Trastornos Sexuales

Se caracterizan por una alteracin de los procesos propios del

ciclo de la respuesta sexual humana o por dolor asociado con la
realizacin del acto sexual.
Trastorno sexual

Parafilia
Etiologa del trastorno sexual
En el inicio del trastorno sexual:
a) De toda la vida
b) Adquirido
c) General
Contexto en el que aparece:
d) General
e) Situacional
f)Debido a factores psicolgicos
g) Debido a factores combinados
Sntomas
dependientes de
la cultura, la
edad y el sexo
tener en cuenta la raza,
la religin y el entorno
social del individuo
pueden influir en el
deseo sexual
en las expectativas en
las actitudes sobre la
actividad sexual
as como el proceso de
envejecimiento

Disfunciones
sexuales
Se caracterizan por una
alteracin del deseo
sexual, por cambios
psicofisiolgicos en el
ciclo de la respuesta
sexual y por la
provocacin de malestar
y problemas
interpersonales.

Ciclo de la
respuesta sexual
1. Deseo: Esta fase
consiste en fantasas sobre
la actividad sexual y el deseo
de llevarlas a cabo.
2. Excitacin: sensacin
subjetiva de placer sexual y
va acompaada de cambios
fisiolgicos.
3. Orgasmo: el punto
culminante del placer sexual,
con la eliminacin de la
tensin sexual
4. Resolucin: Esta fase
consiste en una sensacin de
relajacin muscular y de
bienestar general.

Los trastornos de la respuesta
sexual pueden aparecer en una o
ms de estas fases.

Trastornos
orgsmicos
Trastorno orgsmico
femenino

Trastorno orgsmico
masculino

Eyaculacin precoz

Trastornos
sexuales por dolor
Dispareunia

Vaginismo

Trastorno sexual debido
a enfermedad mdica

Trastorno sexual
inducido por sustancias

Trastorno sexual no
especificado

Trastorno del deseo
sexual
Trastorno del deseo sexual
hipoactivo
Trastorno por aversin al
sexo.



Trastorno de la
excitacin sexual
Trastorno de la excitacin
sexual en la mujer.

Trastorno de la ereccin
en el varn

Trastorno Del Orgasmo
La ausencia o retraso persistente o recurrente
del orgasmo despus de una fase de excitacin
normal (tanto en duracin como en intensidad).
Anorgasmia

Trastorno Orgsmico
Femenino

caracterstica esencial es una ausencia o un
retraso persistente o recurrente del orgasmo
en la mujer despus de una fase de excitacin
sexual normal .

Criterios

A. Muestran una amplia variabilidad
en el tipo y la intensidad de la
estimulacin que desencadena el
orgasmo.
Debe basarse en la opinin mdica de
que la capacidad orgsmica femenina
es inferior a la correspondiente a la
edad, la experiencia sexual y la
estimulacin sexual recibida.
B. La alteracin provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C. El trastorno orgsmico no se
explica mejor por la presencia de
otro trastorno (excepto otro
trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdica.

Sntomas y
trastornos
asociados
Puede alterar la imagen
corporal, la autoestima o la
satisfaccin en las
relaciones.

Enfermedades crnicas como
la diabetes o el cncer
plvico suelen alterar
fundamentalmente la fase de
excitacin sexual, pero
mantienen intacta la
capacidad para experimentar
orgasmo.

Aunque algunas mujeres que
han sufrido lesiones
medulares, extirpacin de la
vulva o escisiones y
reconstrucciones vaginales
manifiestan tener orgasmos.

Diagnstico
diferencial
Debe diferenciarse del
trastorno sexual debido a
una enfermedad mdica
esta decisin se basa en la
historia clnica
en los hallazgos de
laboratorio
y en la exploracin fsica.

el trastorno sexual
inducido por sustancias se
debe exclusivamente a los
efectos fisiolgicos
directos de una sustancia,
por ejemplo:
antidepresivos
benzodiacepinas,
neurolpticos,
antihipertensivos,
opiceos

Trastorno Orgsmico
Masculino
Misma caracterstica principal que el femenino y dos de los
criterios, el nico diferente es el C:
En la forma ms frecuente de trastorno orgsmico masculino el
varn no consigue llegar al orgasmo durante el coito, pero puede
eyacular con otros tipos de estimulacin.

