VISITA PREANESTSICA

LEAO RICARDO A. MDICO RESIDENTE SERV. ANESTESIOLGIA-

HTAL VIDAL
IMPORTANCIA
Suele ser el primer contacto del
anestesilogo con el paciente donde se
entabla un relacin mdico paciente
Los datos obtenidos tanto de historia clnica
como de exploracin/ estudios
complementarios permiten la eleccin de la
tcnica anestsica
Determinan el estado clnico y el riesgo
quirrgico al que esta expuesto el paciente
Importancia mdico legal consentimiento
informado

Se debe evitar que el paciente
llegue a esta situacin
Definicin
Consulta que realiza el mdico anestesilogo
y el paciente previo al acto anestsico
OBJETIVOS
Conocer los antecedentes clinicos del
paciente en relacion a su patologa que
motiva el acto anestsico, as como
antecedentes de anestesias previas
Prevenir complicaciones perioperatorias
Optimizar el acto anestsico (tipo anestesia,
drogas usadas, monitoreo )
Disminuir ansiedad y morbimortalidad
perioperatoria
Establecer riesgo anestesico y quirurgico
Consentimiento informado

ETAPAS
Historia clnica y Medicacion actual
Examen fsico
Exmenes complementarios (actuales y
solicitar otros e interconsultas )
Informar al paciente (tcnica anestsica y
riesgo)
Estadificacin del riesgo quirrgico (ASA )
Prescribir medicacin preanestsica e indicar
el ayuno
Consignar informacion de la hoja de consulta
preanestesica
Consentimiento informado

HISTORIA CLINICA
Buscar datos sobre
Cirugas y anestesias previas
Antecedentes de atopa: asma, alergia a
drogas, medicamentos.
Antecedentes txicos : alcohol, tabaco,
marihuana, benzodiacepinas
Enf. sistmicas segn aparato/sistema
afectado : ver sgte diapo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Convulsiones/ epilepsia
Vasculopatias cerebrales: ACV
Trastornos psiaquiatricos
lipotimia/ sncope

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Ejercicio y su tolerancia : disnea, angina de
pecho, IAM.
HTA
Arritmias
Marcapasos
IC

SISTEMA RESPIRATORIO
Tolerancia al ejercicio
Disnea/ ortopnea
Enf: ASMA, EPOC
Tos productiva o no
Tabaquismo
TBC antecedentes personales o conviventes
bacilferos


APARATO DIGESTIVO
Boca: salud bucal e integridad de las piezas
dentarias
Esofago : disfagia, endoscopia, reflujo
Estomago : ulceras/ perforaciones
Hgado : insuficiencia hepatica
Vesicula y via billiar: ictericia, tumores, etc.
intestino y colon : tumores, volvulos, Chagas.
APARATO GENITOURINARIO
Rion : litiasis, IRA, IRC(urea y cretinina )
Pene: estenosis uretrales (sondaje vesical )

Sistema muscular y
esqueltico
Artritis
Artrosis cervical ( mayor riesgo de dao
durante la anestesia )
Osteoporosis
fracturas patologicas en pacientes
oncolgicos

SISTEMA ENDOCRINO
DBT
Hipo/hipertiroidismo

Sistema linfahematopoyetico
Anemia.
Plaquetopenia.
Vaciamiento Ganglionar.
Ej: Leucemia, Embarazo, Colagenopatias,
Coagulopatias, Oncologicos, etc.
MEDICACION ACTUAL y SU
EFECTO EN LA ANESTESIA
Tratamiento con digitlicos : Mayor
prevalencia de arritmias.
Beta-bloqueantes: Bradicardia
Intraoperatoria
Diureticos: favorecen HIPOpotasemia e
HIPOkalemia?
Glucocorticoides: generan hiperglucemia,
hipertensin y trastornos electroliticos.
Antidiabticos Orales de accion prolongada.
Exploracion fisica
SNC: conciencia y alteraciones
musculoesqueleticas como reflejos
Sistema CV: auscultacin cardiaca, toma de
PA, pulsos, evaluacin de venas y presencia
de edemas.
Sistema respiratorio:
Auscultacion pulmonar
Patron respiratorio
Anatomia toracica
Vias respiratorias
superiores clasificacion
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se eligen de acuerdo a :
Edad del paciente
Historial del paciente y datos del examen
fsico
Complejidad de la operacin
Medicacin actual
Algunos de los exmenes ms
solicitados
Hemoglobina/hto
Glucemia
Ionograma
Urea y creatinina
ECG
Radiografia de torax
KPPT y tiempo de coagulacin
Orina completa
Hepatograma
Hemoglobina y hto
Cirugias impliquen prdida sanguinea
considerable
Para evaluar presencia de anemia
Evaluar la necesidad de transfundir sangre
(<HB 10 o <HTO 30 suele transfundirse)

