MPSS Numael Gonzlez Ramrez

Enfermedad con un amplio espectro producida por la

proliferacin atpica del trofoblasto asociada a la
gestacin.

La clasificacin de esta enfermedad se clasifico en
criterios histolgicos y signos clnicos.

Es necesario el diagnstico histolgico para iniciar el
tratamiento eficaz.


MOLA HIDATIFORME
MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
TUMOR
TROFOBLASTICO
SITIOS
PLACENTARIOS
GESTACIONARIOS
COMPLETA
PARCIAL
Enfermedad placentaria que consiste en dilatacin de las
vellosidades coriales e hiperplasia trofoblstica con
prdida de los vasos sanguneos fetales.

Las molas ocupan la cavidad uterina, aunque a veces
aparecen en los oviductos e incluso en el ovario.
Se ha utilizado la ausencia o la presencia de un feto o
de elementos embrionarios para describirlas como molas
completas o parciales.
Estructura histolgica :
1. Degeneracin hidrpica y edema del estroma velloso.
2. Ausencia de vasos sanguneos en las vellosidades
edematosas.
3. Proliferacin del epitelio trofoblstico, en grado
variable.
4. Ausencia del feto y de amnios.
Las vellosidades corinicas se transforman en
una masa de vesculas claras cuyo dimetro
varia desde minsculas y apenas visibles, hasta
algunos centmetros y estn dispuestos en
racimos que pende de pedculos finos.
Cuando los cambios son focales y menos avanzados
y se identifican algunos elementos de tejido fetal, se
utiliza el termino de mola hidatiforme parcial .
Se advierte edema de evolucin lenta dentro del
estroma de las vellosidades corinicas
caractersticamente avasculares, en tanto que
estn presentes otras vellosidades vasculares con
circulacin feto placentaria funcional
Tambin es pequeo peligro de coriocarcinoma que
surge de una mola parcial.
Edad. La incidencia del embarazo molar alcazaba el
mximo en de 15 aos o menores y en las de 45 aos
o mayores.

Mola previa. La con un embarazo molar previo tiene
mayor peligro de que en un embarazo futuro se presente
otra mola completa o parcial.

Las molas repetitivas de mujeres con diferentes
compaeros sexuales sugirieron que los problemas del
ovocito culminan en el desarrollo de una mola.
El hecho de contar con ecosonografa y con la medicin
cuantitativa de los niveles sricos de hCG, permite el Dx.
mas temprano.

Hemorragia. La hemorragia uterina es un signo casi
unnime y vara desde unas gotas de sangre hasta muy
abundante.

Tamao del tero. El tero suele crecer con mayor
rapidez de lo usual y aprox. En la mitad de los casos,
rebasa el tamao previsto para la edad gestacional.

Actividad fetal. A pesar de que el tero crece en grado
suficiente para rebasar la snfisis del pubis, de manera
tpica no se detecta latido cardiaco en el feto. En contadas
ocasiones hay degeneracin molar extensa pero
incompleta en la placenta, que acompaa a un feto vivo.
Hipertensin gestacional. La hipertensin causada por
el embarazo rara vez se identifica antes de las 24
semanas, pero la preeclampsia que aparece antes de
dicha edad gestacional puede provenir de la mola
hidatiforme o de degeneracin molar extensa.

Hipermesis gravdica . En ocasiones surgen nuseas y
vmitos intensos.

Tirotoxicosis. Los niveles de tiroxina en plasma en con
embarazo molar a menudo aumentan, pero pocas veces
hay hipertiroidismo clnicamente manifiesto.

Embolizacin. El volumen puede alcanzar proporciones
tales que origine signos y sntomas de embolia pulmonar
aguda o edema pulmonar.
Es muy probable que se expulse cerca de la
semana 16 y rara vez despus de la 28 semanas.

Los signos clnicos y diagnsticos de una mola
hidatiforme son:

1. Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento, a las 12 semanas, por lo comn en
cantidades moderadas.

2. Agrandamiento del tero que no guarda proporcin
con la duracin del embarazo en cerca de 50% de
las pacientes.
1. Ausencia de partes fetales o de latido cardiaco del producto.

2. Imagen ultrasonogrfica caracterstica.

3. Nivel de hCG srico mayor del esperado para la etapa de la
gestacin.

4. Preeclampsia eclampsia que surge y evoluciona antes de
la semana 24.

5. Hipermesis gravdica

ECOGRAFIA: Es la tcnica dx de eleccin, se observa
cavidad ocupada por ecos de baja amplitud, que
corresponden al tejido trofoblstico proliferado.; Imagen
Copos de Nieve
El dx de certeza lo da anatoma patolgica tras legrado
El Tto. De mola hidatiforme consta de 2 fases:

La primera la evacuacin inmediata y la segunda la
evaluacin subsiguiente para identificar proliferacin
trofoblstica o cambios cancerosos persistentes.