Sntomas y trastornos
asociados
o Muchos varones que no llegan al orgasmo intravaginal explican
sentir excitacin al inicio de la relacin, pero el coito se convierte
gradualmente en algo ms desagradable que placentero.

o Puede haber un patrn de excitacin sexual de tipo paraflico.

o Cuando el varn oculta a su mujer la imposibilidad de llegar al
orgasmo intravaginal, la pareja puede presentar infertilidad de
causa desconocida;

o el trastorno puede desencadenar alteraciones sexuales y
conflictos matrimoniales.


o Los varones pueden llegar al orgasmo incluso cuando
existen enfermedades vasculares o neurolgicas que
alteran la rigidez peneana.

o A los que se ha extirpado la prstata y las vesculas
seminales debido a neoplasias plvicas, permanece
intacta la sensacion del orgasmo y las contracciones
del msculo estriado

o El orgasmo puede tambin aparecer, aunque no se
expulse semen.

Eyaculacin Precoz
Es la incapacidad del hombre para inhibir el orgasmo tanto
tiempo como se desea.

La mayora de los varones con este trastorno pueden retrasar el
orgasmo durante la masturbacin por un perodo de tiempo ms
largo que durante el coito.

Criterios
A. Eyaculacin persistente o
recurrente en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes,
durante o poco tiempo despus de la
penetracin, y antes de que la
persona lo desee.
El clnico debe tener en cuenta
factores que influyen en la duracin
de la fase de excitacin, como son la
edad, la novedad de la pareja o la
situacin y la frecuencia de la
actividad sexual.

B. La alteracin provoca malestar
acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.

C. La eyaculacin precoz no es
debida exclusivamente a los efectos
directos de alguna sustancia
(p. ej., abstinencia de opiceos).

Cuando se debe exclusivamente
al consumo de sustancias puede
diagnosticarse trastorno sexual
inducido por sustancias

Diagnostico
diferencial
Debe diferenciarse del
trastorno erctil relacionado
con la aparicin de una
enfermedad mdica.

Algunos individuos pueden
suprimir las estrategias
habitualmente utilizadas para
retrasar el orgasmo.

Otros necesitan una
estimulacin no coital
prolongada con el fin de
obtener el grado de ereccin
suficiente para la penetracin.

En estas personas, la
excitacin sexual puede ser
tan intensa que la eyaculacin
se produzca inmediatamente.

Trastorno
Sexual Por
Dolor
Los individuos que presentan
este trastorno habitualmente
buscan ayuda mdica en los
centros de asistencia
primaria.

La exploracin fsica no
muestra generalmente ningn
tipo de anormalidad.

El dolor genital
experimentado en el coito
puede comportar la evitacin
de las relaciones sexuales, su
alteracin o limitar posibles
nuevas relaciones.


La caracterstica esencial de este
trastorno consiste en dolor genital
durante el coito.

CRITERIOS
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la
relacin sexual, tanto en varones como en mujeres.

A. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales.

A. La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta
de lubricacin
no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfuncin sexual) y no es debida exclusivamente
a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

Deseo sexual
hipoactivo
La caracterstica esencial del
deseo sexual hipoactivo es la
ausencia o deficiencia de
fantasas sexuales y de deseos
de actividad sexual (Criterio A).

La alteracin provoca malestar
acusado o dificultades
interpersonales (Criterio B).

No se puede explicar mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje
I (excepto otra disfuncin sexual)
y no se debe a los efectos
fisiolgicos de una sustancia
(frmacos incluidos) o a una
enfermedad mdica (Criterio C).

Trastorno por
aversin al sexo
La caracterstica esencial
del trastorno por aversin
al sexo es la aversin y la
evitacin activa del
contacto sexual genital
con la pareja (Criterio A).

Criterio B y C los
mismos que el Hipoactivo
Tx. de la excitacin sexual en la mujer
La caracterstica esencial incapacidad persistente o recurrente, para obtener o
mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la
terminacin de la actividad sexual (Criterio A).

Criterios B y C son los mismos que los otros

Tx. de la ereccin en el varn
La caracterstica esencial del trastorno de la ereccin en el varn
es una incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad
sexual (Criterio A).

Criterios B y C son los mismos que los otros

Vaginismo
Es la contraccin involuntaria de los msculos de entrada a
la vagina por un espasmo reflejo, lo que imposibilita la
realizacin del coito. El vaginismo se puede dar aun
cuando la mujer responda a la excitacin sexual y disfrute
del juego sexual.

