RESUCITACION

CARDIOPULMONAR
Dr WALTER DELGADO CONDORI
Medico - Anestesiologo
Abril 2009
INTRODUCCION
Se reconoce a la Resucitacin Cardiopulmonar
(RCP) como una tcnica de la Medicina que
previene o evita las muertes prematuras en
pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio
(PCR).

La RCP fue descrita por Kouwenhoven en 1960. Desde
ese entonces a la fecha, se han realizado esfuerzos
intentando protocolizar el tratamiento de la RCP
formulando una serie de normas, estndares y guas
que han sido publicadas en diferentes pases del
mundo.

RCP - OBJETIVOS
Proporcionar oxgeno al cerebro y al corazn
hasta que un tratamiento mdico ms avanzado y
definitivo (soporte vital cardaco avanzado) pueda
restaurar las funciones cardacas y respiratorias
normales evitando lesin en el sistema nervioso
central.
En un paro respiratorio, el porcentaje de
Sobrevivientes puede ser muy elevado si se inicia
oportunamente un control adecuado de las vas areas
y apoyo ventilatorio.
En cuanto al paro cardaco, la mayor incidencia de
xitos en pacientes hospitalarios se ha logrado cuando
la RCP se inici dentro de los cuatro primeros minutos
y la desfibrilacin antes de los cinco minutos de
ocurrido el paro.
SOPORTE BASICO DE VIDA
El Soporte Bsico de Vida es la fase de la atencin
de urgencia que:

Previene el paro o la insuficiencia
respiratoria o circulatoria mediante el
reconocimiento e intervencin oportuna.

Apoya la ventilacin de una vctima de paro
respiratorio con respiracin asistida o
provee ventilacin y circulacin a una
vctima en paro cardaco.

SOPORTE BASICO DE VIDA
El pronstico del paro cardiorrespiratorio mejora
significativamente cuando:
Se solicita por ayuda de manera prioritaria al
SMEL (Servicio medico de emergencia local).
Se inicia la RCP de manera inmediata por el
testigo
Se efecta la desfibrilacin en forma temprana
y,
Se obtiene ayuda mdica especializada
precozmente

INDICACIONES PARA RCP
La RCP estar indicada siempre que se presencie un paro cardaco
sbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones
especficas:
Condiciones mdicas que hagan de la RCP un procedimiento intil.
Riesgos graves para el propio reanimador.
Respetar el derecho del paciente a rehusar el tratamiento (orden
de no reanimar en paciente hospitalizado).
Cuando el PCR es la consecuencia de la evolucin terminal de una
enfermedad.
Cuando la vctima presenta signos evidentes de muerte biolgica:
lividez, rigor mortis, etc.
En el rea de Emergencia, en pacientes a los que se les
practicaron sin xito maniobras de RCP en el medio
extrahospitalario.
INDICACIONES PARA RCP
Cuando el PCR lleva ms de diez minutos de evolucin sin haberse
iniciado las maniobras de Soporte Bsico de Vida. Transcurridos
ms de cinco minutos sin SBV son muy escasas las posibilidades
de recuperar las funciones cerebrales superiores. Este criterio no
es aplicable en ciertas situaciones como hipotermia o intoxicacin
barbitrica.

Cuando la RCP demore la atencin a otras vctimas con mayor
probabilidad de supervivencia (accidentes con mltiple vctimas)

PARO RESPIRATORIO PRIMARIO
Cuando sucede un paro respiratorio primario, o sea, la detencin
de la respiracin, el corazn y los pulmones pueden continuar
funcionando por algunos minutos y el oxgeno seguir circulando en
el cerebro y en otros rganos vitales.

El paro respiratorio puede resultar de una variedad de causas
incluyendo ahogo, accidente cerebrovascular (ACV), obstruccin de
las vas areas por cuerpo extrao, inhalacin de humo, epiglotitis,
sobredosis de drogas, electrocucin, sofocacin, trauma, infarto
agudo de miocardio (IAM) y coma de cualquier causa.