Quimioterapia profilctica.
Legrado por aspiracin.
Oxitocina, prostaglandinas e histerotoma.
Histerectoma.

1. Evitar el embarazo durante 6 meses, como mnimo
y para ello utilizar anticonceptivos hormonales.

2. Medir cada 2 semanas los niveles sricos de hGC;
tal estrategia seriada es importante para detectar
neoplasia trofoblstica e incluso puede identificar
cantidades pequesimas de tejido trofoblstico.
Dichos niveles deben disminuir poco a poco hasta
no ser detectables.

3. La QT no sta indicada mientras persista la regresin
de los niveles sricos. el incremento indica que hay
proliferacin trofoblstica muy probablemente
maligna, salvo que la mujer ste embarazada de
nuevo.

4. Una vez que se normalizan los niveles de hGC, se
les medir cada mes durante 6 meses; pasado este
lapso se interrumpe la vigilancia y se permite a la
mujer embarazarse.

Comprende mola invasora, el coriocarcinoma y el
tumor trofoblstico de la placenta.

Causas: la NTG casi siempre aparece de alguna
forma de embarazo o surge despus de l.
Surge despus de una mola hidatiforme 25%,
despus de un aborto, y en 25% despus de un
embarazo aparentemente normal.
El Dx de NTG se hace mas bien por la persistencia de
niveles altos de hGC en suero.

Coriocarcinoma. Es una forma extraordinaria de NTG
que puede ser considerada como carcinoma del epitelio
corinico.
Aunque se comporta como sarcoma, por su proliferacin
y metstasis.
El cuadro caracterstico macroscpico es el de una masa
de crecimiento rpido que invade miometrio y los vasos
sanguneos y que origina hemorragia y necrosis.
Intervienen elementos citotrofoblsticos y sincitiales,
pero predominan solo unos u otros.

Microscpicamente las columnas y capas de estas
clulas trofoblsticas penetran los msculos y los
vasos sanguneos a veces en una disposicin
plexiforme y en otras hay desorganizacin completa,
intercalada con sangre coagulada.

Un signo Dx importante es la ausencia de trama
vellosa.

Se advierte anaplasia celular
En el coriocarcinoma, la predisposicin del trofoblasto
normal a la proliferacin invasora y la erosin de
vasos sanguneos se intensifica de manera
importante.

La metstasis surge en etapas iniciales y por lo
comn son transportadas por la sangre.

Los sitios + comunes de metstasis son: pulmn
(75%) y la vagina (50 %) ; tambin pueden aparecer
metstasis en la vulva, los riones, el hgado, los
ovarios, el encfalo y los intestinos.
Mola invasora.
Los signos distintivos son la proliferacin trofoblstica
excesiva y la penetracin extensa por parte de
clulas trofoblsticas, incluidas vellosidades
completas.

Dichas estructuras penetran en planos profundos del
miometrio y a veces afectan al peritoneo, el
parametrio adyacente o la cpula vaginal.

Estas molas presentan invasin local, pero por lo
comn no tienen tendencia de enviar metstasis
generalizadas, que es tpica del coriocarcinoma.
Tumor trofoblstico en el sitio de la placenta. Es rara
que aparezca en el sitio de implantacin de la
placenta despus de un embarazo a termino normal,
de un aborto espontneo o inducido, de embarazos
ectpicos o de tipo molar.

Se caracteriza histolgicamente por mostrar en forma
predominante clulas citotrofoblsticas y en tincin
inmunohistoqumica se advierten muchas clulas
prolactingenas y pocas productoras de
gonadotropinas.

Los niveles sricos de hGC pueden ser normales o
altos.

La hemorragia es el sntoma inicial principal.
El signo mas frecuente es la hemorragia irregular
que se acompaa de subinvolucin uterina.

La expulsin de sangre puede ser continua o
intermitente y en ocasiones hay hemorragia masiva y
repentina.

La perforacin del tero causada por la proliferacin
trofoblstica invasora puede originar hemorragia
intraperitoneal.

El factor + importante en el Dx es reconocer la
posibilidad de una neoplasia trofoblstica gestacional.

El medico debe investigar cualquier caso de perdidas
anormal de sangre despus de embarazo a termino u
aborto, por medio de legrado y especialmente con
,las cuantificaciones de hGC.

Los ndulos solitarios o mltiples en Rx de trax
sugiere coriocarcinoma.
Neoplasia sin metstasis o con metstasis de poco
riesgo se administra un solo frmaco quimioterpico.

Metrotrexato y otros medicamentos eficaces contra el
Ca, en particular la actinomicina D.

Neoplasia trofoblstica de alto riesgo. Combinacin
de etopsido, metrotrexato, actinomicina,
ciclofosfamida y Oncovin (vincristina).

Tumores de la placenta. Histerectoma
Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. 22 edicin.

Tratado de Ginecologa. Mishell, Daniel Jr, MD. 3ra
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Patologa estructural y funcional. Kumar, Abbas, Fausto.
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