IMPORTANCIA DE LA

NUTRICIN EN EL
CUIDADO DEL RECIN
NACIDO ENFERMO
MALNUTRICIN
EVOLUCIN
CLNICA
DESFAVORABLE
MORBILIDAD Y
SECUELAS
(NEURODESARROLLO)
La diferencia en el crecimiento de recin nacidos enfermos en diferentes UCIN, depende
especialmente del aporte calrico y proteico.

El efecto de estas decisiones en los primeros das de vida podra tener un impacto importante en
la evolucin a largo plazo

Es importante la unificacin de criterios de cuidados del estado nutricional de los recin nacidos
enfermos, estableciendo guas de cuidado basadas en la mejor evidencia disponible.
La hiptesis de Barker: participacin de condiciones de deprivacin durante la
vida intrauterina en el desarrollo de obesidad, enfermedad cardiovascular y
diabetes en la edad adulta
MALNUTRICIN
CRECIMIENTO
SUBNORMAL
PERMETRO
CEFLICO Y
DESARROLLO
NEURONAL
Tanto la FDA, como el CDC y la Academia Americana de Diettica (ADA) recomiendan el uso de
frmulas estriles listas para utilizarse en las unidades de cuidados intensivos neonatales, y
nicamente utilizar polvos cuando no exista una alternativa de producto en presentacin lquida.
FRMULAS
LQUIDAS
ESTRILES
FRMULAS EN
POLVO
SEPSIS
(E. SAKAZAKII)
la sobrevida de un recin nacido de trmino es de aproximadamente 28 das, un prematuro de 2000 g
sobrevivir unos 10 das y uno de 1000 g. tiene reservas para sobrevivir unos 4 das.
RNEBPN pierden 1 a 2% del depsito de protenas endgeno corporal por cada da que reciben solucin
de dextrosa endovenosa solamente.
Un feto acumula aproximadamente 2 g de protena corporal por da.
Si no se provee un aporte adecuado de protenas en la primera semana de vida ser muy difcil si no
imposible recuperar el dficit proteico y esto puede tener un impacto en la morbilidad.
Una ganancia rpida de peso en el periodo crtico de las primeras dos semanas de vida, se asocia
con efectos adversos que podran llevar a la programacin de enfermedades cardiovasculares
ms tarde en la vida.
Es importante encontrar un equilibrio entre evitar la malnutricin postnatal y a la vez la
nutricin excesiva que puede acarrear aumento en el riesgo de severas enfermedades del
adulto.
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
TOXICIDAD
Un rgimen nutricional parenteral y enteral precoz y agresivo da
lugar a un aporte de energa y protenas significativamente ms alto,
sin una incidencia aumentada de resultados clnicos adversos.
Actualmente se sugiere que se tome en consideracin no slo la ganancia de peso sino la
ganancia de tejido magro, basada en la retencin de nitrgeno.

Adems, se recomienda actualmente tener en cuenta las necesidades para el crecimiento de
recuperacin.
La acrecin de
energa fetal 24
Kcal/kg/d entre las
24 y 28 semanas.
28 Kcal/kg/d para el
resto de la
gestacin.
En base a estos
valores se puede
extrapolar que un
balance energtico
(ingreso consumo
de energa) de
alrededor de 25
30 Kcal/kg/d es
adecuado para el
recin nacido
prematuro.
PROTENAS
TEJIDO
GRASO
18 g/Kg/d
16 g/Kg/d
GANANCIA
DE
PESO
El grupo de consenso del panel de expertos de la American Society of Nutritional Sciences Life
Sciences Research Office (LSRO) recomend recientemente un aporte enteral de 130 a 150
Kcal/kg/d para RNEBPN.
La tasa de consumo de energa en RNEBPN a las 2 3 semanas de
vida postnatal es de 60 a 75 Kcal/kg/d.
La tasa de consumo de energa en RNEBPN con mnima
enfermedad pulmonar pero que requieren soporte ventilatorio
mecnico es 85 Kcal/kg/d en la vida postnatal temprana.
Entre las semanas 3 y 5 de vida postnatal con 26 de gestacin con
peso promedio al nacer de 900 gramos, este consumo energtico
oscila entre 86 y 94 Kcal/kg/d.
En base a estas
observaciones se
estima que la
necesidad
energtica en estos
RNEBPN es cercana
a 130 Kcal/kg/da.
Los requerimientos proteicos no pueden ser determinados sin considerar
el aporte concomitante de energa.
Si el aporte energtico no es adecuado la utilizacin de las protenas no
ser eficiente resultando en una menor retencin de nitrgeno.