Cuando se ha detenido la respiracin o sta es inadecuada, se debe
despejar la va area y administrar respiraciones de apoyo.
Una intervencin oportuna en vctimas con paro respiratorio u
obstruccin de la va area puede evitar el paro cardaco

PARO CARDIACO PRIMARIO
Cuando ocurre un PC, la circulacin se detiene y los
rganos vitales son privados del oxgeno.
Puede haber en los comienzos del paro cardaco
esfuerzos respiratorios ineficaces de "jadeo"
(respiraciones " agnicas), que no deben confundirse
con una respiracin espontnea.

Cadena de Vida
Acceso rpido RCP precoz Defibrilacin RCP avanzada
precoz precoz

CADENA DE SUPERVIVENCIA
Una serie de acciones que comprende desde la
llamada al servicio de emergencia, resucitacin
cardiopulmonar bsica, desfibrilacin precoz, hasta el
soporte vital avanzado y el traslado al hospital,
constituyen un conjunto de acciones necesarias, que
ha sido denominada "CADENA DE
SUPERVIVENCIA".
Cualquier eslabn de esta cadena que falle provocar
un mal resultado para la vctima. Por lo anterior, para
no perder la efectividad cada accin debe estar
perfectamente relacionada con el resto de las
acciones.
PCR

El concepto de PCR define una situacin
caracterizada por interrupcin de la
circulacin y respiracin espontneas,
cuyo diagnstico es clnico y se basa en la
presencia de inconsciencia, apnea o
respiracin agnica y ausencia de
circulacin espontnea detectada por
ausencia de pulso central palpable a nivel
de la cartida
CONCEPTO DE PARO
CARDIORRESPIRATORIO (PCR):
Cese sbito e inesperado de la circulacin
y respiracin espontnea, potencialmente
reversible
Cese de la actividad mecnica cardaca
confirmada por :
Ausencia de conciencia
Ausencia de respiracin
Ausencia de pulso detectable (circulacin)
ETIOLOGA
80-90 % NO TRAUMTICA -> FV
10-20 % COMPROMISO RESPIRATORIO
Aspiracin/obstruccin
Ahogamiento/Estrangulacin
Convulsiones
Sobredosis
CAUSAS DEL PARO CARDIO
RESPIRATORIO

Ataque cardaco.
Hipotermia profunda.
Shock.
Traumatismo crneo enceflico.
Electrocucin.
Hemorragias severas.
Deshidratacin.
10 Segundos : Prdida de la conciencia
2 - 4 Minutos : Deplecin de glucosa
4 - 5 Minutos : ATP agotado

Prdida de la autorregulacin despus de una
prolongada hipoxemia e hipercarbia
FALTA DE CIRCULACIN
Paro Cardiaco:

Fibrilacin Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Elctrica sin pulso

Asistolia

Adultos


Causa ms comn: Cardiopata Isqumica

Mecanismo ms comn: FV/TVSP


1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesin
y muerte
2. Reconocer una situacin de emergencia y la falta de
respuesta de la vctima
3. Activar el Sistema de Emergencias
4. Abrir la va area (m. Frente - mentn o elevacin de la
mandbula)

Conocimiento y habilidades
Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (AHA) -1-
LIDER
PAPEL DEL LDER
Evaluar
Respuesta
Pulso, respiracin, circulacin
Desfibrilacin

Delegar
Va area
Compresin torcica
ECG
Muestra sangunea
Medicacin
Informacin
Cada minuto que pasa disminuye
en un 7 al 10% la probabilidad de
tener xito con la RCP (ritmo FV)
Guas de la
Asociacin Americana del
Corazn
(AHA)
Fases de la Reanimacin
Soporte Vital Basico (RCP Bsico)
Oxigenacin de Urgencia
Circulacin

Soporte Vital Avanzado
Restaurar la circulacin espontnea
Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado
Recuperar y preservar el Cerebro
Pasos a seguir: RCPb en adulto

Cercirese que tanto Ud., la vctima y los que la
rodean estn a salvo.
Busque una respuesta en la vctima, zarandela
suavemente por los hombros y pregntele:
Est Usted bien?
Est Usted
bien?

