CIRROSIS

Cirrosis Heptica
Es una enfermedad crnica, difusa e
irreversible del hado !ue se caracteri"a
por alteracin de la ar!uitectura vascular
debido a la e#istencia de fibrosis $ ndulos
de reeneracin

Cirrosis Heptica
Se considera la cirrosis del hado como un cuadro
histolico caracteri"ado por la presencia de tres
condiciones esenciales% fibrosis, compromiso
difuso, alteracin de la normal del rano, $
aparicin de ndulos ar!uitectura de reeneracin&
Este proceso se produce trasla necrosis
hepatocelular


Cirrosis Heptica
'a cirrosis es el resultado final com(n de una ran
cantidad de procesos de diferente )ndole, !ue
pueden afectar al hado&
Su impacto en la salud es notorio& Considerada la
!uinta causa de muerte en hombres de ** a +,
a-os, produce . de cada /000 inresos
hospitalarios& 'a enfermedad tiene, en buena parte
de los casos, un carcter silencioso1 pues .02 a
,02 de ellos son descubiertos slo en autopsias&


Cirrosis Heptica
Su impacto en la salud es notorio&
Considerada la !uinta causa de muerte en
hombres de ** a +, a-os, produce . de cada
/000 inresos hospitalarios& 'a enfermedad
tiene, en buena parte de los casos, un
carcter silencioso1 pues .02 a ,02 de
ellos son descubiertos slo en autopsias&




3isiopatoloia
Con el aumento proresivo $ descontrolado
de matri" e#tracelular fibrosa, ocurre la
alteracin en el normal funcionamiento de
los vasos sinusoides $ los hepatocitos
ad$acentes& 'a citoar!uitectura del hado
sufre deformacin proresivapor la
presencia de ndulos de reeneracin $ de
septos fibrosos, !ue conlleva la aparicin de
hipertensin portal&

3isiopatoloia
Son el colapso de los lobulillos hepticos, la
formacin de tabi!ues fibrosos difusos $ la
reeneracin nodular de los hepatocitos&

4atrones de lesin heptica
5ecrosis
Reeneracin
6eeneracin
Inflamacin
3ibrosis

7opoloa de la lesin heptica
4aren!uimatosa 8acino9
4eriportal
Centrolobulillar
'esin del !ue da luar a una p:rdida
normal de la ar!uitectura 8cirrosis9&


Clasificacin de la cirrosis
Clasificacin morfolica
;
<iconodular
;
<acronodular
;
<i#ta





4atena
El hepatocito metabli"a el etanol& 'a en"ima
alcohol deshidroenasa 5=6> 5=6OH > H&
'a acetaldehdo deshidroenasa eneral
posteriormente acetato $ ms 5=6H > H >& El
incremento resultante en el potencial redo# de la
c:lula85=6H?5=6 > favorece la acumulacin de
trilic:ridos en el hepatocito al inhibir la
deradacin de los cidos rasos $ al incrementar
la concentracin de alfa licerofosfato&






4atoenia
Cirrosis%
;
6esarrolla fibrosis alrededor de las venas
centrolobulillares as como fibrosis
sinusoidal te@ido fibroso tabi!ues
fibrosos% centroAcentral, portoAportales&

4atoenia
Cirrosis%
;
Cirrosis micronodular% de deformacin
estructural ndulos paren!uimatosos de
tama-o uniforme !ue se encuentran
separados por bandas deladas de te@ido
conectivo8menor de .mm de dimetro9&

4atoenia
Cirrosis%
;
Cirrosis macronodular% !ue evoluciona a
partir de la necrosis en pacientes con
hepatitis viral crnica rave con ndulos
ma$ores de . mm o cms separados entre
s por bandas ruesas asim:tricas de
te@ido con@untivo&

4atoenia
El sistema de o#idacin microsomal mi#to&
O#idacin del etanol por la catalasa enera
per#idos reactivos !ue pueden lesionar de
forma directa las membranas $ protenas
celulares&
El etanol produce un efecto directo sobre la
fluide" de la membrana&

4atoenia
4atrones de la hepatopatia alcohlica
;
Esteatosis
;
Hepatitis
;
Cirrosis

4atoenia
Esteatosis%
;
Hepatomealias hasta , ; B C&
;
Este trastorno es reversible si se interrumpe el consumo
de alcohol&
;
Hepatitis alcohlica
;
5ecrosis auda de hepatocitos
;
Cuerpo de <allor$ 8hialina alcohlica9
;
4otencialmente reversible pero la evolucin es
impredecible&

4=7ODE5I=

4=7ODE5I=

4=7ODE5I=

4=7ODE5I=

4atoenia
6istribucin apro#imada%
Cirrosis alcohlica B0 ; +02
Cirrosis postnecrtica /02
Cirrosis biliar 8primaria $ sec9 * ; /0 2
Cirrosis pimentada 8hemocromtosis9 *2
Enf& 6e Eilson $ deficiencia de alfa antitripsina
infrecuente&
Cirrosis criptoen:tica8sin causa aparente9/0;/*2

Consideraciones clnicas
'a sintomatoloa comprende anore#ia, p:rdida
de peso, debilidad, fiebre, ictericia, impotencia,
infertilidad&
Sinos% telaniectasias molares, eritema palmar,
aumento de tama-o de parotidas $ larimales,
alteraciones uneales8lneas de <uehrcFe, u-as
de 7err$, acropa!uias9, contractura de
6upu$tren, inecomastia, atrofia testicular,
hepatoesplenomealia,, ascitis, hemorraia
diestiva, encefalopata heptica&

Consideraciones clnicas
<anifestaciones pulmonares
S# hepatopulmonar%hipo#emia rave !ue acompa-a a la
hepatomealia
Hipertensin pulmonar primaria
Cardiacas%
Circulacin hiperdinmica .0AB02 aumento del asto cardiaco $
resistencias perif:ricas reducidas&
Endocrinas%
Hipoonadismo% p:rdida de libido, impotencia $ atrofia testicular,
disminucin de niveles de testosterona& 3emini"acin%inecomastia&
Clculos biliares%
'a prevalenca de litiasis es el doble !ue en los no
cirrticos8calculos pimentados9&

Consideraciones clnicas

Consideraciones clnicas

Consideraciones clnicas

Consideraciones clnicas

6I=D5OS7ICO
=nemia macroctica $ d:ficit de folato
'eucopenia 8pancitopenia9
74 prolonado
Hiperesplenismo
Hiponatremia
Hipolbuminemia
Giopsia heptica
Damarama hepatoAesplenico

6I=D5OS7ICO
3actores mal pronostico%
= corto pla"o 74 H* se& sobre el control a pesar
de Iit& C, bilirrubinas H /0 m?dl,
encefalopata, hipoalbuminemia, hipera"oemia&
= laro pla"o necrosis heptica, fibrosis,
hipertensin portal&

7R=7=<IE57O
=bstinencia
6ieta J000 ; .000 Ccal& con / de protenas
4oli vitaminas /00 mrs de tiamina $ / m de
cido flico&
7rasfusiones $ reposicin de elementos
4rednisona ,0 m?dl ; prednisolona .J
m?oral?da, colchicina B ms c?/J hrs&