Las protenas son necesarias para la formacin de nuevos tejidos y para su reparacin
Cisteina
Taurina
Glicina
El aporte temprano de protenas es un factor determinante de la velocidad de crecimiento.
(primeras dos semanas de vida)
Los
requerimientos
proteicos
pueden ser
calculados en
3.5 a 4 g/kg/d.

Tasa obligada de prdida proteica en el
RNMBPN de 1.1 a 1.5 g/kg/d
Una tasa de retencin proteica de 8090%
La acrecin proteica deseada es de 2
g/kg/d
Edad
gestacional
Prdidas
Proteicas
Por cada gramo de protena depositada el organismo utiliza
10 Kcal de energa.
Un aporte energtico deficiente resultar en la destruccin
de protena endgena y en un balance nitrogenado
negativo.
Los resultados muestran que an con bajo aporte calrico
entre 28 y 32 Kcal. el aporte de 1.1 a 1.5 /Kg/d previene el
balance nitrogenado negativo.
En ausencia de signos de disfuncin renal, un aumento en
los niveles de urea es expresin de la utilizacin de
aminocidos como fuente de energa y no un signo de
toxicidad.
En base a estas recomendaciones, cuando se aporta el mximo energtico recomendado el
aporte proteico resulta entre 4.4 g/ kg/d y 4.9 g/kg/d.
Con la evidencia actual, no est claro an si la alimentacin enteral con una relacin P: E alta
puede afectar el estado metablico y el crecimiento de estos RNMBPN
Protena
Energa
Con alimentacin enteral establecida:

2.5 3.6 g
100 Kcal
2.8 3.4 g
100 Kcal
4.1 4.3 g
120 Kcal
Si bien existe evidencia indicando que los hidratos de carbono son ms efectivos que los lpidos
en promover la retencin de nitrgeno en prematuros, existe preocupacin sobre el efecto a
largo plazo de aportes elevados de hidratos de carbono.
Los hidratos de carbono constituyen una fuente importante de energa rpidamente disponible
En la mayora de los recin
nacidos prematuros la
infusin de glucosa
recomendada es entre 4 6
mg/kg/min.
9.6 g/100
Kcal
12.5 g/100
Kcal
EL GRUPO DE CONSENSO RECOMIENDA 17 G/KG/D.
40 50 %
de H de C
10 14 g/Kg
En nutricin enteral
Tambin recomienda que las frmulas infantiles contengan al
menos 7.5 mmol de carnitina por cada 100 Kcal, similar al
aporte disponible en la leche humana.
Los lpidos proveen una fuente concentrada de energa y son adems necesarios para aportar cidos
grasos esenciales
Los cidos grasos esenciales linoleico y linolenico deben ser administrados exgenamente.
40 55 %
de grasas
4.4 6 g/
100Kcal
Adems recomienda un aporte de acido linoleico de 4.5
10.8% del total de energa contenida en las frmulas y una
relacin de acido linoleico: linolnico de 5:1 a 15:1.
El aporte temprano de estos minerales es muy importante para prevenir osteopenia en el prematuro.
Sin embargo, es muy difcil alcanzar los altos aportes recomendados (52 - 89 mg/kg/d de Calcio, 39
67 mg/kg/d de fsforo, con una relacin de Ca:F entre 1.7 2:1) en las primeras semanas de vida.
Calcio y fsforo son los mayores constituyentes del tejido seo
24 sem
Ca y P
Ca 2
P 1
N 17
P 1
El contenido corporal de hierro al nacer es menor en el RN prematuro comparado con el RN a
trmino.
Las transfusiones de glbulos rojos concentrados, aportan 1 mg de hierro elemental por cada
ml de globulos rojos transfundido.
Si bien la suplementacin de hierro est indicada en todos los prematuros, es muy importante
evitar el exceso de hierro libre, que podra contribuir al mayor riesgo de dao oxidativo al que
estos RN estn expuestos.

Academia Americana de
Pediatra Sugiere:
Proveer energa lo antes
posible: glucosa 6
mg/Kg/min.; aumentar
progresivamente hasta
alcanzar unos 10 g/Kg/
da a los 7 das de vida.
Mantener 50 120 mg /
dL.
Iniciar infusin
parenteral de
aminocidos en las
primeras horas de vida a
3 g/Kg/da, aumentando
a 4 g/Kg/da en una
progresin de 0.5 a 1
g/Kg/da.
Iniciar infusin de
emulsin de lpidos entre
24 y 30 horas de vida
comenzando con 0.5 1
g/ Kg/da y avanzar en la
misma dosis hasta
alcanzar 3 a 3.5 g/Kg/da.
Concomitantemente con
la nutricin parenteral se
recomienda comenzar la
estimulacin enteral
dentro de los primeros 5
das de vida postnatal, en
lo posible con leche
humana, a 10 ml/kg/d