GLUCEMIA
Diabetes (DBT)
Historial de hipoglucemias ( consumo de b
bloqueantes las enmascara )
Tx con corticoides
Enfermedad suprarrenal
IONOGRAMA
Solicitar ante :
uso de diureticos, digoxina,
enf renal
Antedentes de arrtimias
Perdidas importantes de liquidos

UREA Y CREATININA
Tratamiento con diureticos AUMENTAN el
nivel de urea
Diabetes: dao renal
Hipertensin severa prolongada
Precaucin en procedimientos que requieren
contrastes
ECG

EDAD ECG HEMOGRAMA COAGULOGRAMA RX DE
TRAX
BIOQUMICA
SANGUNEA
< 40
AOS
NO/SI SI SI NO GLUCEMIA Y
CREATININA
> 40
AOS
SI SI SI SI IONOGRAMA
RX DE CUELLO: FRENTE Y
PERFIL

RX DE TORAX
Si hay sintomas respiratorias que los
justifiquen como :
DISNEA
ORTOPNEA
HIPOXEMIA
RALES
SIBILANCIAS
TOS PRODUCTIVA
KPPT Y TIEMPO DE COAGULACION
En coagulopatias
Enfermedad hepatica activa (disminucin de
los factores K dependientes)

ORINA COMPLETA
Deteccin de glucosoria en DBT(excepto en
embarazo )
Deteccin de cilindros hematicos (dao
mesangial ), piocitos (itu )


HEPATOGRAMA
GOT/GPT deteccin de hepatitis subclinica
Billirubina total/directa/indirecta en sindrome
colestasicos
CLASIFICACION DEL ESTADO
CLINICO DEL PACIENTE
ASA I : Paciente normal sano.

ASA I I : Paciente con enfermedad sistmica leve que no produce alguna
limitacin funcional.

ASA I I I : Paciente con enfermedad sistmica grave que produce
limitacin funcional.

ASA I V: Paciente con enfermedad sistmica grave que representa un
peligro constante para la vida.

ASA V: Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva sin la
operacin.

ASA VI : Paciente con muerte cerebral declarada, cuyos rganos se estn
extrayendo para donacin.

CI RUG A DE URGENCI A (E): Cualquier paciente que requiera una
ciruga de urgencia.

ASA 1
Hematocrito

Tiempo de Coagulacin

ECG

ASA 2
Hematocrito
Recuento de plaquetas
Glucemia
IC neumonologia
Ionograma, Funcin renal
Coagulograma completo
ECG
RX de trax
ASA 3
Hematocrito
Recuento de plaquetas
Glucemia
IC neumonologia
Ionograma
Funcin renal
Coagulograma completo
ECG
Ecocardiograma
RX de trax

VISITA PREANESTESICA Y
RELACIN MDICO-LEGAL
Impacto de la valoracin preanestsica en la
incidencia de eventos:
Australian Incident Monitorin Study(AIMS)
uno de los registros mas importantes de la
Fundacin Australiana para la seguridad del
paciente de un estudio de 6304 el 3.1 %(197
eventos ) se relaciona con inadecuada
evaluacin y de estos el 95 % eran evitables.
Conclusin: los pacientes con INADECUADA
PREPARACIN tienen 6 VECES mayor
mortalidad que aquellos con adecuada
preparacin.
Los incidentes de anestesia
segn la OMS
Segn los ltimos registros de la OMS la
frecuencia de los eventos seria la siguiente:
Eventos relacionados con la intubacion
Complicaciones de la puncin peridural o
raqudea
Muerte
Encefalopata hipxica
Eventos cardiovasculares
Lesin de pieza dentaria
Eventos por medicamentos
Otros eventos

CONCLUSION
La visita preanestsica es una gran
oportunidad del anestesilogo para evaluar a
su paciente as como tambin ofrecerle el
plan anestsico que mejor se adapte a sus
necesidades(paciente ) . Donde de ser
necesario se puede solicitar nuevos estudios/
interconsultas. Y donde el paciente acepta o
no la realizacin del acto anestsico y todo lo
relacionado mediante el consentimiento
informado