Alteraciones de la vea:

La vea es la membrana intermedia del ojo, compuesta por tres partes

diferentes: iris, cuerpo ciliar y coroides.

El iris acta como diafragma del ojo, regulando la cantidad de luz que
entra en el mismo. El tamao de la pupila se modifica automticamente
segn la luz que llega a la retina o las necesidades de la acomodacin.
Se considera normocoria un dimetro pupilar entre 2-4mm. Por debajo
de 2mm la pupila est en miosis y por encima de 4mm en midriasis.

El cuerpo ciliar tiene a su cargo la produccin de humor acuoso y el
mecanismo de la acomodacin.
El humor acuoso es el responsable directo de la presin intraocular y es
un factor determinante en la nutricin y el metabolismo de las
estructuras del polo anterior del globo ocular.

La coroides de naturaleza esencialmente vascular, nutre las capas ms
externas de la retina y mantiene la temperatura estable dentro del ojo.

Inflamaciones:
El trmino uvetis abarca todos los cuadros en los que existe
inflamacin uveal.
Segn afecte al iris, al cuerpo ciliar o a la coroides se denominan:
iritis, ciclitis o coroiditis.
Las dos primeras se asocian a veces apareciendo una iridociclitis,
mientras que a la coroiditis suele aadrsele una inflamacin
retiniana, denominndose al conjunto coriorretinitis.

Panuvetis es la inflamacin del aparato uveal completo.

La aparicin de uvetis es ms frecuente entre los 20 y los 50
aos, muchas se relacionan con procesos sistmicos (infecciones,
artropatas, enfermedades digestivas y alrgicas).
Signos y sntomas:
Difieren segn su localizacin, segn sean anteriores, intermedias o
posteriores. Las ms frecuentes son las anteriores.

Uvetis anteriores (iritis).
Dolor sordo y persistente fotofobia y enrojecimiento ocular de
aparicin aguda con visin ms o menos borrosa. La pupila est en
miosis y la tensin ocular (PIO) es ms baja que en el otro ojo.
Se aprecia tambin que la cmara anterior no es completamente
transparente, esto se debe a un humor acuoso anormalmente rico en
protenas
Efecto Tyndall positivo, el aumento proteico en el humor acuoso
hace que cuando pasa un haz de luz, a travs de la cmara anterior,
se dibuja su trayecto (efecto Tyndall)

Sinequias:
- La reaccin exudativa del iris determina su aparicin, entre el
iris y el cristalino (sinequias posteriores) y entre el iris y la crnea
sinequias anteriores.
-
HIPOPION UVEITIS ANTERIOR
Uvetis intermedias (ciclitis).
La sintomatologa es escasa e indolora ms anodina, el enfermo
acude exclusivamente refiriendo la presencia de moscas volantes
(miodesopsias) y trastornos de la visin, no se presenta dolor,
fotofobia ni enrojecimiento ocular.
La iridociclitis crnica tiene la misma sintomatologa, poco intensa y
de curso ms trpido.

Coroiditis: Afecta a coroides, retina o ambas. La forma de
presentacin de las uvetis posteriores es menos llamativa que las
anteriores.
El enfermo refiere moscas volantes, visin con niebla, deformacin
de las imgenes (metamorfopsias) y disminucin de la agudeza visual.
En algunos casos el enfermo ha estado asintomtico y su
descubrimiento es casual por algn reconocimiento.

Tratamiento general de las uvetis:

- Administracin de colirios midriticos y ciclopljicos, para
facilitar el reposo del iris, impiden la formacin de sinequias y
relajan el msculo ciliar aliviando el dolor.
- Corticoides por va local o sistmica para reducir la inflamacin.
- Se administran antibiticos de amplio espectro por va parenteral
si se demuestra la presencia de un foco infeccioso.

- Evitar actividades que incrementen la PIO (agacharse, coger
peso...)
- Utilizar gafas oscuras para evitar la fotofobia.
- Si la inflamacin uveal no cede pueden aparecer complicaciones
como, cataratas a veces debida al tratamiento prolongado con
corticoides ms que a la propia uvetis o glaucoma secundario por
bloqueo de la circulacin del humor acuoso.
Es importante medir regularmente la presin intraocular
Puede aparecer desprendimiento de retina como consecuencia de la
exudacin masiva de la coroides con acumulo de lquido subretiniano.

Alteraciones del cristalino:

El cristalino es un componente ocular que cumple una doble misin
ptica.
Como lente contribuye al poder convergente del diptrio ocular
con una potencia aproximada de 19 dioptras.
Como rgano elstico puede adems variar su dimetro
anteroposterior, volvindose ms esfrico, aumentando as su
potencia, proceso llamado acomodacin, su forma biconvexa,
permite mediante este mecanismo que las imgenes se enfoquen
ntidamente en la retina.
Presenta una forma elptica en visin lejana y una forma ms
esfrica para la visin cercana.