(ESTA
CONCIENTE)
Manteniendo la apertura de la va area, mirar,
escuchar y sentir si hay respiracin normal.
Ver si se mueve el pecho, or si emite sonidos de
respiracin con la boca, sentir el aire en la mejilla por
no >10 seg.
MIRO


ESCUCHO


SIENTO
MANIOBRA FRENTE -MENTON"
Reanimacin Bsica
B
Respiracin
Reanimacin Bsica
Circulacin
C
Colocar las manos en el
punto central
No colocar los dedos sobre
las costillas del paciente
Comprimir de 3.5 a 5 cm.
de profundidad dar 30
compresiones y 2
insuflaciones durante un
minuto.
PUNTO DE LAS COMPRESIONES
POSICIN CORRECTA PARA LA RCP
Ventilacion y Compresion
Durante los primeros minutos de VF SCA. las
ventilaciones de rescate posiblemente no sean tan
importantes como las compresiones torxicas.
Esto es debido a que los niveles de oxigeno
sanguineo pernamencen altos los primeros minutos
luego de una falla cardaca.
Al inicio del paro cardaco, la entrega de oxigeno al
miocardio y cerebro esta limitada ms por la falta de
flujo sanguineo (gasto cardaco) que por la falta de
oxigeno en la sangre.
Durante la RCP, el flujo sanguneo es proporcionado
por las compresiones toraxicas.
Las guias 2000 recomendaban una variedad de
volumenes tidales y frecuencias, pero no eran
prcticas, entonces las guias 2005 recomiendan:

Dar cada ventilacin de rescate en 1 segundo
Dar suficiente volumen tidal (por boca, nariz,
mascara, etc) para provocar elevacin visible del
torax
Evitar ventilaciones rpidas y forzadas
Cuando ha un TET colocado, ventilar a 8-10
ventilaciones por minuto sin sincronizar.
Ventilacin y Compresin
Compresiones Torcicas
Bomba torcica:

Al realizar la compresin torcica: a presin
intratorcica aumenta, las venas intratorcicas se
colapsan y se produce un flujo que se dirige hacia
las arterias.
Frecuencia recomendada: 100/minuto
Gasto cardiaco obtenido: no ms del 30% en el
mejor de los casos
La compresin se ejerce
directamente sobre el
corazn
Esto determina el dbito
cardaco
Las vlvulas obstaculizan
el retorno de sangre
El retorno venoso llena
pasivamente el corazn
SISTOLE : COMPRESIN
venas Aorta
venas Aorta
DISTOLE : RELAJACIN PASIVA
TEORA DE LA BOMBA CARDIACA
El corazn est
pasivo
AORTA VENA
DIASTOLE: RELAJACION PASIVA
TEORA DE LA BOMBA TORCICA
La presin intratorcica
propulsa la sangre
En la entrada al trax
hay una vlvula
antireflujo
El rellenado es pasivo
SISTOLE : COMPRESIN
VENA
AORTA
Indice compresin/ventilacin
Un indice de compresin ventilacin de 30:2 es
recomendada
Este indice 30:2, esta basado en el concenso de
expertos pero no hay evidencia o estudios claros.
Incrementar las compresiones reduce la posiblidad de
hiperventilacin
Minimiza la interrupcion de la compresion toracica para
ventilacin
Simplifica las instrucciones para aprendizaje

Ventilacin con una via area avanzada
(con TET)

Cuando una victima tiene una via aerea avanzada
colocada durante la RCP, ya no es necesario ciclos de
RCP (es decir, compresiones interrumpidas por
pausas ventilatorias).
Las compresiones deben darse a una frecuencia de
100xmin, sin pausas ventilatorias.
Cambiar de posicion cada 2 minutos
Se debe evitar la ventilacin excesiva, dando la
ventilacin adecuada por minuto (8-10), y limitando
el volumen tidal al necesario para obtener elevacin
del torax (8-10 ml/kg)
Compresiones Torcicas
(masaje cardiaco externo)

Dar ms de 12 ventilaciones durate CPR, conduce a:

Elevacin de la presin intratoraxica
Esto impide el retorno venoso al corazn durante las
compresiones cardacas.
La reduccin del retorno venoso disminue el gasto
cardaco durante las compresiones toraxicas y
disminuye la prefusin coronaria y cerebral.
RCP Bsica
-Modificaciones recientes-

