PANCREATITIS AGUDA

Becario Dr. Luis Mosqueira

Universidad de Chile
Hospital San Juan de Dios
Definicin
Inflamacin del pncreas por
activacin enzimtica.
Inflamacin de grado
variable, desde leve hasta
pancreatitis aguda necro-
hemorrgica.
Clasificacin de Atlanta (1992)
Epidemiologa
Incidencia en aumento desde las ltimas dos dcadas (35-
45/100.000 habs).
Presentacin en la sexta dcada de la vida
PA litisica es ms frecuente en la mujer
PA por OH es ms comn en hombres
PA idioptica similar en ambos sexos
20% son graves 95% mortalidad
Mortalidad
Tiene 2 peaks
Precoz (primeros 6 das): Secundaria a la circulacin de enzimas
pancreticas y mediadores de la inflamacin.
Shock
FMO
Tarda (> 6 da): Por complicaciones locales
Necrosis infectada
Colecciones infectadas
Sepsis
La principal causa de muerte es la infeccin.
Etiologa
Cuadro Clnico
Dolor abdominal epigstrico irradiado a
dorso, intenso
Nuseas
Vmitos
Fiebre variable
Blumberg (+/-)
Signo de Grey Turner
Signo de Cullen
SIRS
Falla respiratoria / cardiaca / renal
Compromiso de conciencia
Alteraciones de la coagulacin
Alteraciones hidroelectrolticas y
metablicas.
Kingsnorth A, Acute Pancreatitis, BMJ(2006); 332:1072-6.
Laboratorio
Elevacin de amilasa y lipasa
entre 2-4 veces el valor
normal.
Ambas elevan durante las
primeras 24 horas del cuadro.
Magnitud de elevacin no se
relaciona con gravedad ni con
pronstico.
GOT-GPT elevadas: sospechar
etiologa biliar.
Estudio
Radiografa
Calcificacin del pncreas
(crnico)
Derrame pleural
SDRA
Diagnsticos diferenciales
Estudio
RNM con colangioresonancia
Permite visualizar pncreas y va
biliar, comparable a TAC.
til para visualizar necrosis y
colecciones, pero no
estandarizado an para
evaluacin pronstica.
Poca disponibilidad en nuestro
medio.
Estudio
Ecotomografa abdominal
Ventajas
Deteccin de colecciones
lquidas
Demostracin de colelitiasis
Evaluacin de va biliar,
deteccin de litiasis > 3 mm.
No invasivo, sin riesgo, barato,
porttil.
Limitaciones
Alterado por meteorismo.
No se observa pncreas hasta
en un 40%
Estudio
TAC contrastado
Ventajas
Ayuda a determinar complicaciones y pronstico
< 72 horas: subestima grado de necrosis
Permite puncin de complicaciones locales para diagnstico.
Limitaciones
Irradiacin
Uso de contraste EV
Baja sensibilidad en detectar patologa biliar.
Balthazar
A. Pncreas normal
B. Agrandamiento pancretico
C. Inflamacin de pncreas y/o grasa peripancretica
D. Una coleccin lquida peripancratica
E. > 2 colecciones peripancreticas
ndice TC
Se obtiene de la suma de lo observado en pabelln y el
porcentaje de necrosis.
Pronstico
Primeras 24 horas crticas.
Aplicacin de Scores clnicos sistmicos
APACHE
Ranson
BISAP
Manejo
Tres pilares de manejo
1. Control de signos vitales y diuresis
Control horario de PA, T, FC, SatO2
2. Reposicin de volemia y control HD
Tercer espacio, deshidratacin
Diuresis > 0,5 cc/kg/hora
Lograr Htco 30-35%
Evitar hipoxemia (SatO2 > 95%)
Controlar PIA
3. Control del dolor y sedacin
Fentanyl (20 50 ug) evaluar c/10 min o BIC
Morfina: Aumenta presin del Oddi, pero no aumenta riesgo de PA
Analgesia loco-regional en dolor intratable
4. Manejo nutricional
Realimentacin precoz va oral
Nutricin enteral o parenteral
Complicaciones Qx
Colecciones lquidas intrabdominales
En fase precoz
30-40% necrticas
No tratar si paciente asintomtico
Puncin con aguja fina guiada por ECO o TAC.

Absceso pancretico
Tarda aparicin (3 - 4ta semana)
Se recomienda drenaje percutneo marcialitos y paliativo si es
paciente de soportar la ciruga.
Complicaciones Qx
Seudoquiste pancretico
Aparecen en fase tarda de la pancreatitis
Se recomienda manejo conservador
Si es sintomtico, slo drenaje percutneo
Indicacin de ciruga
PA de origen biliar
Situado adyacente en el pncreas con presencia
de necrosis
Necrosis
Aparece precozmente, dentro la primera
semana.
El tratamiento quirrgico sobre la necrosis
empeora el pronstico general.
Colangitis / Ictericia obstuctiva
Sometidos a la desostruccin dentro de las
primeras 48-72 horas.

GRACIAS