INFANTES CON ASMA

ENFERMEDAD CRÓNICA
MÁS FRECUENTE DE LA
INFANCIA 10 - 15%

ASMA

PREVALENCIA
EN AUMENTO MORBILIDAD
ausentismo consultas de restricciones
escolar emergencias actividad física

MORBILIDAD

subdiagnóstico insuficiente
educación
ALTOS
COSTOS
inadecuada
subtratamiento supervisión del
tratamiento
ANTECEDENTES POLUCION
-PERSONALES
-FAMILIARES

FACTORES
DE RIESGO

BQL VSR < 2a TBQ

(Internación)
¿Cómo se que es asma?
DIAGNOSTICO
 Obstrucción bronquial(>NOCHE)
 Sibilancias*
 Tos
Disnea
CLINICO

 Opresion toracica
 Recurrente
 3o+
 Reversibilidad
 Espontanea
 Broncodilatador
12%
OTRAS PRESENTACIONES

 SINTOMAS/ TOLERANCIA EJERCICIO

  Prueba de 8 minutos

 NEUMONIA/BRONQUITIS RECURRENTE
 DIAGNOSTICO DIFICIL
 EXAMEN FISICO NORMAL
 ASMA = MALA NOTICIA
 MITOS-CREENCIAS
 OTRAS FORMAS DE DENOMINARLO
 TRATAMIENTOS:
ANTECEDENTES
SEMIOLOGÍA asma Dosis
AMPLIADA
atopía Formas de
administración
  SINTOMAS: Respuestas
Naturaleza   Efectos
colaterales
Características
MEDIO AMBIENTE:
  Intensidad PUNTOS Fumadores
  Frecuencia ESENCIALES Características del
  Estacionalidad hogar
  Variabilidad HISTORIA DE Animales domésticos
diaria ASMA (DESENCADENANTES)
  Precipitantes y/o
agravantes
  *IMPACTO de la enfermedad en
•*CRISIS: el niño y su familia(DOLENCIA):
Frecuencia Actividad física
Guardias Trastornos del sueño
 
Internaciones  
Rendimiento y ausentismo
UCI escolar
Problemas emocionales
Dificultades económicas
 SEMIOLOGIA AMPLIADA
Dadas las características particulares de esta enfermedad, en la cual hay diferentes
factores que pueden influir en su evolución, es importante que, sin excesiva
intrusión ni interpretaciones, se efectúe una cuidadosa semiología, no sólo en lo
orgánico, sino también recogiendo todos aquellos datos que permitan evaluar al
niño en sus necesidades afectivas y a la familia con su estructura particular y sus
redes emocionales. Son datos importantes los relacionados con la constitución
de la familia y sus orígenes, las características emocionales de los
padres, sus conflictos, sus vínculos y la evolución de los mismos y las formas
de enfrentar los conflictos.
El conocimiento de estos elementos será de suma utilidad para ajustar la
información a dar, puede pesar en la decisión de una interconsulta o explicar la
causa del fracaso de una indicación dada.
 PRUEBAS FUNCIONALES
 ESPIROMETRIA  PICO FLUJO
 >5 años  Variabilidad >20%
 Patron obstructivo  2v/d * 2 sem
 Reversibilidad  Mañana: 3 v (maximo)
 >=12%(200ml)  12 horas despues:
 Diagnostico inicial idem
(normal no descarta)
 Diagnostico dudoso
 Evolucion
 Respuesta al
 Evolucion (monitoreo)
tratamiento  En casa
 CLASIFICACION
Guia II Informe expertos Instituto Nac.
S. USA

 INTERMITENTE
 POTENCIALMENTE
FATAL
 PERSISTENTE
 ARM
 LEVE
 Acidosis respiratoria
 MODERADO  2 o + internaciones
 GRAVE a pesar del uso
cronico de CC
 2 o + episodios NTX,
Numomediastino
asociados a asma.
 CLASIFICACION
GINA  PARCIALMENTE
CONTROLADO
 CONTROLADO

 NO sintomas
 No B2  NO CONTROLADO
 Capacidad funcional
normal
 TRATAMIENTO
Objetivos
1. Conseguir el control de los
síntomas 
<Crisis 
>Función pulmonar
Actividad física normal 
5. Evitar los efectos adversos de la
medicación
 TRATAMIENTO
MONITOREO
-Clinico
-Funcion pulmonar

TRATAMIENTO EDUCACIÓN
PERSONALIZADO Vacunacion
Abordaje escalonado Manejo exacerbaciones
Relacion M-P-F medicacion
MCP

CONTROL AMBIENTAL
-Desencadenantes
 MONITOREO
 GRAVEDAD-PATRON SINTOMATICO
 MENSUALAdaptar medicacion
 EXACERBACIONES?

