Especialista de 1er Grado en Reumatologa Hospital General Calixto Garca X CONGRESO DE REUMATOLOGIA OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA La osteoporosis no presenta sntomas especficos. Una Historia Clnica completa, con un interrogatorio dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre la masa sea, permiten seleccionar a la poblacin que merece ser estudiada para descartar
OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS
Lo ms importante es la ausencia de sntomas previos, hasta que se producen las Fracturas, por eso tambin se le conoce como ENFERMEDAD SILENTE OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURAS: Se define como FRACTURA OSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura por fragilidad causada por una injuria y que resulta de una fuerza o torsin que se ejerce sobre el hueso y que sera insuficiente para fracturar un hueso normal.
Las localizaciones ms frecuentes se presentan en:
MUECA VRTEBRAS CADERA OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURA VERTEBRAL Suele producirse alrededor de los 65 aos. Se sita entre el 20 y 30 % Es dos veces superior en mujeres que en hombres segn estudio de mortalidad de Griffin y Ray. Puede producirse un dolor intenso en la regin correspondiente de la columna vertebral, con importante limitacin de los movimientos. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURA VERTEBRAL Otras veces las vrtebras se van hundiendo poco a poco y no aparece dolor. La repeticin de las fracturas vertebrales producen una prdida de estatura y una deformidad caracterstica de la espalda, con aparicin de una joroba (cifosis) ms o menos acusada. Las FRACTURAS DE MUECA y de TOBILLO, son ms frecuentes en menores de 65 aos.
OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FRACTURA DE CADERA: Aparece ms tarde, en la vida de la mujer generalmente despus de los 70 aos. Un estudio realizado por Gil Reyes en 1997, en nuestra poblacin, muestra fracturas de cadera en 118 casos por cada 100 000 habitantes de ms de 60 aos. Se producen generalmente por una cada. Las consecuencias son a menudo graves. En los tres meses que siguen a la intervencin hay un aumento de la mortalidad.
OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA En reunin de consenso organizada por la OMS, en Ginebra, se efectu una clasificacin basada en la comparacin de los valores de la Densidad Mineral sea. Se consideran para la clasificacin:
TSCORE: Nmero de desviaciones estndar a partir de la media en adultos jvenes normales. ZSCORE: Nmero de desviaciones estndar a partir de la media de la poblacin en edad similar. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA CLASIFICACION DE VALORES DE DMO:
Normal: hasta 1 Osteopenia : menor o igual que -1 hasta mayor o igual que 2,5 Osteoporosis: mayor o igual que 2,5 Osteoporosis severa: mayor que 2,5 ms la presencia de fractura. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA TECNICAS DE MEDICION DE LA DMO: 1. Densitometra fotnica simple (DFS) 2. Densitometra fotnica dual (DFD) 3. Tomografa computarizada cuantitativa (TCC) 4. Absorciometra de doble energa de RX (DEXA) 5. Ultrasonido cuantitativo. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA DENSITOMETRIA FOTONICA SIMPLE: Mide DMO en: extremidades calcneo antebrazo
Ventajas: puede medir DMO con una baja dosis de radiacin, por lo que permite mediciones seriadas.
Desventajas: Se utiliza un istopo radiactivo como fuente de radiacin. Slo en huesos perifricos porque deban ser inmersos en agua, para cancelar los tejidos blandos. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA DENSITOMETRIA FOTONICA DUAL: Mide DMO en: raqus cadera corporal total
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA: Mide DMO en raquis con separacin especial de hueso cortical y trabecular. Define una regin de inters en el interior del hueso. Es ms costosa Expone al paciente a mayor dosis de radiacin OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ULTRASONIDO CUANTITATIVO:
Recientemente introducido para el estudio de la DMO en CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y RADIO. Basado en la diferencia del reflejo y atenuacin de la onda sonora cuando atraviesa el hueso. Sus mediciones son mucho mejores cuando se realizan en lugares con poco tejido blando. Son de pequeo tamao. No necesitan radiaciones y las mediciones son simples. Existen equipos de mediciones de TALON, RODILLA y MANOS. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA).
Densidad Mineral sea (DMO) de:
raquis corporal total cadera
OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE RX (DEXA)
Con doble sistema de fuente de energa. La influencia de tejido blando es eliminada sin necesidad de sumergir al agua para atenuar los tejidos blandos. Incrementa la rapidez de registro y reduce la del tiempo de adquisicin. Es prcticamente inapreciable la cantidad de radiaciones que recibe el paciente
OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA SITIOS A MEDIR POR DEXA: Columna anteroposterios Fmur Antebrazo
REGIONES DE INTERES RECOMENDADAS DE COLUMNA. L1-L4 vistas AP
Midiendo todas las vrtebras no debe utilizarse mediciones de columna lateral.
EN EL FRMUR SE PUEDE MEDIR: Cuello Femoral Trocnter Fmur proximal total OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA En estudios realizado por Rubin y cols en el Centro de Epidemiologa de la Osteoporosis en Argentina, encontraron un alto porcentaje de sujetos con hasta 10 % de diferencia de la DMO entre uno y otro lado, por lo que se recomienda:
Incluir ambos FMUR PROXIMALES en la evaluacin inicial. Para el seguimiento debe utilizarse el FMUR con menor valor. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA PREPARACION PARA REALIZAR UNA DENSITOMETRIA: No requiere mayor preparacin. Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin botones, broches o ziper. No se requiere estar en ayunas. No se inyecta ninguna sustancia. Si se realiz algn estudio como gammagrafa, se recomienda esperar 1 semana. No realizar en embarazadas. Personas con marcapasos se pueden realizar el estudio sin problema alguno. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA INDICACION DE DENSITOMETRIA:
Historia personal de fractura. Antecedentes de fracturas en familiares de 1er grado. Enfermedades asociadas Menopausia precoz (menores 40 aos) o quirrgica (menores de 45 aos). OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR PARA LA INDICACION DE DENSITOMETRIA: Carencia de estrgenos en la premenopausia. Delgadez (IMC menor que 20 o menos de 57 Kg) o trastornos en la conducta alimentaria. Ingesta de corticoides u otras drogas. Tabaquismo. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA El interrogatorio y el examen fsico realizado orientan al mdico a solicitar los estudios de laboratorio:
General Especfico
Para efectuar el diagnstico entre las diversas enfermedades sistmicas que pueden afectar al hueso. OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL:
Calcemia Fosfatemia Creatinemia Magnesemia Reabsorcin Tubular de Fsforo Calciuria Creatinuria Magnisuria PTH Srica 25-Didroxi vitamina D srica OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO X CONGRESO DE REUMATOLOGIA LABORATORIO DE REMODELAMIENTO SEO: Formacin sea: Fosfatasa Alcalina o su iso enzima sea Osteocalcina
Resorcin sea: Desoxipiridinolina Hidroxiprolina Dehidroxilisina C y N Telopptidos de colgena tipo 1 MUCHAS GRACIAS