TRASTORNO DEFIT ATENCION HIPERACTIVIDAD

TRASTORNO HIPERCINETICO
Dr. Jos Valverde Crdenas

SNTOMAS NUCLEARES
Dficit de atencin
Hiperactividad
Impulsividad

Conducta severa
Inapropiado desarrollo
Disfuncin hogar colegio
DFICIT DE ATENCIN
Dificultad mantener atencin
Cambio actividad
Perdida cosas
Dificultad organizar tareas
Evita esfuerzos sostenidos
Olvidos
HIPERACTIVIDAD
Inquietud manos pies
Dificultad permanecer sentado
Sensible estmulos
Continuidad accin
Habla excesiva
Dificultad jugar quieto
IMPULSIVIDAD
Dificultar esperar turno
Respuestas prematuras
Dificultad seguir indicaciones
Actividades perturbadoras
No escucha lo que le dicen
Involucra actividades peligrosas
EPIDEMIOLOGA
Controversia - definicin
DSM 10 - 20%
ICD 1 - 2%
Epidemiolgica - Administrativa
TH UK 0.05%
TDAH USA 1.5%
Referencia - acceso - culturales
FISIOPATOLOGA
Neuroanatmica
Lbulo frontal
Ganglios basales
Neuroqumica
Dopamina - disbalance
Noradrenalina - disregulacin modulacin
Alteracin neurofisiolgica
Teora atencin Lyon y Krasnegor
IMGENES CEREBRALES
Menos actividad - Menor red neuronal
0.6 10% tamao
Lbulo frontal
corteza prefrontal dorsolateral
anterio cingulo
Ganglios basales
nucleo caudado
globus pallidus
IMGENES CEREBRALES
Corpus callosum (frontal - parietal)
rostrum
splenium
ESTUDIOS GENTICO MOLECULARES
Gen transportador dopamina
cromosoma 5p 15.3
Gen D4 receptor dopamina
cromosoma 11p 15.5
Modulan integran - actividad neuronal
Mecanismo recaptacin dopamina
Distres fetal - factores ambientales
CLASIFICACIN
DSM-IV (1994) APA
TRASTORNO DEFICT ATENCION
HIPERACTIVIDAD

ICD-10 (1992) OMS
TRASTORNO HIPERCINETICO
DIAGNSTICO
Cambios denominacin y definicin
Confusin y diferencias diagnstico
Deferencias epidemiolgicas
Controversias teraputicas estimulantes
Imgenes y genticos
Disfuncin lbulo frontal
Ganglios basales
DIAGNSTICO
Historia clnica
Psicolgicos sntomas procesos atencin
Biolgicos funcin cerebral
Still (1902)
Dficit funcin ejecutiva
Inhibicin conductual
Procesamiento controlado
Eleccin racional alta aversin demora
DIAGNSTICO
3:1 - 9:1
Hiperactividad - impulsividad
Conducta - oposicionista
Experiencia profesional - comorbilidad
Falta de atencin
Conducta - ansiedad
1/3 adulto-20% personalidad antisocial
DIAGNSTICO
Padres - Profesores - Familia
Escalas evaluacin
Observacin directa
Consultorio
Domicilio
Conducta oposicionista
Trastorno estrs
Trastorno adaptacin
DIAGNSTICO
Caractersticas discriminantes
falta de atencin e hiperactividad importantes
antes de los 7 aos
DIAGNSTICO
Caractersticas compatibles
se produce en dos o ms contextos
deterioro social y acadmico
ausencia de enfermedad psictica
ausencia de trastorno generalizado del desarrollo
ausencia de trastorno del animo o ansiedad
ausencia de trastorno disociativo de la personalidad
ausencia de trastorno fisiolgico que explique los
sntomas
DIAGNSTICO
Caractersticas variables
se produce con ms frecuencia en el sexo masculino
agresividad
antecedentes familiares de THDA
hipoperfusin de los lbulos frontales y el estriado en la
TEP
EEG cuantitativamente anormal
presencia simultnea de TND o TC
trastorno depresivo simultneo
COMORBILIDAD NIO
87% 1 comorbilidad
67% 2 comorbilidad
T. oposicionista 40%
T. ansiedad 28%
T. conducta 14%
T. tics 11%
TDAH 31%
COMORBILIDAD ADULTO
77% comorbilidad
Trastorno afectivo 19-37%
Trastorno ansiedad 25-50%
Abuso alcohol 32-53%
Otras adicciones 8-32%
Trastorno personalidad 10-20%
Conducta antisocial 18-28%
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Actividad normal o temperamento dificil
Causas fsicas
alteraciones visin audicin
convulsin
secuelas trauma TEC
enfermedades agudas crnicas
desnutricin
deprivacin sueo
DIAGNNTICO DIFERENCIAL
T. ansiedad temores reales
T. depresivos
Secuelas de abuso o negligencia
Retardo mental
Funcionamiento intelectual fronterizo
T. aprendizaje
Mana o estados bipoplares mixtos
TRATAMIENTO
Farmacolgico - Norte Amrica
Medicacin estimulante

