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NIO CON VIH
DEBEMOS PREOCUPARNOS?
CUNDO SOSPECHAR QUE UN NIO
EST INFECTADO?
CMO PROBAR QUE EST INFECTADO?
QU HACER CUANDO EST
INFECTADO?
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PREOCUPARNOS?...SI!
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SOSPECHAR SI
Hijo de gestante con VIH
Ocurrencia de:
Infecciones severas recurrentes en ltimos 12 meses
Aftas bucales persistentes o recurrentes a pesar de
tratamiento
Parotiditis crnica
Linfadenomegalia generalizada
Hepatomegalia sin causa aparente
Fiebre persistente o recurrente
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SOSPECHAR SI
Ocurrencia de:
Disfuncin neurolgica
Herpes zoster
Dermatitis HIV
Enfermedad pulmonar supurativa crnica
Otitis media crnica
Diarrea persistente
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SOSPECHAR SI
Ocurrencia de:
Malnutricin moderada o severa que no
responde a tratamiento
Neumocistosis
Neumona intersticial linfoidea
Sarcoma de Kaposi
Fstula recto-vaginal adquirida
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DETECTAR INFECCION
Identificar HIV o alguno de sus
componentes
Identificar la respuesta del nio
Identificar el efecto del HIV sobre
el sistema inmune
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http://www.nuevosapostoles.com/page39.php
Sistema inmunolgico
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TI
Provirus
Protenas
RNA
RNA
ADN-polimerasa
RNA
RNA
DNA
DNA
DNA
Integrasa
Proteasa viral
Transcriptasa
inversa
Unin, fusin y
entrada
Unin, fusin y
entrada
Integrasa
Modulacin de
genes virales
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Mtodos de Laboratorio
DIRECTOS
Cultivo viral
Antigenemia (p24)
Deteccin de cidos nucleicos: PCR
INDIRECTOS
Deteccin de Ac especficos
Pruebas de tamizaje: ELISA, Aglutinacin, etc
Pruebas de confirmacin y suplementarias: WB,IFI
COMBINACIN
Anti-HIV + Ag p24
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TRANSMISIN VERTICAL
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ESCENARIOS
1 (VIH-E1): Gestante infectada VIH, diagnosticada
primera vez durante atencin prenatal
2 (VIH-E2): Gestante VIH estuvo recibiendo TARGA
antes del embarazo
3 (VIH-E3): Gestante diagnosticada con infeccin VIH
por primera vez durante el trabajo de parto
4 (VIH-E4): Madre infectada VIH que no recibi
profilaxis antirretroviral
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Escenario VIH-E1
GESTANTE:
ART desde 14 semanas gestacin, Zidovudina, Lamivudina,
Lopinavir/ritonavir, hasta cesrea y luego segn norma.
En 37 s EG: Zidovudina unicamente, hasta cesrea
PARTO: cesrea programada, Zidovudina el da del parto, 300 mg/3
horas hasta parto.
RN:
Bao
No leche materna
Zidovudina:
Madre no recibi zidovudina: 2mg/kg VO c/6 horas por 6 semanas
Madre monoterapia o zidovudina < 4 semanas: 2mg/kg VO c/6 horas por 6
semanas
Madre recibi zidovudina: 2mg/kg VO c/6 horas por 7 das

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Escenario VIH-E2
GESTANTE:
No repetir test diagnsticos
Continuar TARGA, reemplazar efavirenz
PARTO: cesrea programada, Zidovudina el da del parto, 300 mg/3
horas hasta parto.
RN:
Bao
No leche materna
Zidovudina:
Madre no recibi zidovudina: 2mg/kg VO c/6 horas por 6 semanas
Madre monoterapia o zidovudina < 4 semanas: 2mg/kg VO c/6 horas por 6
semanas
Madre recibi zidovudina: 2mg/kg VO c/6 horas por 7 das

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Escenario VIH-E3
GESTANTE:
Dosis triple inicial: Zidovudina, Lamivudina, Nevirapina en una
dosis nica al inicio del trabajo de parto.
Luego, continuar con Zidovudina 300 mg/3 horas y Lamivudina 150
mg/12 horas hasta el nacimiento
PARTO: despus del parto se suspender Nevirapina y continuar con
Zidovudina y Lamivudina /12 horas durante 7 das
RN:
Bao
No leche materna
Zidovudina: 2mg/kg VO c/6 horas durante 6 semanas
Lamivudina: 2 mg/kg VO C/12 horas durante 7 das
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Escenario VIH-E4
RN:
Bao
No leche materna
Zidovudina: 2mg/kg VO c/6 horas durante 6
semanas
Lamivudina: 2 mg/kg VO C/12 horas durante 7
das
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SEGUIMIENTO RN
Reaccin de cadena polimerasa (PCR) a los 3
y 6 meses de edad.
Test de ELISA para VIH a los 18 meses de
edad.
Si este test resulta reactivo, solicitar prueba
confirmatoria: WB o IFI
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DETECCIN DE LA INFECCIN
POR VIH EN LA NIEZ
En los nios mayores de 18
meses el diagnstico se realiza
igual que en adultos, mediante
la identificacin de anticuerpos
frente al VIH.
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Manifestaciones clnicas
>30% rpida progresin de enfermedad
Mayora con sntomas a los 12 meses
50% mortalidad a los 24 meses
<5% noprogresores a largo plazo
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PROGRESION DE ENFERMEDAD
Asociada con:
Cantidad de CD4
Nmero de copias de HIV-1
RNA