1 minuto de RCP en adultos por sumersin,
envenenamiento, trauma o paro
respiratorio antes de llamar
Ventilacin con Amb: debe ser dominada
por todo personal sanitario
No se ensea a tomar pulso carotdeo al
pblico
Se simplifican las maniobras en caso de
posible obstruccin de vas areas
Secuencia de Evaluaciones

Reconocimiento primario :

Optimizacin de A-B-C (bsico) Va
Area, Respiracin, Circulacin

Continuar con D (va, drogas), E (electro)
Reanimacin Avanzada
Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F


Va Area: colocar el dispositivo
Respiracin: verificar su posicin
Circulacin: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,
medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso,
buffer si es apropiado
Desfibrilacin, Electro.
Diagnstico diferencial: encontrar la causa
reversible
MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA

Podemos estar frente a

Ritmos Desfibrilables:
Fibrilacin Ventricular (FV)
Taquicardia Ventricular Sin Pulso (TVSP)

Ritmos no desfibrilables:
Asistolia
Disociacin Electro Mecnica (DEM)

Ritmos Desfibrilables: FV/TVSP

La desfibrilacin se realiza inicialmente con 360j
(monofasicos)

Si cesa la FV/TVSP, con signos de circulacin
espontnea: administrar amiodarona a 5-7 mg/kg
por VEV

Si persiste la FV/TPSV: continuar con descargas, de
360j, continua con SVA y repetir: Adrenalina, 1
descargas, reevaluacin.
Ritmos Desfibrilables: FV/TVSP

Cambios sobre desfibrilacin:
Antes se realizaban 3 desfibrilaciones continuas,
ahora los expertos indican realizar compresiones
inmediatamente despus de cualquier
desfibrilacin.

luego de 1 minuto se reevalua y se determinar si es
necesaria otra desfibrilacin.

Energia de ataque: ir directamente a 360 J en
monofasicos y a 150 200 en bifasicos.

Desfibrilacin
IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAA ZOLL
Ritmos NO Desfibrilables: Asistolia/DEM

Asistolia
DEM
Ritmos NO Desfibrilables: Asistolia/DEM

No esta indicado el tratamiento elctrico
Realizamos maniobras de RCP.
Adrenalina 1 mg vev cada 2-3 min.
En asistolia usar Atropina 3 mg VEV.
Si persiste en ritmo no desfibrlable: repetir ciclo,
excepto atropina.
Si pasa a FV/TVSP, aplicar el tto especifico para
dicho ritmo.
Algoritmo Universal Internacional de RCPA

Paro Cardiaco en Adulto
Algoritmo SBV
si es apropiado
Golpe precordial si es apropiado
Conectar monitor/defibriladorr
Evaluar ritmo
Comprobar pulso +/-
VF/VT
Intentar
Defibrilacin 3
Segn necesidad
RCP
1 minuto
No-VF/VT
RCP
1 minuto
Considerar causas
potencialmente reversibles
Tabletas (drogas OD, acidosis
Taponamiento, cardiaco
Tensin (neumotrax)
Trombosis coronaria (SCA)
Trombosis, pulmonar (embolismo)
Durante RCP
Comprobar electrodos/paletas
Va Area: posicin del TET
VF/VT refractaria a descargas
iniciales:
- epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min.
o
- Vasopresina 40 U IV
Ritmo no-VF/VT :
- Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.
Buffers, antiarrtmicos,
marcapaso
Buscar causas reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenion acidosis
Hiper-/hipokalemia, otras metablicas
Hipotermia
Algoritmo Integral de Atencin Cardiaca de Emergencia

Persona colapsa, Posible paro
cardiaco, Evaluar la respuesta
Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiracin
(abrir la va area, ver, or, y sentir)
B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C
comenzar compresiones torcicas
D Conectar monitor/defibrilador, si hay
No responde
No respira
Continuar RCP
Comprobar
ritmo
No hay Pulso
Intentar defibrilacin
(hasta 3 desc. si persiste FV)
VF/VT
No-VF/VT
(asistolia o AESP)
No-VF/VT
RCP por
1 minuto
RCP
hasta
3 minutos
Reconocimiento ABCD Secundario
Area: dispositivo de va area, Buena
Respiracin: ventilacin, oxigenacin
Circulacin: acceso endovenoso; Frmacos,
marcapaso
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min.
VF/VT: Vasopresina 40 U IV
o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.
Diagnstico Diferencial
Automated External Defibrillators (AEDs)

Son dispositivos computarizados sofisticados
que guian a los rescatisatas para desfiblirar en
forma segura.

