TUMOR MALIGNO

DE HIPOFISIS
CESAR ALBERTO VERASTEGUI ZAPATA
Carcinomas hipofisarios
- Son bastante raros
- La mayora no son funcionantes.
- Van desde los bien diferenciados, que se
asemejan a los adenomas, a los pobremente
diferenciados.
- El diagnstico requiere la demostracin de
metstasis.
Los tumores hipofisarios representan de 10 a
25% de todos los tumores intracraneales, segn
el estudio que se cite, y se pueden clasificar en
tres grupos, de acuerdo a su comportamiento
biolgico[1,2]:

Adenomas benignos.
Adenomas invasivos.
Carcinoma.

1.-Asa SL, Ezzat S: The cytogenesis and pathogenesis of pituitary adenomas. Endocr Rev 19 (6):
798-827, 1998.
2.-Landman RE, Horwith M, Peterson RE, et al.: Long-term survival with ACTH-secreting
carcinoma of the pituitary: a case report and review of the literature. J Clin Endocrinol Metab 87
(7): 3084-9, 2002.
Asimismo, los adenomas hipofisarios se
dividen desde el punto de vista anatmico en:

1) ADENOMA INTRAPITUITARIO
2) ADENOMA INTRASELARES
3) ADENOMASS DIFUSO
4) ADENOMA INVASOR
5) CARCINOMA HIPOFISIARIO


Adenomas intrapituitarios estn confinados dentro de
la sustancia de la glndula pituitaria;
Intraselar se encuentran en la silla turca. Estos
tumores no hacen erosionar la silla turca, ni tampoco
se propagan en reas paraselares.
Adenomas difusos son grandes y expansivos; ellos
llenan casi la totalidad de la silla turca, pero no causan
erosin.
Los adenomas invasores erosionan la silla turca y se
propagan dentro de tejidos cercanos que invaden el
hueso esfenoides, seno cavernoso, comprimen el nervio
ptico y otros nervios craneales situados en las
proximidades. Ellos pueden invadir el cerebro,
penetrar en el tercer ventrculo, comprimir y destruir
el hipotlamo y tallo hipofisario.

El carcinoma hipofisiario

Muestra un comportamiento maligno y dar lugar a metstasis
distantes. Pueden o no mostrar los signos histolgicos convencionales
de malignidad como se sabe que se producen en los carcinomas de
otros rganos, como pleomorfismo celular y nuclear, nuclear
hipercromatismo, mitosis, focos de necrosis, y la propagacin
invasiva hacia los tejidos vecinos. Por lo tanto, en algunos casos, el
biocomportamiento de la lgica del tumor no es evidente a partir de
su apariencia histolgica y el diagnstico de carcinoma de hipofisis
se har slo a causa de metstasis distante documentados.
En otros casos, los signos histolgicos de malignidad son marcados
pero sin metstasis a distancia no pueden ser demostrado. Aunque
estos tumores pueden exhibir un rpido ritmo de crecimiento e
incluso infiltrarse en los tejidos adyacentes, en la ausencia de
metstasis a distancia se consideran adenomas invasivos o atpicos y
no carcinomas. El trmino adenoma maligno no tiene sentido y debe
no ser utilizado
La nueva clasificacin OMS define tres tipos principales
de tumor hipofisario:

ADENOMA HIPOFISARIO TPICO
ADENOMA HIPOFISARIO ATPICO
CARCINOMA HIPOFISARIO.

Los adenomas atpicos presentaran algunos rasgos morfolgicos
atpicos (pleomorfismo nuclear, necrosis, mayor nmero de
mitosis), comportamiento localmente agresivo, y Ki67 mayor del 3-
5%.
Los adenomas sin estas caractersticas son clasificados como tpicos.
Los carcinomas hipofisarios constituyen el 0,2% de los tumores
hipofisarios y se definen, como ya ocurra en clasificaciones previas
por la presencia de diseminacin cerebro-medular y/o metstasis
sistmicas.

Antonio Ferrndez Izquierdo
Prolactinomas malignos
Carcinoma 1 / 1 600 casos
Alteraciones genticas no vistas en tumores benignos
30% de todos los carcinomas hipofisiarios (120 casos
reportados)
Sergio Hernndez Jimnez. Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologa.
SMNE 2008