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Tiempo desde infeccin con VIH-1
hasta SIDA
0 10 15
Aos desde infeccin con VIH-1
Nios Adultos
5
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Manifestaciones clinicas
Neumona Pneumocystis
jeroveci
Candidiasis oral


Infecciones en piel
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Neumonitis Intersticial Linfoidea
International Center for AIDS Care and Treatment Programs, Columbia University
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Alteraciones ungueales por neumona
crnica
International Center for AIDS Care and Treatment Programs, Columbia University
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Manifestaciones clinicas
Molusco contagioso
Acarosis



Herpes zoster
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Manifestaciones clinicas
Erupcin papular prurtica

varicela
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Manifestaciones clinicas
SNC: encefalopata progresiva
Cardiacas: cardiomiopata dilatada, taquicardia.
Gastrointestinales: diarrea persistente o recurrente
con malabsorcion, dolor abdominal, disfagia.
Hematolgicas: anemia sin explicacin, leucopenia,
trombocitopenia.
Neoplasias: linfoma, leiomiosarcoma, sarcoma de
Kaposi,
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CATEGORIAS CLINICAS
CATEGORIA N: asintomticos.
CATEGORIA A: sntomas leves
CATEGORIA B: sntomas moderados
CATEGORIA C: sntomas severos
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Categorias inmunolgicas CDC 1994
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Clasificacin OMS


Clasificacin de
Inmunodeficiencia
asociada a HIV
Valores CD4 relacionados con edad
<11m
(%)
12-35m
(%)

36-59m
(%)

>5 aos
(mm
3
)

No significante >35 >30 >25 >500
Leve 30-35 25-30 20-25 350-499
Avanzada 25-30 20-25 15-20 200-349
Severa <25 <20 <15 <200
International Center for AIDS Care and Treatment Programs, Columbia University
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Nueva clasificacin clnica OMS

Clasificacin clnica

Estado clnico OMS
Asintomtico
I
Leve
II
Avanzado
III
Severo
IV
International Center for AIDS Care and Treatment Programs, Columbia University
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Inicio de Terapia Antiretroviral
Sntomas e Infecciones Oportunistas

Linfocitos CD4

Carga Viral

Adherencia
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CRITERIOS PARA INICIO TARGA
Todo nio infectado por va perinatal, <18 m
confirmado por PCR o carga viral con o sin clnica de
inmunosupresin.
Todo nio >18 m, infectado por va perinatal en las
categoras 2 3 de inmunosupresin (CDC 1994)
Nios asintomticos >18 m con estado inmunolgico
normal que presenten:
Descenso rpido de CD4
Carga viral >100000 copias/ml en todas las edades y
10000 a 20000 copias/ml en >30 m.

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ESQUEMA INICIAL
INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA
NUCLEOSIDOS:
ZIDOVUDINA (AZT) : 100mg/m2/12 h
LAMIVUDINA (3TC) : 4 mg/kg/12 h
INHIBIDOR PROTEASA:
NELFINAVIR (NFV) : 25 mg/kg/8 h
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Monitorizacin del TARV
Carga viral a las 12, 24 semanas.
Si el nivel de supresin es alcanzado, el
monitoreo debe hacerse cada 3 a 4
meses.
CD4 cada 6 meses
42
Esquema seguimiento
43
44
Fracaso del esquema de tratamiento
Falla virolgica:
Respuesta virolgica incompleta: CV <400
copias/ml a las 24 sem. CV < 50 copias/ml a las
48 sem. de iniciada la terapia.
Rebrote virolgico: Repetida deteccin de viremia
despus de la supresin.

45
Fracaso del esquema de tratamiento
Falla inmunolgica:
Fracaso para incrementar 25 50 cel/ml
sobre el basal de CD4 al primer ao de
tratamiento.
Disminucin de CD4.
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Fracaso del esquema de tratamiento
Fracaso clnico:
Ocurrencia o recurrencia de eventos
relacionados a VIH, despus de 3 meses de
iniciado el tratamiento.
Se excluye el sindrome de reconstitucin
inmune.
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PROFILAXIS CON COTRIMOXAZOL
Nios infectados <12 m de edad (a partir 2 m edad).
Nios infectados con:
SIDA y/o
Neumocistosis previa y/o
Evidencia de disfuncin inmune:
% CD4 < 15 y o
En nios 1-5 aos CD4 <500
En nios 6 aos CD4 <200
TMP: 5-6 mg/kg/da, 3 veces/semana
TMP: 150 mg/m2/da, 3 veces/semana

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HIV PEDIATRIA: inmunizaciones
RN: Hepatitis B (1)- BCG
1 mes: Hepatitis B (2)
2 meses: DPT(1)-Hib(1)-IPV(1)
4 meses: DPT(2)-Hib(2)-IPV(2)
6 meses: DPT(3)-Hib(3)-IPV(3)-Hepatitis B(3)
12 meses: PSR- Hep. A(1)
18 meses: DPT(4)-OPV(4)-Hib(4)- Hep.A (2)

Opcional: Neumococo conjugado.


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