Son muy sensibles en el anlisis de ritmos,
aunque no estan diseados para entregar
shocks sincronizados (cardioversin para TV
con pulso), los AEDSs recomiendan shocks (no
sincronizados) para TV mono y polimrfica,
cuando la frecuencia y morfologa de la onda R
exceden los limites prefijados.

PUETAZO PRECORDIAL
Revierte la TV a RS en un 11 25 %
Rpido y fcil, si no es posible desfibrilar
La TV puede pasar a:
Asistolia
Disociacin
FV


Desfibrilacin
360 j
Posicin de las palas:
infraclavicular derecha
lnea medio axilar izquierda
Gel conductor
Desfibriladores externos automticos
Cardioversin sincronizada
Dispara un choque sincronizado con el complejo QRS
Evita dispararse durante la porcin refractaria relativa del
ciclo cardaco, causando FV
La energa es mucho menor
Indicado para tratar taquiarritmias inestables, asociadas a
un complejo QRS organizado.
Util para tratar taquicardia supraventricular inestable,
debido a reentrada, fibrilacin auricular y fluter auricular.
Fibrilacin Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT)
Reconocimiento primario ABCD
Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de-
fibrilador
A Area: abrir la va area, Buena respiracin: dar ventilaciones a presin positiva
C Circulacin: dar compresiones torcicas
D Defibrilacin: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifsico) si es necesario
Qu ritmo luego de las 3 primeras descargas?
VF/VT persistente o recurrente
Reconocimiento ABCD secundario

A Area: colocar dispositivo de va area
B Buena respiracin: confirmar la posicin
del dispositivo y...
B Buena respiracin: asegurarlo
B Buena respiracin: confirmar efectividad
de la oxigenacin y ventilacin
C Circulacin: acceso EV
C Circulacin: monitorizar ritmo
C Circulacin: frmacos
D Diagnstico Diferencial: buscar causas
reversibles
Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV
(una vez)
Reiniciar intentos de defibrilacin
1 360 J (o equivalente bifsico) dentro de 30-60 seg.
antiarrtmicos:
Amiodarona (IIb), lidocana (indeterminado),
magnesio (IIb si hay hipomagnesemia),
procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).
Considerar amortiguadores.
Reiniciar intentos de defibrilacin
Actividad Elctrica Sin Pulso

Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP bsica y defibrilacin
Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Va Area: apertura, B Buena respiracin: ventilaciones con presin positiva
C Circulacin: dar compresiones torcicas
D Defibrilacin: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso
Actividad Elctrica Sin Pulso
(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)
Considerar causas que son potencialmente reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogenion acidosis
Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas
Hipotermia
Tabletas (drogas OD, acidosis)
Tamponamiento cardiaco
Tensin, pneumotrax a
Trombosis coronaria (SCA)
Trombosis pulmonar (embolismo)
Adrenalina 1mg q 3-5
min.
Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.
Reconocimiento ABCD Secundario
A Va Area: colocar dispositivo, B Buena respiracin: confirmar posicin del dispositivo
B Respiracin: asegurarlo, B Respiracin: verificar oxigenacin/ventilacin efectivas
C Circulacin: acceso EV, C Circulacin: monitorizar ritmo, C Circulacin: frmacos
D Diagnstico Diferencial: buscar causas reversibles

