CHOQUE

CARDIOGNICO
Es un estado en el que existe una
inadecuada perfusin tisular resultado de
una disfuncin cardiaca, generalmente
sistlica

La definicin clnica de choque
cardiognico es el gasto cardaco
disminuido y evidencia de hipoxia tisular
habiendo un volumen intravascular
adecuado
DEFINICIN
Los criterios hemodinmicos son hipotensin
sostenida (TA sistlica <90 mmHg durante
por lo menos 30 min) y un ndice cardaco
<2.2 L/min/m2 con la presencia de presin
pulmonar en cua elevada >15 mmHg

Puede hacerse un diagnstico clnico cuando
a pesar de los esfuerzos por corregir
hipovolemia, arritmias, hipoxia y acidosis
DEFINICIN
La tasa de incidencia del choque cardiognico
vara del 5-10% en los pacientes con IAM.

En los pacientes con IAM con elevacin del ST
se presenta en un 8% mientras que en el IAM
sin elevacin del ST se presenta
aproximadamente en el 2%
La incidencia total es mayor en hombres que
en mujeres (42% del total de pacientes son
mujeres)
EPIDEMIOLOGA
El choque cardiognico puede resultar de las
siguientes formas de disfuncin cardiaca:

disfuncin sistlica
disfuncin diastlica
alteraciones valvulares
arritmias
Enfermedad coronaria
Alteraciones mecnicas
ETIOLOGA
El IAM es la causa ms comn. El choque se
evidencia cuando 45-70% de la masa del VI
experimenta necrosis
Otras causas: hipoxemia generalizada,
frmacos depresores del miocardio (B-
bloqueadores, bloqueadores de canales de
calcio, contusin miocrdica, acidosis
respiratoria, miocarditis severa, medicamentos
cardiotxicos (Adriamicina)
DISFUNCIN SISTLICA
Las causas de choque cardiognico debidas como
causa primaria a disfuncin diastlica pueden
ser:
Hipertrofia ventricular
Cardiomiopata restrictiva
Choque hipovolmico o sptico prolongado
Compresin extrnseca por tamponade
DISFUNCIN DIASTLICA
Estenosis artica
Cardiomiopata hipertrfica
Coartacin de aorta
Hipertensin maligna
INCREMENTO EN LA POSTCARGA

Estenosis mitral
endocarditis
Regurgitacin mitral
Disfuncin o ruptura del msculo papilar

ANOMALAS VALVULARES


Infarto del ventrculo derecho
Isquemia
hipoxia
acidosis
DISMINUCIN DE
CONTRACTILIDAD
Las taquiarritmias ventriculares con frecuencia
se asocian con choque cardiognico

Bradiarritmias pueden causar o agravar el
choque cardiognico

Taquicardia sinusal y taquiarritmias auriculares
contribuyen a hipoperfusin y agravan el
choque
ARRITMIAS
El choque cardiognico se caracteriza por
disfuncin sistlica y diastlica

Cuando se desarrolla debido a IAM la
hipoperfusin de las coronarias y la demanda
incrementada de oxgeno ocasiona un crculo
vicioso que conlleva al choque cardiognico

FISIOPATOLOGA
La disminucin del flujo sanguneo coronario desencadena
eventos predecibles:





La presin venosa central por lo general se encuentra
aumentada y la presin artica disminuida, por lo que el
gradiente para el flujo coronario disminuye, empeorando
an ms la perfusin miocrdica
La resultante disminucin del gasto cardiaco conlleva a
una hipoperfusin generalizada y disfuncin
multiorgnica.



FISIOPATOLOGA
gasto cardiaco presin telediastlica
y presin venosa
pulmonar
Disminucion de Sat
O2
Cuadro clnico de IAM

Datos de bajo gasto: Alteraciones en el estado de
conciencia, piel fra, hmeda, pulso rpido,
dbil/irregular y oliguria.

Ingurgitacin venosa yugular

Crepitaciones pulmonares.

Ruidos cardacos hipofonticos, tercer o cuarto ruido
cardiacos

Soplo holosistlico
CUADRO CLNICO
Perfil bioqumico: QS, PFH, ES, DHL

BH

Enzimas cardiacas

Gasometra arterial: valorar equilibrio cido-
base. Elevacin del dficit de base
correlaciona con la severidad del choque

Pptido auricular natriurtico
LABORATORIO
Ecocardiograma: ayuda a
establecer causas del choque,
principalmente mecnicas,
provee informacin de la
funcin sistlica y diastlica
Rx trax: ayuda a identificar
causas de dolor torcico, datos
de disfuncin ventricular
izquierda (redistribucin del
flujo vascular pulmonar, edema
intersticial, lneas B de Kerley,
cardiomegalia)

GABINETE
EKG: identificar IAM, isquemia, arritmias
Arteriografa: valorar perfusin miocrdica
GABINETE
Oxgeno por mscara con FIO2 de 50% o segn
gases arteriales.

Catter central

Monitorizacin de la presin arterial,
frecuencia y ritmo cardiaco, oximetra de
pulso, presin venosa central y diuresis

Intubacin orotraqueal en caso necesario

MANEJO
Medicamentos inotrpicos o vasopresores indicados en
pacientes con inadecuada perfusin tisular y adecuado
volumen intravascular, mantener TAM 60-65 mmHG

Dopamina: es el medicamento de eleccin para
implementar la contractilidad cardiaca, sin embargo
puede aumentar las demandas miocrdicas de O2

Dosis: 5-10 mcg/kg/minuto, buscando efecto
inotrpico. 10-20 mcg/kg/minuto como vasoconstrictor

MANEJO: MEDIDAS
FARMACOLGICAS
Dobutamina:
Preferible a la dopamina si la TA sistlica esta
arriba de 80 mmHg
Dosis: 5-7,5 mcg/kg/minuto.
Debido a su efecto B1 agonista, incrementa el
inotropismo, gasto cardiaco, volumen latido,
trabajo ventricular izquierdo y derecho.
Disminuye la presin de fin de distole
ventricular sin producir taquicardia excesiva ni
hipotensin.
Vasodilatador pulmonar.

MANEJO: MEDIDAS
FARMACOLGICAS
NOREPINEFRINA
en caso de persistir hipotensin a pesar
de dopamina.
Dosis de inicio: 0.5 mcg/kg/min. 0.2-1.5
mcg/kg/min
MANEJO: MEDIDAS
FARMACOLGICAS
Mejora el flujo miocrdico durante la
distole.
Disminuye la postcarga.
Disminuye la presin de fin de distole del
ventrculo izquierdo y la presin en cua
de la arteria pulmonar.

BALN DE CONTRAPULSACIN
ARTICA
La utilizacin de un catter Swan-Ganz es
til para descartar otras causas y tipos de
choque (hipovolmico, obstructivo)
Su insercin debe hacerse en UCI
Evala los parmetros hemodinmicos,
evolucin y pronstico en forma adecuada.

MONITOREO INVASIVO