Cataratas:
Es la opacidad del cristalino o de su cpsula.
Puede aparecer al nacimiento (congnita por rubola), algunas veces
aparece en individuos jvenes como resultado de enfermedades o
traumatismos.
Con ms frecuencia aparece en adultos despus de la edad media
(catarata senil), en los mayores de 70 aos.
El cristalino es una estructura clara que se encuentra detrs del
iris.
Cambios qumicos en las protenas del cristalino, esto origina
opacidad, (dificultando el paso de luz a la retina).
Cambios fsicos causan tumefaccin (hinchazn) de las fibras
que a su vez distorsionan la imagen.
Cambios metablicos que reducen la vitamina C y la B12 en el
cristalino pueden ser causa de que se formen opacidades.

CATARATA
Clasificacin de las cataratas:

Catarata congnita: Son aquellas cataratas que estn presentes
en el momento del nacimiento o que aparecen en los tres primeros
meses posparto, causadas por la actuacin de algn agente nocivo
durante los meses de gestacin.
Cuando aparece una catarata congnita hay que pensar en otras
malformaciones oculares y sistmicas.
Las dos causas ms frecuentes son la rubola y la galactosemia.
La opacidad central impide el normal desarrollo de la visin del
nio, por lo que hay que intervenirla para evitar la ambliopa.

Catarata traumtica: Cualquier tipo de agresin puede causar el
desarrollo de una opacidad del cristalino, el calor intenso, el fro
intenso, radiaciones, la contusin ocular, pero las heridas
perforantes oculares y los cuerpos extraos intraoculares son los
que con mayor frecuencia producen una catarata traumtica.

CATARATA CONGENITA
CATARATA
Catarata metablica:
Son las que aparecen en el curso de una enfermedad metablica y que
estn producidas por sta.
La ms frecuente es la diabtica, se pueden distinguir dos tipos, la
senil que aparece antes y que evoluciona de forma ms rpida en estos
pacientes por ser diabticos y la catarata diabtica verdadera ms
propia de los jvenes, menos frecuente son opacidades puntiformes y
blanquecinas como copos de nieve y suelen ser bilaterales.

Catarata txica:
Dos tipos de frmacos pueden producir un efecto txico sobre el
cristalino, dando lugar a la aparicin de una catarata. Los corticoides,
sobre todo los administrados por va sistmica, apareciendo en
general a partir del primer ao de tratamiento continuado.
Los miticos, en especial los de accin prolongada, esta complicacin
suele ser ms rara, con el uso de la pilocarpina aunque puede aparecer
en el 10% de los pacientes glaucomatosos que hayan seguido
tratamiento durante ms de dos aos.

Catarata senil:
Es el tipo ms comn de catarata, ms del 90% de las personas
mayores de 60 aos, presenta algn grado de opacidad cristalina.

Hay varios tipos de catarata senil, siendo las ms frecuentes:
Nuclear: la resistencia mantenida de las fibras cristalinas unida a
la esclerosis progresiva del ncleo ocasionan opacidad parduzca del
cristalino.
Cortical: se forman opacidades radiales de la corteza del cristalino
formando espacios con hendiduras acuosas.
Madura: cuando la catarata empieza a perder agua, se vuelve ms
densa, parda y opaca. La opacidad es tan densa que ni siquiera bajo
la luz directa se percibe el reflejo pupilar.

Manifestaciones:

- Su evolucin suele ser lenta, de aos.
- Los objetos se ven distorsionados y borrosos.
- Deslumbramiento, causado por la dispersin de la luz al atravesar la
catarata opacificada, la persona describe como si mirase a travs de la
bruma.
- La disminucin de la visin es gradual, no hay dolor.
- Puede aparecer una progresiva miopizacion, se mejora la visin de
cerca, esto se debe al aumento de densidad y de espesor (aumenta la
convexidad).
- Diplopa monocular, es un sntoma precoz, no siempre presente, se
debe a la existencia de zonas cristalinianas con distinto ndice de
refraccin, lo que hace que la misma imagen, se proyecte sobre dos o
ms zonas de la retina de un mismo ojo.
Se ve mejor por la noche (por presencia de opacidades centrales que
son salvadas cuando la pupila esta en midriasis (oscuridad), pero no con
ella en miosis (luz).

La pupila generalmente negra se vuelve gris y finalmente blanco lechosa.

CATARATA NUCLEAR SENIL

Tratamiento de las cataratas:
El tratamiento de la catarata es quirrgico.
Existen dos formas de intervenir una catarata: la extraccin
intracapsular y la extracapsular. El paso previo es la apertura de la
cmara anterior para luego poder extraer el cristalino.