Asstole: El Algoritmo del Corazn
Silente
Asstole
Reconocimiento ABCD Primario
Enfoque: RCP bsica y defibrilacin
Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
A Va area: abrir, B Buena respiracin: ventilaciones a presin positiva
C Circulacin: dar compresiones, C Confirmar verdadera asstolia
D Defibrilacin: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Rpido reconocimiento de la situacin: evidencias para no intentar la reanimacin
Reconocimiento ABCD Secundario
A Va area: colocar el dispositivo, B Buena respiracin: confirmar su posicin
B Respiracin: asegurarlo, B Respiracin: confirmar oxigenacin/ventilacin efectivas
C Circulacin: acceso EV, C Circulacin: monitorizar ritmo, C Circulacin: frmacos
D Diagnstico Diferencial: buscar causas reversibles
Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.
Marcapaso transcutneo:
Si se considera, immediatamente
Atropina 1mg IV,
repetir cada 3 a 5 minutos
hasta completar 0.04mg/kg
Asistolia que persiste
Suspendemos o cesamos los esfuerzos?
Consideramos la calidad de la
reanimacin?
Caractersticas clnicas atpicas?
Son aplicables los protocolos para
suspensin de esfuerzos en el lugar?
FARMACOS
Es mejor administrarlos por una via central
(efecto mas rpido)
La va perifrica se puede colocar sin
interrumpir maniobras de RCP
Si no se dispone de vias, utilizar va ET.

FARMACOS
Epinefrina
Produce efectos beneficos en pacientes durante el
paro cardiaco debido a que son estimulantes alfa.
El efecto alfa-adrenergico incrementa la presin de
perufusin coronaria y cerebral durante RCP.
Es apropiado administrar 1 dosis de 1 mg cada 3-
5mins durante la RCP, o por TET a 2-2.5 mg.
Dosis mayores puede indicarse cuando se trata de
sobredosis de beta blocker or calcium channel
blocker.

Vasopresina

Es un vasoconstrictor perifrico no
adrenrgico que causa vasoconstriccin
coronaria y renal.
En vista de que los efectos de vasopresiona
no han mostrado ser diferentes de los de
epinefrina en RCP, una dosis de vasopresina
40 U IV pueden reemplazar la primera o
segunda dosis de epinefrina.
Atropina

Revierte la disminucin colinrgica de la
frecuencia cardaca, PA y resistencia vascular
perifrica.
Se puede utilizar en la actividad electrica sin
pulso (DEM)
Se utiliza 1mg, hasta un maximo de 3mg.
Antiarritmicos en VF y TVSP
Amiodarona
Afecta los canales de sodio, potasio y calcio.
Estudios muestran una mejora en la
sobrevida cuando se utliza amidoarona, y
mejor respuesta a la desfibrilacin.
Puede ser administrada para VF o VTSP, que
no responde a CPR, shock y vasopresores.
Dosis de 300mg IV, luego 150 mg IV.
Antiarritmicos en VF y TVSP
Lidocaina

El uso de lidocana para arritimias ventriculares fue
extrapolado por el uso historico de esta droga para
suprimir contracciones ventriculares prematuras y
prevenir VF.
En un estidio comparativo entre lidocaina y
amiodarona, lidocaina esuvo asociada a ms asistolia
despus de la desfibrilacin
En resumen, lidocaina es un antiarritmico alternativo,
debe ser considerado un tratamiento alternativo a
amiodarona.
Dosis inicial de 1 a 1.5 mg/kg, cada 5 a 10 mins
Antiarritmicos en VF y TVSP

Magnesio

Dos estudios observacionales mostraron que el
magnesio IV puede controlar una torsades de
pointes.
Cuando la FV y la TVSP estan asociadas con torsades
de pointes, es til proporcionar sulfato de magnesio
a dosis de 1 a 2 g, diluido en 10 ml, administrado iv
en 5 a 20 minutos.
Farmacos Retirados de los Algoritmos
Bretilio
Inicialmente causa liberacin de Noradrenalina, pero 20 minutos
despus ocurre bloqueo de la liberacin recaptacin (puede
provocar hipotensin profunda).