Conductual - Europa
Intervencin psicosocial
TRATAMIENTO
Comorbilidad
Estrategias intervencin
Paciente
Familia
Colegio
Comunidad
Alianza teraputica
Individualizado
TRATAMIENTO
Sntomas nucleares
Sntomas conductuales

Defict escolar o social
Defict deporte
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Sntomas severos
Grado disfuncin
Riesgos medicacin
Riesgos no tratamiento farmacolgico
Beneficio esperado
Monotorizar
Estimulantes
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Metilfenidato - Anfetaminas
Liberan - inhiben recaptacin catecolaminas
(dopamina)
Efecto clnico
aparece 1 hora
disipa 4 horas
Dos o tres veces al da
80% mejoran
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Simpaticomimtica - sueo - apetito
Dopaminergica - tics
Efecto no paradjico
Rendimiento acadmico
Conducta antisocial
Metilfenidato 5 -20 mg
Antidepresivos tricclicos
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Clonidina
Carbamazepina
Amfebutona
Venlafaxina
Risperidona
PROGRAMA PSICOEDUCATIVO
Informacin
Paciente
Padres
Profesores
Contenido
Sntomas
Etiologa
Tratamiento
Curso y pronstico
Consejera padres
INTERVENCIN PSICOSOCIAL
Formacin de los padres
Tratamiento cognitivo-conductual
Intervencin eductaiva
Modificacin conducta
Refuerzo
Castigo
Extincin
Control estimulo
Formacin de los padres
El entrenamiento global parece ms eficaz
para mejorar las habilidades de
afrontamiento de los padres y reducir el
comportamiento no deseado que para
controlar los sntomas nucleares
Reforzamiento positivo constituye un
agente de cambio importante
Formacin de los padres
Se ensea a los padres los principios del
reforzamiento positivo y la forma de ignorar
los comportamiento negativos
Se aplica un anlisis conductual funcional a
los comportamiento negativos, de manera
que se sealen otros especficos y se registre
la frecuencia de los mismos
Formacin de los padres
Se utiliza como mtodo bsico de
consecuencia el tiempo fuera
En este contexto los padres aprender a
utilizar un sistema de fichas orientado a la
recompensa como parte de un contrato con
su hijo
Tratamiento cognitivo-conductual
Aborda la impulsividad
Hincapi en la resolucin de problemas
Anticipacin y las consecuencias de la
accin
Individual o grupal
Tratamiento cognitivo-conductual
Adiestramiento en habilidades sociales
como inhibir el comportamiento
identificar seales sociales
decidirse por un tipo de comportamiento social
apropiado
Intervencin educativa
Profesor tiene papel muy importante
Intervencin es positiva cuando atiende al
nio y le ofrecer fichas de recompensa
Consecuencias negativas que se pueden
derivar de la actitud del profesorado van
desde el hecho de ignorar la conducta del
nio y reprimirlo verbalmente, hasta
expulsarlo de clase
Intervencin educativa
Existen dos tipos de preocupaciones en el
aula
cmo controlar la conducta del nio
cmo obtener un rendimiento acadmico
Modificacin conducta
Refuerzo
Castigo
Extincin
Control estimulo
INTERVENCIN PSICOSOCIAL
Limitado efecto corto plazo
hiperactividad
Amplio efecto largo plazo
oposicionista
desafiante
agresividad
PRONSTICO
Conducta hiperactiva
conducta antisocial
problemas
sociales
interpersonales
Reconocimiento tratamiento
80% adolescencia
65% adulto