ABDOMEN

AGUDO
Abdomen Agudo
sndrome clnico caracterizado por dolor
abdominal, generalmente intenso y de
instauracin ms o menos brusca,
acompaado de otros signos y sntomas
compatibles con afectacin peritoneal.

Cuadro caracterizado por la aparicin brusca
de dolor intenso, localizado o difuso en el
abdomen de etiologa diversa y patologa
clnica o quirrgica.
DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal lo podemos definir como un
sntoma inespecfico de muchos procesos, tanto
intra como extra-abdominales.


El dolor puede ser:
Constante: continuo en el
tiempo y intensidad
constante.
Intermitente: presenta
intervalos temporales sin
dolor.
Clico: con variaciones en
intensidad y con cierto ritmo
temporal.

Epidemiologa
1. Aproximadamente entre el 5-10% que asisten a
emergencia de Pediatra, acuden por dolor
abdominal agudo.

2. El 68% oscila entre las edades de 6 a 12 aos con
predominio del sexo femenino.

3. El 92% de los casos tiene causa mdica y el 8%
causa quirrgica.

4. El clico infantil afecta del 10 al 20% de infantes
durante las primeras 3 a 4 semanas de vida.




4. La gastroenteritis es la causa ms frecuente de dolor
abdominal en nios.

5. La apendicitis aguda es la condicin quirrgica ms
frecuente de dolor abdominal.

Continuacin
Las causas desencadenantes del dolor
abdominal se pueden agrupar en tres
grandes grupos:
Mecnicos:
Son la traccin, la distensin y estiramiento
sobre las capas musculares de las vsceras
huecas, el peritoneo y la cpsula de las
vsceras macizas; es importante que se
produzca de modo brusco pues una
instauracin progresiva puede no ocasionar
dolor.
Inflamatorio:
La liberacin de sustancias implicadas en el
proceso inflamatorio tanto fsico como
infeccioso es un poderoso estmulo doloroso.
Isqumicos:
El cese de riego sanguneo a una vscera, ya
sea primario por embolia o trombosis o
secundario por torsin de su pedculo
vascular, provoca dolor debido a la irritacin
que provoca la concentracin de
determinados metabolitos tisulares.
TIPOS DE DOLOR
TIPOS DE DOLOR
INERVACIN
SEGMENTARIA
Pared abdominal,
peritoneo parietal y los
tejidos blandos
retroperitoneales
reciben la inervacin
somtica.

El peritoneo parietal es
muy sensible, localiza
el lugar del estmulo.
TIPOS DE DOLOR
LOCALIZACIN DEL DOLOR
Clasificacin
Sndrome peritoneal
Patogenia
Irritacin o inflamacin del peritoneo
Causas
Apendicitis aguda (la ms frecuente), diverticulitis de Meckel,
peritonitis primaria (en neonatos).
Sntomas
Dolor abdominal, vmitos y fiebre.
Examen
fsico
Taquicardia, dolor con defensa, descompresin y percusin
dolorosas.
Sndrome oclusivo
Patogeni
a
Imposibilidad de trnsito del contenido intestinal.
Tipos
La obstruccin puede ser dinmica o paraltica y
mecnica. La nica obstruccin paraltica subsidiaria de
tratamiento quirrgico es el megacolon aganglinico.
Causas
Neonatos: megacolon aganglinico, malformaciones
ano-rectales, atresia intestinal, estenosis intestinal,
hernia diafragmtica, malrotacin intestinal.
> 28 das: invaginacin intestinal, malrotacin, tumores,
etc.
Examen
fsico
Abdomen distendido y doloroso, con posible defensa.
Ruidos hidroareos aumentados. Ampolla rectal vaca o
con masas fecales. Puede haber taquicardia y signos de
deshidratacin.
Sndrome perforativo
Patogenia
Irritacin peritoneal al ponerse en contacto con jugo gstrico,
contenido intestinal o bilis.
Causas
Neonato: enteritis necrotizante, perforacin gstrica espontnea,
lcera de estrs, iatrogenia.
> 28 das: lcera pptica, perforacin traumtica, lcera de
estrs, iatrogenia.
Sntomas
Intenso dolor abdominal, fiebre y afectacin del estado general.
No suele haber vmitos, porque el contenido intestinal pasa al
peritoneo.
Examen
fsico
Taquicardia, abdomen en tabla, percusin dolorosa con prdida
de la matidez en el rea heptica y descompresin dolorosa.
Sndrome hemorrgico
Patogenia
Irritacin del peritoneo por la presencia de sangre
libre en la cavidad abdominal.
Causas
Neonato: rotura heptica, esplnica o de glndula
suprarrenal por trauma obsttrico.
> 28 das: rotura heptica, esplnica o renal de
causa traumtica, lesin de vasos mesentricos.
Sntomas
Palidez, sudoracin, afectacin del estado general
y posible shock hipovolmico.
Sndrome hemorrgico
Examen
fsico
Taquicardia, hipotensin arterial, signos
externos de traumatismo, dolor y defensa a la
palpacin con descompresin dolorosa.
Pruebas
Extraccin de sangre en la puncin
abdominal. Engrosamiento de asas
intestinales y opacidad en zonas de declive
en la radiografa simple de abdomen.
Sndrome de torsin
Patog.
Torsin de tumor u rgano pediculado
Causas
Torsin de quiste de ovario
Snt.
Dolor abdominal brusco e intenso y vmitos.
Examen
fsico
Tumoracin dolorosa en hipogastrio o fosa iliaca.
Tacto rectal: palpacin de la masa
El abdomen agudo quirrgico en Pediatra
vara segn la edad del nio dependiendo de
si se trata de un neonato, lactante o
preescolar.

La frecuencia y tipo de enfermedad que
aparece en cada edad es diferente por lo que
obligatoriamente deberemos referirnos a cada
una de ellas. Slo trataremos de protocolizar
las ms frecuentes:
Neonatos
- Atresias: duodenal, yeyunal, ileal,
anorrectal.
- Malrotaciones.
- Perforaciones gstrica o intestinal.
- Infecciones: Enterocolitis
necrotizante.
- Disfuncin del intestino: tapn
meconial. Enfermedad de
Hirschsprung.
- Malformaciones de la pared:
onfalocele, gastrosquisis
Lactantes
-Invaginacin intestinal.
- Vlvulo intestinal.
- Hernia Inguinal
- Obstruccin por scaris Lumbricoides
Preescolar y Escolar
- Divertculo de Meckel
- Vlvulo
- Torsin de ovario
- Apendicitis