Calcio
Aunque el ion calcio juega un rol crtico en el desempeo de la
contractibilidad miocrdica, estudios no muestran beneficios con
calcio. Stueven HA, The effectiveness of calcium chloride in refractory electromechanical
dissociation. Ann Emerg Med. 1985;14:626629.
Stueven H, Thompson BM. Use of calcium in prehospital cardiac arrest. Ann Emerg Med.
1983;12:136 139)
Los niveles elevados de calcio srico pueden ser dainos, por esta
razn el calcio no debe ser utilizado rutinariamente en RCP.
Cuando existe hiperkalemia, ionized hypocalcemia (p.e. luego de
multiples transfusiones sanguineas), o toxicidad por calcium
channel blocker, el use of calcium probablemente es util.
Idealmente, las concentraciones de calcio inico deben ser
medidas ya que los valores de calcio serico total no se
correlacionan bien en pacientes crticos.

Cuando es necesario, una solution al 10% (100 mg/mL) of
cloruro de calcio puede administrarse en una dosis de 8 to 16
mg/kg (usualmente 5 to 10 mL).

(The 10% solution contains 1.36 mEq of calcium or 27.2 mg
elemental calcium per milliliter.)
Sodium Bicarbonate

La acidosis tisular y la acidemia resultante durante la detencin cardaca y
la resucitacion son procesos dinmicos producto de la falta de flujo inicial y
del bajo flujo sanguineo (durante RCP).
Existen pocos datos sobre la terapia con buffers durante la falla cardaca.
No existe evidencia de que el bicarbonato mejore sobrevida en animales
con VF.
Una amplia variedad de efectos adversos han sido relacionados a la
administracin de bicarbonato durante la detencin cardaca:
Puede reducir la resistencia vascular sistmica, crear alcalosis extracelular
que cambia la curva de saturacin de la oxihemoglobina, producir
hipernatremia e hiperosmolaridad, exceso de dioxido de carbono (CO2),
que difunde libremente en celulas miocrdicas y cerebrales, y que pueden
contribuir paradojicamente con la acidosis intracelular, puede exacerbar la
acidosis venosa central e inactivar a catecolaminas administradas
simultaneamente.
En algunas situaciones especiales, tales como acidosis metablica
preexistente, hiperkalemia, o sobredosis de antidepresivos triciclicos, el
bicarbonato ha mostrado ser benfico.
Utilizar 1meq/kg o utilizar el deficit de bases o la concentracin de HCO3-
ADRENALINA
VASOPRESINA
AMIODARONA
AMIODARONA
BRETILIO
LIDOCAINA
MAGNESIO
PROCINAMIDA
INDETERMINADO
II b
II b
II a
II b
INDETERMINADO
II b
II b
FV/VT SIN PULSO
FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS
FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS
NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
Frmacos
Errores ms frecuentes
Prdida de tiempo excesiva
Soporte demasiado blando. Golpe precordial
Defectuosa tcnica de masaje cardiaco
Mala colocacin de la cabeza: ventilacin
inadecuada
RCP suspendida durante periodos injustificados
Falta de coordinacin
Aporte excsivo de bicarbonato
Inyeccin intracardiaca vs endotraqueal
Retraso o mala tcnica en la cardioversin
Suspensin prematura
Soporte Vital Prolongado
Objetivos:

Monitorizacin/cuidados intensivos
postreanimacin
Resucitacin cerebral
Identificacin de causas de PCR
Prevencin de recurrencias
Resucitacin Cerebral
El punto clave para mejorar el pronstico
neurolgico de los pacientes es
conseguir lo antes posible el retorno de
la circulacin espontnea
Resucitacin Cerebral

Orientada al cerebro, sobre otros sistemas

Presin de perfusin, oxigenacin, hiperventilacin,
correccin de acidosis, temperatura corporal,
hemodilucin, inmovilizacin/sedacin, corticosteroides

Tratamientos orientados especficamente al cerebro:
Barbitricos, bloqueadores de canales de calcio
Barredores de radicales libres
Queladores de hierro libre
Bloqueadores de receptores de aminocidos excitadores
Bloqueadores de la sntesis de prostaglandinas.
Cuidados Intensivos
Orientados al Cerebro
Normotensin: PAM, 90 - 100 mm Hg
Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg
Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
pH arterial 7.3 - 7.5
Immobilizacin, sedacin,
anticonvulsivantes cuando sea necesario
Normotermia
Controlar hipertermia
No controlar activamente la hipotermia
espontnea
Soporte nutricional en 48 horas
G R A C I A S