz la taxonoma dimensional
ms elaborada y de mayor uso en psicopatologa de la
infancia y la adolescencia es la de Achenbach y
Edelbrock (1983).
Estos autores elaboraron su taxonoma a partir del
anlisis factorial de los tems sobre problemas de
conducta del cuestionario CBC (Child Behavior
Checklist) que haban contestado los padres de
2.300 nios de consulta psicolgica/psiquitrica.
Escalas derivadas a partir de anlisis
factoriales en la CBCL (perfil de
1991).
Cantwell y Rutter (1994) han sealado como
algunas de las limitaciones de este tipo de
clasificacin la ausencia de criterios externos de
validacin de las agrupaciones de sntomas, la
necesidad de limitarse a los tems de unos
cuestionarios, la incapacidad de identificar
sndromes poco frecuentes, el autismo infantil es
un ejemplo, y la falta de criterios externos para
decidir el nmero de agrupaciones que deberan
de existir.
Clasificaciones categoriales
Ana Freud (1965) intento de crear
categoras diagnsticas basadas en los
conceptos de fijacin, regresin, desarrollo
del super-yo, etc. Su esfuerzo en crear un
sistema taxonmico infantil no se vio
recompensado ni por una aplicacin clnica
amplia ni por unos estudios de fiabilidad y
validez de sus categoras.
Clasificaciones categoriales
Group for the Advancement of Psychiatry" o GAP (1966).
Deriva tambin de la teora psicoanaltica.
Consta de diez grandes categoras:
1. Repuestas de salud;
2, Trastornos reactivos;
3. Anomalas del desarrollo;
4. Trastornos psiconeurticos;
5. Trastornos de la personalidad;
6. Trastornos psicticos;
7. Trastornos psicofisiolgicos;
8. Sndromes cerebrales;
9. Retraso mental;
10. Otras alteraciones.
Clasificaciones categoriales
Group for the Advancement of Psychiatry" o GAP
(1966).
Tiene inters porque valora la dimensin evolutiva
en psicopatologa. Incluye categoras tales como
los trastornos psicofisiolgicos que no estaban
contemplados por la DSM. Fue una lstima que la
fiabilidad de los diagnsticos del GAP
proporcionara resultados muy pobres.
La clasificacin francesa de los trastornos mentales del
nio y deladolescente (Mises et al., 1988)

Es una clasificacin categorial biaxial. El primer eje
contiene las categoras clnicas bsicas y el segundo
se refiere a factores etiolgicos o asociados. Este, a su
vez, comprende dos subejes que hacen referencia a
las causas orgnicas ya los condicionantes
ambientales. Siempre debe clasificarse primero el
trastorno de acuerdo con el eje I que es el que
proporciona una categorizacin clnica.

Esta clasificacin tiene la pretensin de cubrir toda la
psicopatologa del nio y del adolescente, a partir de
las primeras etapas evolutivas.
La clasificacin de la psicopatologa del nio
antes de los tres aos se ha independizado
lentamente de la psiquiatra general y de la
paidopsiquiatra a la que evidentemente
permanece unida.

