Prof. Leandro Lima Profa. Natlia dos Santos Sepse Epidemiologia responsvel por 25% da ocupao de leitos em UTIs no Brasil; Tem alta mortalidade no Brasil, chegando a 65% dos casos, enquanto a mdia mundial est em torno de 30 40%; 1.400 pessoas/dia morrem no mundo devido a sepse. Maior causa de bitos em UTIs no-cardiolgicas nos EUA (Sands, 2004).
Sepse: Um Desafio Crescente OECD= Organization for Economic Cooperation and Development. Linde-Zwirble et al. Crit Care Med. Factors driving increasedfuture incidence of sepsis from Opal and Cohen. 1999; 27: 1608. > 1.5 milho casos de sepse grave*
* Estimativa casos restritos UTI em paises OECD baseado em dados de 1999. Envelhecimento Populao Tecnologia Suporte Vida Pacientes Imunocomprometidos Procedimentos Invasivos Infeces Comunidade Infeces Hospitalares Resistncia Antimicrobiana
Hoje Futuro Sepse Grave Incidncia Crescente 0 50 100 150 200 250 300 C a s o s / 1 0 0 . 0 0 0
Incidncia de Sepse Grave 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Mortalidade de Sepse Grave Nacional Center for Hearth Statistics, 2001; American Cancer Society, 2001; American Hearth Association, 2000; Angus DC et al. Crit Care Med, 2001. SIRS e Sepse no Brasil Estudo BASES 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Plaquetas TTPa TP Um deles Dois Deles M o r t e s
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Silva et al. Crit Care 2002; 6: S110 Definies A Progresso da Doena Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO Fenmeno microbiano caracterizado por uma resposta inflamatria reacional presena de microrganismos ou invaso de tecidos normalmente estreis aqueles organismos. A Progresso da Doena Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO Uma resposta clnica no especfica incluindo dois dos seguintes: Temperatura > 38C Frequncia Cardaca > 90 bpm Frequncia Respiratria > 20 ipm Leuccitos >12.000/mm ou < 4.000/mm ou > 10% bastes. SIRS tambm pode ser causada por traumas, queimaduras, pancreatite. Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO A Progresso da Doena Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO SIRS com processo infeccioso confirmado ou presumido. Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO A Progresso da Doena Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO Sepse com sinais de pelo menos uma disfuno orgnica aguda Renal Respiratria Heptica Hematolgica SNC Acidose Metablica Cardiovascular Choque Sptico: Sepse grave refratria a reposio de volume. Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO A Progresso da Doena Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO Presena de funes orgnica alterada em pacientes agudamente enfermos, nos quais a homeostase no pode ser mantida sem interveno. Infeco SIRS Sepse Sepse Grave SDMO Fisiopatologia Resposta a Infeco Progresso para sepse e sepse grave Fisiopatologia da Sepse Viso Geral da Patognese Papel da Inflamao Resposta Inflamatria Adeso Leuccitos ao Endotlio Adeso Leuccitos ao Endotlio Papel do Endotlio Interao com leuccitos. Liberao de citocinas e mediadores inflamatrios. Liberao de mediadores de vasoconstrio e vasodilatao. Efeitos funcionais no sistema de coagulao.
Ativao da Coagulao na Sepse Grave 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 P e r c e n t u a l
d e
P a c i e n t e s
Vias da Coagulao Papel Central da Trombina na Patognese da sepse Filme Disfunes Orgnicas Disfuno Orgnica Aguda como Marcador de Sepse Grave Disfuno Cardiovascular PAS 90mmHg ou PAM 70 mmHg por pelo menos uma hora, apesar de ressuscitao volmica adequada*, ou sinais de adequados parmetros de volemia (PVC > 8 mmHg ou PCP > 12 mmHg), ou ainda necessidade de uso vasopressores. *Ressuscitao volmica adequada: infuso de pelo menos 500 ml cristalide, 20g albumina ou 200 ml de outros colides em 30 min. Sepse Experimental Microfocos de Necrose Miocrdica Disfuno Renal Diurese < que 0,5 ml/kg/h durante pelo menos uma hora, apesar de ressuscitao volmica adequada. Ressuscitao volmica adequada: mesmos parmetros que para disfuno cardiovascular. Sepse Experimental Alteraes Renais Disfuno Hematolgica Contagem plaquetria menor que 80.000 ou queda acima de 50% em relao maior contagem dos ltimos trs dias. Outros parmetros: - Alargamento TP e TTPa. - D-Dmero ou PDF aumentado. - Reduo Fibrinognio. Formao de Cogulo e CIVD Coagulao Intravascular Disseminada Disfuno Respiratria Respiratria: - Relao entre PO 2 /FiO 2 menor que 250. - Ausncia de sobrecarga volmica radiografia ou monitorizao hemodinmica. Sepse - Concluses A fisiopatologia do episdio sptico depende da interao entre clulas inflamatrias do hospedeiro com produtos bacterianos, com produo de diversos mediadores responsveis pelo surgimento de disfuno orgnica. A ativao endotelial e da cascata de coagulao esto intimamente relacionadas e provavelmente correlacionam-se a disfuno orgnica da sepse. Novos mecanismos fisiopatolgicos como disfuno da microcirculao e das mitocndrias relacionados a esta ativao devem ser melhor estudados para uma compreenso global do fenmeno. Diagnstico de Enfermagem (NANDA) Capacidade adaptativa intracraniana diminuida Dficit de autocuidado para banho/higiene Risco de confuso aguda Risco de constipao Dbito cardaco diminuido Risco de funo heptica prejudicada Hipertermia Risco de infeco
Diagnstico de Enfermagem (NANDA) Risco de integridade da pele prejudicada Integridade tissular prejudicada Risco de leso Risco de disfuno neurovascular perifrica Perfuso tissular ineficaz: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrintestinal, perifrica Padro respiratrio ineficaz Troca de gases Ventilao espontnea