 FUNCION PULMONAR
 Inicial. Pre-post modificacion tto. Anual-bianual.
 Espirometria- Pico flujo

 CALIDAD DE VIDA(escuela, AF, sueño, familia,

paciente)
 TRATAMIENTO
 CONTROL
SINTOMAS
(6-12
MESES)

Suspender
CortiCoides
 ABORDAJE PERSISTENTE
ESCALONADO
SEVERA
MODERADA Preventiva
Ci dosis altas
LEVE Preventiva
Ci dosis media o B2 accion
INTERMITENT
prolongada y/o
E C inh +b2 accion
teofilinay/o Cx
prolongada
sistemicos
Rescate alternos o
Idem continuos
> 3 por dia o Rescate
aumento IDEM
necesidades
LEVE Preventiva basales pasa de
Rescate CGD o categoría
B2 a demanda Cx inh dosis baja
Si > 2 por Rescate
INTERCONSULTA CON
semana pasa al Idem anterior ESPECIALISTA
sig.escalon > 2 semana o Considerar inmunoterapia
 ASMÁTICOS FAMOSOS
Ludwig von Beethoven - Compositor
Antonio Vivaldi - Compositor
Pedro el Grande - Zar de Rusia
Theodore Roosvelt - Presidente de los Estados Unidos

John F. Kennedy - Presidente de los Estados Unidos

Ernesto Che Guevara - Revolucionario
Elizabeth Taylor - Actriz
Liza Minelli - Actriz
Sharon Stone - Actriz
Kenny G - Músico FIN
Alex Zulle - Ciclista
 BIBLIOGRAFIA

 FISTERRA
 GINA
 Consenso SAP
 RUBINSTEIN
 Etc, etc…
Intermiten Persistente
te
Leve Moderad Severo
Leve
a
•< 2 crisis semana +2 crisis por + 2 c..por semana/ Síntomas
semana,pero < 1 + 1 noct por continuos
•< 2 c.nocturnas al
vez por dia semana Exacerbaciones y
mes
< 2 c. noct.al mes 
Uso diario b2 x los síntomas noct muy
•Asintomático Crisis pueden o síntomas frecuentes.
intercrisis no interferir con la Limitación act Limitación

•Exacerbaciones actividad fisica fisica durante cotidiana act.física

leves y corta exacerbaciones Alteracion del
duración crecimiento

•VEF1 o PFE> 80 % VEF-PF > 80 % VEF-Pf 60-80 % Vef-P < 60 %

Variabilidad PF < Var. 20-30 % Var.> 30 % Var. > 30 %
20 %
 Tratamiento
Farmacológico
Preventiva Broncodilatador
Cromoglicato Agonistas B2
Disodico Metilxantinas
Corticoides inhalados 
Anticolinergicos ?
Ketotifeno

Inmunoterapia Especifica
 Preventivo
CGD: 1era elección (- )degranulacion de
Ampollas p/nebu
mastocitos
Polvo 4 /dia Max Previene BO Alergenos-Ejercicio-Frió
Aerosol 2 puff Disminuye hiperreactividad bronquial
Carece ef adversos Efectividad esperar 3
meses

Corticoides
Bude 100-200 200- > 400
2da opcion-efecto terapéutico máximo 30
días
inhalados 400
Antiinflamatorios mas efectivos
Beclo 50-350 350- > 650
650 Disminuyen el nro mastocitos y la perm.
Flutic 50-175 175- >450 vascular-Aumentan respuesta b2-revierten
450
tolerancia
A lgo plazo disminuyen la hiperreactividad
bronquial
Ef adv: candidiasis orofaringea-disfonia-tos
 Instrucciones para el uso
de Aerocamaras/
espaciadores
•Niño erguido (sentado o de pie)
•Colocar la aerocamara con el aerosol vertical y agitarlo varias veces
•Si es con mascara cubrir nariza y boca.Si es con boquilla colocar en la
boca.
•Disparar y respirar 6 veces o contar hasta 10
•Esperar 20 seg y realizar 2do disparo,sin retirar la mascara
•Enguajes bucales en caso de CI
•Lavarla con agua y gotas detergente neutro 2 x semana o si se
ensucia,dejar secar al aire,no usar papel o trapos.
•Retirar el aerosol de la aerocamara y taparlo
 SAP
Leve Moderada Severa
75 % 20 %
5 crisi al año-leves- 6 crisis al año- Sint Continuos
intercrisis normales- Sint nocturnos
Sint noct.frecuentes
Sint Nocturnos aislados- frecuentes
Act fisica limitada
pbas funcionales normales Intercrisis libre de
sintomas-Pbas Hospitalizacion ultimo
No requiere tto
funcionales normales o año
preventivo
leve alteracion PF-VEF < 60 %
Requiere tto
Variabilidad > 30 %
preventivo
PF-Vef normal o leve
A demande de b2 Preventivo Ic con especialista
Eventual Ketotifeno CGD Interdisciplinario
como primer paso si no Revalorarlo en tres Monitoreo de PF
logran controlar sint meses-no controla Preventivo Ci 400-
Cinh 15 ug/k/ dia max 800/dia
400 Ciertos casos b2 prol-
teofilina-cx sistemicos
 Asma Agudo
Leve Moderada Severa
Disnea Caminar Hablar En reposo
Tolera Dificultad para Inclinado
decubito alimentarse hacia
Prefiere delante
sentarse
Lenguaje oraciones Frases cortas Palabras

FR N + ++ o
disminuid
a
M.Acceso no algunos Generaliza
rios/Tiraje do

Sibilancia Fin espiratorias Inspi-espi

HORA 0 LEVE MODERADA SEVERA

Set b2 + Derivar
Set b2 Cx sistemicos Set +Cx
ev+O2
1 hora reevaluacion reevaluacion
No mejora

Mejora No Mejora No mejora

mejora Set Reevaluaci
O2 ohora 2

Domicilio Domicilio Mejora

B2 c/6hs B2 c/4hs-6 hs Domicilio
Cx oral x 7 d B2 c/4 hs + Cx orales
Control 24-48hs 7d