Criterios para el diagnstico de
F52.5 Vaginismo [306.51]

A. Aparicin persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno de somatizacin) y no es debido exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Especificar tipo:
Vaginismo de toda la vida
Vaginismo adquirido

Especificar tipo:
Vaginismo general
Vaginismo situacional

Especificar:
Vaginismo debido a factores psicolgicos
Vaginismo debido a factores combinados
Dispareunia
La dispareunia o coitalgia es el coito doloroso tanto en
mujeres como en hombres. Abarca desde la irritacin
vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como
dolor o molestia antes, despus o durante la unin sexual.
Criterios para el diagnstico de
F52.6 Dispareunia (302.76)
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en mujeres.
B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C. La alteracin no es debida nicamente a vaginismo o a falta de lubricacin, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin
sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido

Especificar tipo:
General
Situacional

Especificar:
Debido a factores psicolgicos
Debido a factores combinados
Criterios diagnsticos
A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que
provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales como rasgos clnicos predominantes.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los
hallazgos de laboratorio la disfuncin sexual se explica
en su totalidad por los efectos fisiolgicos directos de
una enfermedad mdica.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor).

Seleccionar el cdigo y trmino sobre la base del
trastorno sexual predominante.

N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido
a...
N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varn debido
a...
N48.4 Trastorno de la ereccin en el varn debido
a...
N94.1 Dispareunia femenina debido a...
N50.8 Dispareunia masculina debida a...
N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos
a...
N50.8 Otros trastornos sexuales masculinos
debidos a...

Trastorno sexual
inducido por sustancias
Criterios diagnsticos
A. Trastorno sexual clnicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales
B. A partir de la exploracin fsica, la historia clnica y los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo
de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2:

1. los sntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 das siguientes a la
intoxicacin por la sustancia
2. el consumo del medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no
inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los sntomas preceden
al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia (o consumo de frmacos);
los sntomas persisten durante un tiempo sustancial (p. ej., 1 mes) despus de
haber finalizado la intoxicacin, o son excesivos en relacin con lo que cabra
esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duracin de su
consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual independiente
no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias).
codificacin
Trastorno sexual inducido por (sustancia especfica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina (o sustancias de accin similar) [292.89]
F14.8 Cocana [292.89]
F11.8 Opiceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]

Especificar si:
Con alteracin del deseo
Con alteracin de la excitacin
Con alteracin del orgasmo
Con dolor sexual

Especificar si:
Con inicio durante la intoxicacin: cuando se cumplen los criterios para la
intoxicacin por sustancias y los sntomas aparecen durante su curso.

Filia
Del griego , filia que significa amor/amistad

Las filias son atracciones a determinadas situaciones o
realidad, es lo contrario a las fobias.

Parafilia
Las Parafilias se caracterizan esencialmente por la presencia de repetidas e
intensas fantasas sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de
comportamientos sexuales (DSM-IV-TR. 2005) que engloban:

1) Objetos no humanos, (inanimados) .

2) El sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja.

3) Nios u otras personas que no consienten.




Tipos
Exhibicionismo
Fetichismo
Frotteurismo
Pedofilia
Masoquismo sexual
Sadismo sexual
Voyeurismo
Fetichismo transvestista
Parafilia no especificada

Escala de Nivel (Gayou)
1. Expresin Mnima (EM): Este se refiere al grado mnimo de
expresividad del comportamiento, en el que se produce gusto o
satisfaccin por algo en particular y est presente en cualquier
individuo. No incluye comportamiento ertico, excitacin u orgasmo.

2. Expresin Acentuada (EA): Este se refiere al mismo comportamiento
pero ya de manera muy notoria o predominante en el individuo. No incluye
comportamiento ertico ni placer orgsmico.

3. Expresin Ertico Sexual a Nivel Fantasa (EESF): En este nivel la
parafilia no es llevada a la prctica, ya que nicamente se crea la fantasa
en la mente del individuo por la cual puede llegar a experimentar el
orgasmo.
4. Expresin Ertico Sexual Mnima (EESM): Es cuando la
fantasa se materializa llevando la parafilia a la prctica para
obtener excitacin, orgasmo o ambos.

5. Expresin Ertico Sexual Preferida (EESP): En este caso el
individuo tiene una predileccin especial por una parafilia en
especfico, pero su vida sexual no se centra completamente en
ella.

6. Expresin Ertico Sexual Exclusiva (EESE): Este nivel es
aquel donde ya no es posible alcanzar la excitacin, orgasmo o
ambos sin la presencia de la filia.

Diagnstico
De acuerdo a su criterio de diagnostico se
establece, un periodo de por lo menos 6 meses
para cualquiera de ellas.