Existen algunas clasificaciones que pueden
aplicarse desde el nacimiento, como las de
Greenberg (1970), Call (1983) y Kreisler (1978).
La clasificacin de Greenberg
Es la primera clasificacin que hemos
encontrado para la psicopatologa del lactante.
Partiendo de una base comportamental,
Greenberg agrupa unas cincuenta conductas
atpicas y las relaciona con el comportamiento
materno.
El primero, el ms extenso, se refiere a los
trastornos alimentarlos y considera quince
trastornos; le sigue en extensin el que trata de la
adquisicin de hbitos. Los dems versan sobre
trastornos de la eliminacin, estereotipias,
alteraciones del arousal", trastornos afectivos,
alteraciones de la relacin con objetos,
alteraciones cutneas y respiratorias, y trastornos
generales del desarrollo.
Clasificacin de Call (1983)
Parti de la clasificacin del GAP (1966) y adapt
las tres primeras categoras: reacciones de salud
(capacidad de afrontamiento), trastornos
reactivos y alteraciones del desarrollo Estos tres
apartados tienen en cuenta los cambios
evolutivos rpidos as como los factores de estrs
psicosocial del entorno.
Las siete categoras restantes son las siguientes:
alteraciones psicofisiolgicas, trastornos de la
vinculacin, alteraciones de la relacin con los
padres, trastornos de la conducta, alteraciones
del entorno, trastornos genticos y patologa de
la comunicacin.
Estas dos clasificaciones eran categorlales y lineales y no
pretendan ser una forma definitiva de clasificacin de la
psicopatologa de la primera infancia.
Clasificacin de Kreisler (1978)
Supuso el primer intento de clasificacin multiaxial de
la psicopatologa de las primeras edades. Propuso
entonces tres ejes: el primero haca referencia a la
expresin de la psicopatologa, el segundo al modo
de funcionamiento psquico (reactivo, psictico,
neurtico, etc). Y el tercero a la etiologa.
El progreso de los conocimientos sobre interaccin,
funcionamiento psquico del lactante y nios de
riesgo desde 1978 llev a Kreisler a introducir
modificaciones en su clasificacin inicial ya presentar
una nueva propuesta nosogrfica. Su nueva
clasificacin (1984) tiene cuatro ejes: expresin
clnica, estructuras interactivas, factores etiolgicos y
evaluacin del riesgo (tabla 2).
Clasificacin propuesta por el
modelo de psicopatologa
evolutiva
Explica el desarrollo tanto normal como patolgico y se
centra particularmente en las primeras etapas de la vida.

Tiene una forma distinta e innovadora de clasificar la
psicopatologa que se fundamenta tanto en las conductas
desviadas como en los dficits comportamentales en cada
etapa del desarrollo desde el nacimiento.

Propuesta inicialmente por Greenspan y Lourie (1981), dicha
clasificacin se basa en la forma en que el nio organiza sus
conductas y procesa e integra la informacin que le llega
del mundo circundante y de sus experiencias. Lo que
considera son niveles de funcionamiento a lo largo del
desarrollo. Quiz sea el mejor ejemplo de aproximacin
estructuralista para conceptualizar el funcionamiento
adaptado y patolgico (Garber, 1984).
LOS TRASTORNOS INFANTILES EN EL MANUAL
DIAGNSTICO y ESTADSTICO DE LOS
TRASTORNOS MENTALES (DSM)
Los manuales DSM son los sistemas de clasificacin
de los trastornos mentales de la Sociedad
Americana de Psiquiatra (APA).

Se definen como sistemas de clasificacin de tipo
categorial, jerrquico y multiaxial, cuyo objetivo
consiste en "ofrecer descripciones claras de las
categoras diagnsticas para facilitar a los clnicos e
investigadores el diagnstico, la comunicacin, el
estudio y la atencin a las personas con diversos
trastornos mentales"
Jerrquico significa que presenta una
subdivisin de los trastornos con estructura en
rbol y cuanto ms se desciende por las
ramificaciones, ms aumenta la especificidad
de la definicin.

Un sistema multiaxial requiere que cada caso se
evale en varios ejes o aspectos que pueden ser
relevantes para la planificacin del tratamiento
y la prediccin de la respuesta individual
permitiendo la aplicacin de un modelo
biopsicosocial.
Revise tablas clasi-infancia SUBR.pdf
LOS TRASTORNOS INFANTILES EN LA
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS
ENFERMEDADES (CIE-10)
Tiene la particularidad de que no slo clasifica
los trastornos mentales, sino las enfermedades
en general. La seccin V, Trastornos mentales y
de conducta, es la que recoge las
alteraciones psicopatolgicas.
La CIE-10 se subdivide en diez secciones
principales de las que tres estn dedicadas
especficamente a los trastornos infantiles:
Retraso mental, Trastornos del desarrollo y
Trastornos emocionales y conductuales con
inicio en la infancia y la adolescencia. (tabla 5)


FIN