Intracapsular:
Consiste en la extraccin del cristalino con su cpsula, mediante una
incisin en el limbo esclerocorneal, utilizando distintos instrumentos.
Criociruga.
Para facilitar esta maniobra se recurre con frecuencia al uso de la alfa-
quimotripsina, una enzima que inyectada en la cmara posterior
destruye los ligamentos zonulares.
Las principales ventajas de esta tcnica son la rapidez, la seguridad de
no dejar restos que puedan opacificarse posteriormente y el menor
traumatismo de las estructuras oculares.
Su inconveniente es la alteracin en la compartimentacin ocular, esto
puede predisponer al desprendimiento de retina.
Esta tcnica esta contraindicada en la catarata congnita y en personas
jvenes.


Extracapsular:
En esta ciruga se respeta la cpsula posterior. Se fragmenta la
catarata, se lava y se aspiran las partculas del cristalino.
Es ms laboriosa, se somete a las estructuras oculares a un mayor
traumatismo y puede conducir a una posterior opacificacin.
La ventaja de este procedimiento es que no altera la
compartimentacin ocular ya que la cpsula sigue actuando como
barrera anterior del vtreo.


Correccin:
La recuperacin funcional de la persona operada de cataratas
(afquico) necesita la sustitucin del cristalino por una lente
convergente artificial que posea una potencia similar en dioptras.

Esta lente se puede situar en tres lugares diferentes:


Gafas: es la solucin ms sencilla, produce una limitacin del
campo visual reducindose a la porcin central. Produce un
aumento en el tamao de las imgenes del 25-30%, obligando al
paciente a establecer un nuevo sentido de profundidad. Existe
distorsin perifrica de imgenes y colores. Son gafas pesadas.

Lentilla: precisa cierto grado de habilidad y cuidados, lo que
dificulta su uso por personas mayores.

Lente intraocular: se sustituye el cristalino por una lente
artificial que se coloca en el interior del ojo. El lugar idneo para
colocar la lente intraocular es el interior de la propia cpsula,
implantacin en la cmara posterior.
Otra posibilidad, menos deseable es su colocacin por delante del
iris, apoyando sus extremos en el ngulo irido-corneal,
implantacin en la cmara anterior, donde produce complicaciones
con mayor frecuencia.

Cuidados Preoperatorios:

- Informarle, sobre todo lo que se le va a realizar.
- Permitirle hacer cuantas preguntas sobre el Tto desee.
- Retirar objetos o prtesis.
- Ayudarle en su adaptacin a su nuevo medio.
- Proporcionarle medidas de seguridad, acompaarle cuando camine,
colocar barandillas de seguridad.
- Ensearle movilizaciones de las piernas, respiraciones profundas,
medidas de rehabilitacin que el paciente debe comenzar a practicar
despus de la intervencin.
- Reducir las posibilidades de infeccin:
- Obtener cultivo de conjuntiva si esta indicado.
- Administrar antibiticos si se ordenan.
- Realizar tcnicas aspticas.
- Indicarle que no debe tocarse los ojos.
- Preparar los ojos para la intervencin, instilar la medicacin que se
indique, midritico y observar si dilata la pupila.

Postoperatorios:

- Impedir que aumente la presin intraocular, puede poner en peligro
las suturas.
- No toser, estornudar, evitar los movimientos rpidos, permanecer
del lado sano o decbito supino, para evitar molestias en la espalda.
- Dar analgsicos si precisa y avisar si el dolor es muy intenso. El
dolor sbito puede ser debido a la rotura de un vaso o de la sutura y
puede ocasionar hemorragia.
- Vigilar la intranquilidad y el aumento del pulso puede indicar
hemorragia.
- Evitar nauseas y vmitos, elevan la PIO, dar antiemticos si estn
indicados.
- Pedir a los visitantes que se identifiquen al entrar en la habitacin.
Mantener las visitas restringidas, ambiente tranquilo para que est lo
ms relajado posible.
- Puede caminar si el mdico lo permite. Posteriormente puede ir
aumentando sus actividades (sedentarias durante dos semanas).


- Puede leer y ver la TV con moderacin.
- Ensearle a l y a su familia a administrarse la medicacin
(gotas, pomadas...)
- Debe utilizar gafas oscuras cuando se le retiren los apsitos
(sensibilidad a la luz).
- No lavarse el pelo hasta unas dos semanas. Evitar el jabn
cerca de los ojos.
- No levantar peso, evitar relaciones sexuales hasta que se
indique, no conducir, no hacer esfuerzos para defecar ni
actividades que incrementen la PIO, colocarse un parche
protector en el ojo por la noche para evitar accidentes.


Subluxacin traumtica del cristalino
Extraccin extracapsular catarata
Facoemulsificacin
Facoemulsificacin 2