Criterio general: Las fantasas, los impulsos
sexuales o los comportamientos provocan malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del
sujeto.


Exhibicionismo
Comportamientos que implican la exposicin de los
propios genitales a un extrao que no lo espera.


Fetichismo


Los fetiches no son nicamente objetos sexuales, como
vibradores o ropa femenina.

El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente
mientras sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche, o
bien le puede pedir a su compaero sexual que se lo
ponga durante las relaciones.

****El fetiche es necesario e intensamente preferido para
la excitacin sexual, y en su ausencia pueden producirse
trastornos de la ereccin en el varn******
Frotteurismo


Impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de
tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.



Pedofilia
Impulsos sexuales o
comportamientos que
implican actividad sexual
con nios menores de 13
aos
La persona tiene al
menos 16 aos

y es por lo menos 5 aos
mayor que el nio o los
nios.



Masoquismo
sexual

implican el hecho de ser
humillado, pegado, atado o
cualquier otra forma de
sufrimiento
Sadismo sexual


el sufrimiento
psicolgico o
fsico
(incluyendo la
humillacin)
de la vctima
es
sexualmente
excitante para
el individuo
Voyeurismo
observar ocultamente

a personas desnudas
,
desnudndose o que se

encuentran en plena

actividad sexual
Especificar para individuos sexualmente maduros:
Con atraccin sexual por:
los varones, las mujeres, por ambos sexos,
sin atraccin sexual por ninguno


Fetichismo transvestista


Especificar si se presenta con disforia sexual: si el
individuo
presenta malestar persistente con su papel o identidad
sexuales
TRASTORNOS De LA
IDENTIDAD SEXUAL

Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo
de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres
culturales).
Se codifica
segn la edad

1. deseos repetidos o insistencia en que se es del otro sexo

2. simular vestimenta caracterstica del sexo opuesto con insistencia.

3. preferencias por el papel del otro sexo o fantasas de pertenecer a este.

4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo

5. preferencia marcada por compaeros del otro sexo
EN NIOS
En varones:

sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a
desaparecer o seria mejor no tener pene, aversin hacia los juegos, los
juguetes y actividades propios de los nios.


en las nias:

rechazo a orinar en posicin
sentada, sentimientos de tener
o de presentar en el futuro
un pene, no querer poseer
pechos ni tener la regla o
aversin acentuada hacia la ropa femenina.
En adultos
Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento
de inadecuacin con su rol.
La alteracin no coexiste con una enfermedad
intersexual.
La alteracin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

se manifiesta por un deseo firme de
pertenecer, ser considerado, vivir o ser
tratado como del otro sexo o la conviccin
de experimentar las reacciones y las
sensaciones tpicas de este..

preocupacin por eliminar las
caractersticas sexuales o creer que se ha
nacido con el sexo equivocado.



.


Diferencias DSM-IV y DSM V
Especficos en el gnero
Trastorno de la excitacin sexual y del deseo sexual
se hacen uno
Todas las disfunciones sexuales (a excepcin de
trastornos sexuales por razones medicas y por
substancias) ahora se pide como requerimiento de 6
meses y se aplican criterios ms severos y precisos
Vaginismo y
Dispareunia
Extremadamente co-
mrbidos

Muy difciles de hacer
distincin uno del otro

Dolor genito-
pelvico o trastorno
de la penetracin
Aversin Sexual
Raramente visto

Falta de investigacin e informacin que lo sustente

2 subtipos EN DISFUNCIONES
SEXUALES
De toda la vida o
adquirido
Generalizado o
situacional

Factor pareja
Relaciones
Vulnerabilidad individual
Factores religiosos y
culturales
Factores mdicos
Para indicar la presencia y
el grado en disfunciones
por razones mdicas y no
mdicas se agregaron
estas nuevas
caractersticas al texto.
PARAFILIAS
En un ambiente
controlado
En remisin
Importantes para indicar cambios en el status de un individuo
Parafilias en DSM V
Trastorno paraflico
Es una parafilia que esta
causando algn tipo de
afliccin, angustia o
impedimento al individuo; o
la parafilia representa un
dao personal o riesgo de
daar a alguien ms.
Parafilia
No es un trastorno
Se necesita una parafilia para
tener trastorno parafilico pero
la parafilia en por si sola no
quiere decir que requiera
intervencin clnica.


C A S O S.
C A S O S.
S H A M E.
L A P I A N I S T A.
E L I M P E R I O
D E L O S S E N T I D O S.
C R A S H.
K I N S E Y.